体外冲击波结合关节腔内注射透明质酸钠对顽固性肩周炎患者肩关节活动度、肩关节功能的影响

杜明

（平原县第一人民医院骨科，山东德州 253100）

肩周炎在临床较为常见， 该病发病机制较为复杂，一般认为是由滑膜炎和关节囊纤维化共同作用导致的，主要临床症状为肩关节周围软组织水肿、肩关节活动受限、肩周围软组织疼痛等，给患者的身心健康带来了严重影响。目前临床上对肩周炎患者的治疗方法为药物治疗、按摩等方式，虽可在短期内提高临床疗效，但部分患者无法从中受益[1]。透明质酸钠是关节滑液的主要成分，可覆盖和保护软骨组织，发挥保水作用、调节渗透压、促进细胞修复等作用，而在关节腔内注射透明质酸钠可促进肩关节功能恢复[2]。 体外冲击波为物理疗法， 主要是利用精准的弹道式冲击波，加上仪器的定位和移动等操作，将产生的冲击波冲击到患处化学环境中，进而有效促进组织生成并释放抑制疼痛的物质， 通过减少引起疼痛的物质扩散，减轻肌肉痉挛，促进患者恢复[3-4]。 基于此，本研究选择2022 年6 月—2023 年3 月我院收治的60 例顽固性肩周炎患者为对象，通过分组对照探讨体外冲击波联合关节腔内注射透明质酸钠治疗对顽固性肩周炎患者的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60 例顽固性肩周炎患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组中男9 例，女21 例；年龄39～75 岁，平均年龄（54.03±5.21）岁。 观察组中男10 例，女20 例；年龄38～74 岁，平均年龄（53.21±4.62）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经X 线检查确诊为顽固性肩周炎；（2）患者及家属同意并签署知情同意书；（3）能遵循医嘱用药，且依从性较好；（4）对本研究所用药物无过敏现象。排除标准：（1）合并器质性病变；（2）合并精神疾病；（3）合并严重高血压；（4）严重骨质疏松。

1.3 方法

对照组用关节腔内注射透明质酸钠（生化学工业株式会社，国药准字H20140533，规格：2.5 mL/25 mg/支），取侧卧位，选择肩峰下前入路，找到患侧肩峰下喙突处并进行标记，对标记处进行常规消毒，后用无菌毛巾进行敷盖，于标记处进针，当针尖触及喙突后，先进行回抽，如有积液，需将其抽出。 待积液变少时候将1 mL 的透明质酸钠注射液注入关节腔中。 密切监测患者用药后身体状况，及时询问患者是否存在不良症状。 1 次/周，共治疗4 周。

观察组联合体外冲击波治疗， 具体方法如下：在关节腔内注射透明质酸钠后，使用体外冲击波治疗仪（瑞士医迈斯电子医疗系统有限公司， 械注准号20192092058，型号：Swiss DolorClast Smart）治疗，参数设置为频率7～8 Hz，强度2～2.5 Bar，电压5～8 kV，治疗深度1.5～2 cm。冲击波治疗以肩部周围的一个压痛点为中心， 根据患者的自身情况对压力进行相应调整，总次数为1 500～2 000 次，1 次/周，共治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。 痊愈：治疗后，患者肩关节疼痛症状消失，肩关节部位能够正常活动，提重物＞3 kg 自如，患侧上肢外展＞90°，前屈＞150°，肩功能评价≥90分。显效：患者肩关节无明显疼痛，剧烈运动时存在轻微疼痛，患侧上肢外展＜90°但＞75°，前屈在90～150°之间，肩功能评价70～89 分。有效：患者肩关节疼痛症状减轻， 肩关节活动部分受限， 患侧上肢外展＞75°，前屈＜90°肩功能评价46～69 分。 无效：患者肩关节疼痛症状和肩关节功能活动无变化甚至更加严重，肩功能评价＜45 分。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）肩关节活动度。治疗前后，使用关节角度尺测量两组患者肩关节活动度， 不同方向均测量3 次，取平均值。（3）肩关节功能。治疗前后，用肩关节功能评价量表评估患者肩关节功能，该量表包括日常活动20 分、疼痛15 分、肌力25 分、关节活动范围40 分，总分为100 分，分数越高表示患者肩关节功能好。（4）疼痛程度。治疗前后，用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛程度，总分10 分，分数高表示患者疼痛程度重。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组顽固性肩周炎患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组肩关节活动度比较

治疗前，两组肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组肩关节前屈、后伸、外展的活动度均较治疗前增大， 且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组顽固性肩周炎患者肩关节活动度比较[（±s），°]

表2 两组顽固性肩周炎患者肩关节活动度比较[（±s），°]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别前屈治疗前治疗后后伸治疗前治疗后外展治疗前治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值104.31±23.14 101.25±23.24 0.511 0.611 153.65±28.31a 130.24±26.41a 3.312 0.002 30.87±8.41 30.51±8.36 0.166 0.869 52.14±11.31a 44.36±11.15a 2.683 0.010 75.67±20.41 76.03±20.36 0.068 0.956 142.14±30.27a 120.36±22.11a 3.182 0.002

2.3 两组肩关节功能比较

治疗前，两组肩关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组肩关节功能评分均较治疗前增高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组顽固性肩周炎患者肩关节功能评分比较[（±s），分]

表3 两组顽固性肩周炎患者肩关节功能评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别疼痛治疗前治疗后肌力治疗前治疗后日常活动治疗前治疗后关节活动范围治疗前治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值7.56±1.87 7.12±1.91 0.902 0.371 17.54±2.16a 15.03±1.55a 5.171 0.000 11.14±2.11 11.32±2.20 0.323 0.748 21.89±2.65a 18.31±3.15a 4.764 0.000 10.14±1.77 10.36±1.65 0.498 0.620 18.71±1.54a 14.32±1.35a 11.741 0.000 21.01±2.51 21.32±2.48 0.481 0.632 34.41±2.55a 30.78±3.26a 4.804 0.000

2.4 两组疼痛程度比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组顽固性肩周炎患者VAS 评分比较[（±s），分]

表4 两组顽固性肩周炎患者VAS 评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别治疗前治疗后t 值P 值观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值7.86±2.14 7.91±2.10 0.091 0.928 1.76±0.38a 3.43±1.22a 7.158 0.000 15.372 10.104 0.000 0.000

3 讨 论

肩周炎是一种临床常见病，导致该病发生的原因为肩关节周围软组织出现炎症，该病的临床主要症状为肩关节疼痛和活动受限等，为骨科常见病。 该病发病缓慢，如不能及时救治患者，则会导致患者出现肩关节活动受限等不良症状，严重者还会出现肌肉萎缩等并发症，给患者的生活和健康造成了巨大影响。 目前， 临床常采用手术和药物等方式治疗顽固性肩周炎，但治疗周期较长，治疗效果也较为局限，大多只能短期缓解症状，不能令人满意[5]。 因此，探索其他有效的治疗方式较为重要。

透明质酸钠是一种生理活性物质，在人体内存在较为广泛，有良好的的保水效果，可使关节液的粘度和润滑功能得到提高，减轻疼痛感，改善肩关节功能[6-7]。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后，观察组前屈、后伸、外展活动度均大于对照组，肩关节功能评分高于对照组，VAS 评分低于对照组（P＜0.05），说明体外冲击波与关节腔内注射透明质酸钠共同使用，可有效提高临床疗效及肩关节活动度， 在促进患者恢复的同时降低患者疼痛程度，安全可靠。其原因为体外冲击波逐渐是一种非侵入性治疗方式，可改善患者肩周局部血液循环，加速炎症物质吸收，促进局部代谢，缓解水肿，松弛结缔组织，缓解局部炎症以及粘连，起到扩大关节运动范围、改善肩关节功能的效果[8]。同时，该治疗方式还可破坏疼痛受体的细胞膜，进而减轻疼痛症状，同时还可促进胶原蛋白的生成，加速肌腱损伤愈合，并通过发出能量波，穿透人体组织、体液，通过缓解疼痛以及生成空化效应，起到促进肩关节功能恢复的作用[9]。 另外，体外冲击波治疗方式不会给患者带来创伤， 且操作简单，对治疗环境要求较低，能起到很好的镇痛效果，更容易被患者所接受[10]。 但本研究观察时间较短，未对远期并发症进行观察，也许会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需要完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，体外冲击波与关节腔内注射透明质酸钠联合应用效果更佳，可改善肩周炎患者的临床疗效和肩部功能，降低疼痛程度，加快肩关节功能恢复，治疗过程中副作用少，安全可靠，值得临床推广。