生物反馈电刺激联合盆底康复训练对产后盆底功能恢复的影响

宋慎玲，张萍

（1.山东省滕州市妇幼保健院妇产科，山东滕州 277599；2.山东省滕州市妇幼保健院儿科，山东滕州 277599）

产妇在妊娠及分娩过程中容易出现盆底肌肉韧带受损，导致盆底肌功能障碍（PFD），患者多表现为性生活不满意、尿频、小腹坠胀等症状，严重者甚至会出现尿失禁、盆腔脏器脱垂等，对其生活质量产生负面影响[1]。 当前临床多采取盆底康复训练治疗PFD，其安全有效、操作简便，而且不会造成新的盆底损伤，但是部分患者在治疗过程中不能准确识别和自主收缩盆底肌肉，导致疗程较长，患者依从性较差，影响盆底功能恢复效果[2]。随着临床医疗技术发展，生物反馈电刺激逐渐被广泛应用于各种盆底肌功能障碍类疾病的治疗，该方法能够增强患者的盆底肌功能，改善排便、排尿障碍情况，具有一定临床价值[3]。 基于此，本研究选取我院2021 年1 月—2022 年12 月收治的120 例产后PFD 患者为对象，探讨生物反馈电刺激联合盆底康复训练对产后盆底功能恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的120 例产后PFD 患者为研究对象，应用随机数字表法将其分为观察组（n=60）与对照组（n=60）。对照组年龄为25～38 岁，平均年龄（27.37±3.63）岁；产后天数为42～68 d，平均产后天数（46.36±4.73）d；盆底肌力Ⅱ级31 例，Ⅲ级29 例；疾病类型为性功能障碍14 例，子宫脱垂30 例，尿失禁16 例。 观察组患者年龄为23～35 岁，平均年龄（27.38±3.13）岁；产后天数为42～70 d，平均产后天数（46.93±4.17）d；盆底肌力Ⅱ级35 例，Ⅲ级25 例；疾病类型为性功能障碍11 例，子宫脱垂34 例，尿失禁15 例。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《妇产科学》[4]中关于产后PFD 的诊断标准；产后42～180 d；年龄18～40 岁；初产妇；盆底肌力为Ⅱ～Ⅲ级；对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并神经肌肉病史或尿失禁史者；对本研究所用药物过敏者；多胎、过期妊娠产妇；合并胎盘早剥、胎位异常、先兆子痫等不良妊娠者；合并泌尿系统畸形或感染者。

1.3 方法

对照组实施盆底康复训练： 产后42 d 后协助患者保持站立、卧位和坐位等，指导其进行深而缓的呼吸，在吸气过程中嘱咐其收紧肛门和尿道，注意无需收缩臀部、大腿，感受盆底肌上提，维持5～8 s，呼气时鼓励患者放松，2～3 次/d，10 min/次，治疗8 周。

观察组在对照组基础上采用神经肌肉刺激治疗仪（广州辉博信息技术有限公司，粤械注准20212090663）治疗。 于产后42 d 后进行生物反馈电刺激治疗：首先，患者取仰卧位，将4 片方形电极片和4 片圆形电极片分别粘贴在腹直肌、 腹内斜肌双侧腹外斜肌、腹横肌，采用电极线将电极片连接；随后，设置脉冲宽度为100 μs，频率2 Hz，刺激腹白线周围的肌肉及脉管平滑肌；更改参数脉冲宽度为320 μs，频率12 Hz，刺激腹直肌一类肌纤维收缩， 脉冲宽度200 μs， 频率50 Hz，刺激腹部横纹肌二类肌纤维收缩。在治疗过程中以患者感受腹部肌肉麻颤感或收缩感且无痛为宜。30 min/次，2 次/周，连续治疗8 周。

1.4 观察指标

（1）干预前后，应用神经肌肉刺激治疗仪的盆底肌电分析系统检测盆底肌力， 包括60 s 慢肌收缩平均值、10 s 慢肌收缩平均值、快肌收缩最大值。 （2）干预前后， 应用尿动力学分析仪检测尿动力学相关指标，包括最大尿流率（Qmax）、腹压漏尿点压（ALPP）、功能尿道长度、最大尿道闭合压力（MUCP）。 （3）干预前后，应用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）对盆底功能进行评价，该量表分为POPDI-6、CRADI-8、UDI-6 3 个维度，共20 个问题，每个维度0～100 分，相加得出总评分，总分为0～300 分，分数越低代表患者盆底功能越好[5]。 （4）干预前后，应用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估心理状态，SDS、SAS 量表均含有20 个项目，采用Likert 4 级评分法，总分为56分，分值越高表示患者抑郁、焦虑程度越严重[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组盆底肌力对比

干预前，两组患者60 s 慢肌收缩平均值、10 s 慢肌收缩平均值、快肌收缩最大值对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者60 s 慢肌收缩平均值、10 s 慢肌收缩平均值、 快肌收缩最大值均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产后PFD 患者盆底肌力对比[（±s），μV]

表1 两组产后PFD 患者盆底肌力对比[（±s），μV]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别60s 慢肌收缩平均值干预前干预后10s 慢肌收缩平均值干预前干预后快肌收缩最大值干预前干预后观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值12.47±2.25 12.21±3.37 0.555 0.575 24.21±5.93*19.12±3.12*14.952 0.001 13.84±3.21 13.37±4.21 0.100 0.904 31.68±4.12*24.63±5.52*23.625 0.001 21.44±3.31 21.41±2.37 0.128 0.879 35.32±4.02*30.02±5.23*9.957 0.001

2.2 两组尿动力学指标对比

干预前，两组患者Qmax、ALPP、功能尿道长度、MUCP 对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者Qmax、ALPP、功能尿道长度、MUCP 均较干预前改善， 且观察组Qmax 快于对照组，ALPP、MUCP 高于对照组，功能尿道长度长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组产后PFD 患者尿动力学指标对比（±s）

表2 两组产后PFD 患者尿动力学指标对比（±s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa；与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别Qmax（mL/s）干预前干预后ALPP（cmH2O）干预前干预后功能尿道长度（cm）干预前干预后MUCP（cmH2O）干预前干预后观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值15.82±3.20 15.81±2.18 1.231 0.220 23.36±3.52*17.18±4.29*8.336 0.001 79.40±11.29 79.43±12.30 0.776 0.439 115.14±8.31*101.41±10.23*9.939 0.001 26.42±3.48 26.31±3.29 0.168 0.845 39.34±5.31*33.17±6.23*24.451 0.001 35.58±16.15 35.58±5.10 0.399 0.672 63.36±4.12*51.49±5.19*17.481 0.001

2.3 两组盆底功能对比

干预前，两组患者PFDI-20 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者PFDI-20 评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组产后PFD 患者PFDI-20 评分对比[（±s），分]

表3 两组产后PFD 患者PFDI-20 评分对比[（±s），分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别干预前干预后观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值148.23±28.35 147.11±30.52 0.381 0.705 93.62±15.24*104.25±17.32*9.172 0.001

2.4 两组心理状态对比

干预前，两组患者SAS、SDS 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组产后PFD 患者心理状态对比[（±s），分]

表4 两组产后PFD 患者心理状态对比[（±s），分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别SAS 评分干预前干预后SDS 评分干预前干预后观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值41.35±3.14 40.37±3.17 1.203 0.234 21.02±2.43*25.54±3.54*29.480 0.001 38.32±4.27 38.98±4.41 0.483 0.363 18.36±4.17*23.37±4.38*8.664 0.001

3 讨 论

PFD 是女性产后常见疾病，多由妊娠期胎儿逐渐长大，体积、体重增加，导致盆底肌张力降低，盆底肌解剖结构变化导致，且患者多伴随不同程度的肌力受损情况[7]。 另外，研究发现，妊娠期女性激素水平会显著变化，盆底结构也随着产生对应变化，结缔组织的胶原蛋白含量降低， 从而减弱对尿道周围组织支撑，盆底松弛，出现PFD[8]。 若不及时干预，随着患者年龄增加会逐渐加重盆底功能障碍程度， 导致尿失禁、尿潴留、盆腔脏器脱垂等症状发生。因此，对女性产后早期进行盆底功能康复干预具有重要价值。

盆底康复训练为综合性产后盆底训练方案，可通过多体位训练，全面锻炼盆底肌群，使其对抗负压上升情况，进而达到控制尿液的目的。研究发现，虽然盆底康复训练康复周期较长，但其能够改善盆底肌肉力量，提升盆底支持力，改善盆底功能[9]。 生物反馈电刺激可通过放置电极， 应用脉冲电流刺激肌肉神经，调节肌肉兴奋性，从而促进括约肌和盆底肌有规律的放松和收缩，增强尿道神经反应和盆底肌反射，改善盆底肌张力的同时，能够进一步提升患者对尿道的控制能力，改善尿流动力学，促进盆底肌功能恢复[10]。 因此， 对PFD 患者采取盆底康复训练联合生物反馈电刺激干预，两者相互促进、相互补充，可有效改善患者的盆底肌功能，降低盆底肌功能障碍症状对产后女性焦虑、抑郁情绪的影响，改善其生活质量。

本研究结果显示，干预后，观察组患者60 s 慢肌收缩平均值、10 s 慢肌收缩平均值、 快肌收缩最大值均高于对照组（P＜0.05），与吴琼等[11]研究结果一致，证明生物反馈电刺激联合盆底康复训练可提升患者盆底肌力； 干预后， 观察组患者Qmax 快于对照组，ALPP、MUCP 高于对照组，功能尿道长度长于对照组（P＜0.05），证明生物反馈电刺激联合盆底康复训练可改善患者尿流动力学指标；干预后，观察组患者PFDI-20 评分低于对照组（P＜0.05），证明生物反馈电刺激联合盆底康复训练可促进患者盆底功能恢复；干预后，观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），证明生物反馈电刺激联合盆底康复训练可辅助改善患者产妇负面心理状态。

综上所述，生物反馈电刺激联合盆底康复训练应用于产后PFD 患者效果显著，可提升患者盆底肌力，改善患者盆底功能和尿动力学指标， 减轻患者焦虑、抑郁情绪。