超微针刀疗法联合自制消肿散外敷治疗网球肘的临床疗效观察

李国德，杨远敏，黎海燕，覃小君，张扶彪，苏晓龙

（贺州市中医医院中医骨伤科，广西贺州 542899）

网球肘（TE）发病机制较为复杂，主要是由于前臂伸肌群（附着于肱骨外上踝）受损所引起，会造成肘部无菌炎症病变，发病后，多数患者出现不同程度的肘部无力、疼痛症状，其肢体活动受到一定限制，若病情无法得到有效控制， 将严重影响组织代谢功能，甚至导致残疾[1]。 局部封闭注射疗法能够使药物直接作用于病灶，具有良好的镇痛、抗炎等作用，可有效缓解临床症状，但该方式刺激性较强，容易引起副作用。超微针刀疗法是一种中西医结合的治疗方法，依据肌肉力学传导、骨性杠杆等理论，由传统小针刀疗法发展而来，可调节局部血流动力学，促进受损组织修复[2]。中药外敷为常用中医疗法，具有操作方便、安全性高等优势，通过将自制消肿散外敷于患处，能够达到理气化瘀、活血通络的功效，有效缓解局部肿胀等症状，促进患者康复[3]。 基于此，本研究选取2021 年1 月—2023 年3 月贺州市中医医院骨一科门诊就诊的60例TE 患者为对象，探讨超微针刀疗法联合自制消肿散外敷治疗的临床疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贺州市中医医院骨一科门诊就诊的60 例TE 患者为研究对象。 纳入标准：西医符合《骨与关节损伤和疾病的诊断分类和功能评定标准》[4]中TE 的诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中TE的诊断标准；经X 线检查显示，肘部解剖结构正常；患者均知情同意。 排除标准：合并其他肘部疾病桡神经嵌压、类风湿性关节炎者；合并严重心脑血管疾病者；合并恶性肿瘤者；合并重要器官肝、肾等功能障碍者；既往存在肘部手术史者；局部皮肤炎症、肿胀者；对本研究治疗方法超微针刀疗法、自制消肿散外敷存在禁忌者。本研究已获院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将研究对象分成治疗组（n=30）与对照组（n=30）。 治疗组：男性19 例，女性11 例；年龄37～69 岁，平均年龄（48.52±5.14）岁，病灶部位为左侧17例，右侧13 例；病程1～9 个月，平均病程（5.03±1.18）个月；对照组：男性16 例，女性14 例；年龄35～66 岁，平均年龄（49.22±4.79）岁；病灶部位为左侧18 例，右侧12例；病程1～11 个月，平均病程（5.42±1.05）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用局部封闭注射疗法治疗：使患者适度屈肘，角度为90°，对肱骨外上髁压痛点进行局部清洁、消毒，将穿刺针以垂直角度刺入骨膜，注入50 mg曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司， 国药准字H53021604，规格：1 mL:40 mg）。

治疗组采用超微针刀疗法联合自制消肿散外敷治疗。调整患者体位，取坐位或仰卧位，使患处充分暴露，常规消毒后，按压肘部结节，选取方向与肌肉走形平行的部位进刀，用微针刀提插切割筋膜结节，根据患者实际情况控制进刀深度，0.3～0.5 cm，各结节均切割2～3 刀，为减少切口出血量，切割结束后，按压切口1 min。 术后6 h 后，将自制消肿散外敷于患处，组方：威灵仙15 g、黄连15 g、川芎15 g、赤芍15 g、牛膝10 g、透骨草9 g、乳香9 g、红花9 g、桃仁9 g、羌活9 g、没药6 g、姜黄6 g、大黄6 g、土鳖虫6 g、芒硝6 g、冰片3 g。 将上述药材研制成粉状， 向其中加入适量凡士林，调制成糊状，将药膏均匀涂抹于医用无菌纱布，敷于患处，3 h/次，每隔3 d 用药1 次，共用药1～3 次。

两组均连续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：参考《中医病证诊断疗效标准》，疼痛完全或基本消失，视觉模拟评分法（VAS）为0 分，肘部能够正常活动为治愈； 疼痛临床症状消失，VAS评分1～3 分，仅存在轻微压痛感为显效；活动存在轻微受限状况，伴有少许压痛感，但VAS 评分4～6 分为有效；临床症状无明显好转甚至加重，VAS 评分7～10分为无效。 总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）疼痛程度：治疗前、治疗4 周后，采用VAS 进行评估，分值范围在0 分（无痛）～10 分（剧烈疼痛），评分与疼痛程度呈正比。

（3）手部功能：治疗前、治疗4 周后，采用改良Michigan 手功能评价量表（MHQ）进行评估，采用百分制计分方式，评分与手部功能呈正比。

（4）不良反应：统计两组红肿、恶心呕吐、发热、晕针等发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组TE 患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组VAS 评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组TE 患者疼痛程度比较[（±s），分]

表2 两组TE 患者疼痛程度比较[（±s），分]

组别治疗前治疗4 周后t 值P 值治疗组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值6.07±1.19 5.82±1.34 0.764 0.448 2.83±0.51 3.69±0.98 4.264 0.000 13.707 7.027 0.000 0.000

2.3 两组手部功能比较

治疗前，两组MHQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组MHQ 评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组TE 患者手部功能比较[（±s），分]

表3 两组TE 患者手部功能比较[（±s），分]

组别治疗前治疗4 周后t 值P 值治疗组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值58.72±6.44 59.67±7.89 0.511 0.611 80.94±4.21 75.18±5.03 4.810 0.000 15.818 9.079 0.000 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较

治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组TE 患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

TE 通常存在较为明显的组织增生、粘连状况，并伴有一定的组织液渗出、组织纤维化，在多种因素刺激下，肘部组织发生病理性改变，对微小血管、神经组织等造成一定刺激与压迫，阻碍局部正常代谢，引起较为强烈的疼痛感[6]。随着病情不断发展，导致旋转等功能障碍，影响患者日常生活，由于该病缠绵难愈、易复发，加之临床尚未完全明确其致病机制，治疗难度较大，为解除活动受限、防止疾病复发，需采取有效治疗方式[7]。

以往临床主要采用局部封闭注射疗法缓解TE临床症状，通过向患处注射曲安奈德，调节局部通透性，减轻局部充血状况，有效缓解局部炎症反应，但该方式具有一定的副作用， 不仅容易引起不良反应，还难以预防病情复发，远期疗效欠佳。 中医认为，TE 属于“筋痹”“伤筋”等范畴，其病机主要为气血虚弱、筋脉损伤，由长期劳累所致，因此应将活血通络、理气疏经作为主要治疗原则。超微针刀疗法在小针刀基础上进行改进，通过在局部浅表部位进刀，能够有效松解鞘膜、滑膜、筋膜等结构，作用于肌肉组织，产生强烈刺激性，对局部甚至全身气血运行起到良好的调节作用，促使经气运转被充分激发，能够活血止痛、舒筋通络[8-9]。 自制消肿散外敷中所用药物具有消肿止痛、活血化瘀的功效，其中大黄可清热凉血，芒硝可清热消肿，赤芍可止痛散瘀，能够排出病灶部位多余水液，修复组织细胞，促使其再生，通过外敷方式进行治疗，能够使药物从皮肤渗透进入病灶组织，减轻局部肿胀程度，防止肘部组织进一步受损[10]。

研究结果显示，治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。推测其原因，联合治疗可利用不同作用机制，发挥良好的协同作用，强化对肘部组织的修复效果， 有效改善局部血液循环，为受损部位恢复提供充分血氧支持， 缓解临床症状，促进治疗效果提高。研究结果显示，治疗组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑其原因，联合治疗可通过松解挛缩、粘连组织，改善病灶部位淋巴、血液循环，有效清除坏死物质，对改善局部新陈代谢能力具有显著效果，有助于抑制炎症、疼痛介质释放，减轻疼痛感；而超微针刀疗法切口较小，可促进受损组织修复、愈合，避免引起机体强烈应激反应，进一步减轻疼痛程度。

研究结果还显示，治疗组的MHQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，联合治疗可对患处组织起到良好的保护作用， 促进血管扩张，有助于提升肘关节稳定性，使肌细胞内部环境维持相对稳定状态，纠正软组织、肌肉组织失衡状况，促进局部血液循环加快，为受损组织修复提供充足的营养支持，减轻患处压力，达到消肿止痛的作用，促使高应力纤维解除，对神经功能起到有效调节作用，促进肌细胞、组织修复、再生，从而改善患者手部功能。 此外，治疗组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 分析其原因，超微针刀疗法是一种微创性治疗方式，组织切割深度较浅，可避免引起机体强烈应激反应， 减轻对正常组织的损伤性，促使受损组织愈合，而联合应用自制消肿散外敷可进一步调节机体免疫功能，提高对治疗的耐受能力，从而减少不良反应的发生。

综上所述，超微针刀疗法联合自制消肿散外敷治疗TE，能够提高临床疗效，减轻疼痛程度，改善患者手部功能，安全性较高，值得临床推广应用。