循经取穴推拿联合核心肌群训练对腰椎间盘突出症患者腰部疼痛及腰椎功能的影响

樊娟，曹峰荣

（沂南天河康复医院推拿科，山东临沂 276300）

腰椎间盘突出症在骨科临床较为常见，该病主要表现为腰痛、间歇性跛行、下肢麻木等症状，情况严重时可导致患者无法正常行走，对其身心健康及生活质量皆存在巨大影响。 相关研究表明，80%～90%的腰椎间盘突出症患者可以通过药物、针灸、按摩、康复训练等非手术手段改善症状[1]。 核心肌训练可以帮助患者恢复肌肉力量、保持肌肉柔韧性、改善腰椎功能[2]。 循经取穴推拿是一种通过按压穴位和经络起到理气活血和疏通筋骨作用的非药物疗法，对于慢性腰肌劳损有一定的效果[3]。然而，循经取穴推拿结合核心肌群训练治疗腰椎间盘突出症的疗效尚不清楚， 基于此，本研究选择2021 年12 月—2023 年1 月沂南天河康复医院收治的96 例腰椎间盘突出症患者为对象， 通过分组对照探讨循经取穴推拿联合核心肌群训练对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择沂南天河康复医院收治的96 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各48 例。观察组男30 例，女18 例；年龄34～66 岁，平均年龄（49.51±1.23）岁；体质指数（BMI）为18.36～23.74 kg/m2，平均BMI 为（20.10±0.24）kg/m2；病程1～4 年，平均病程（2.87±0.14）年。 对照组男26例，女22 例；年龄34～65 岁，平均年龄（49.16±1.31）岁；BMI 为18.63～23.78 kg/m2，平均BMI 为（20.05±0.26）kg/m2；病程1～5 年，平均病程（3.04±0.17）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《腰椎间盘突出症》[4]中相关诊断标准；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）参与本研究前1 个月内接受过其他研究治疗者；（2）有精神或意识障碍，不能配合者；（3）有免疫性或血液疾病者；（4）存在严重感染性疾病者。

1.3 方法

入院后两组患者均采用常规健康宣教、 药物治疗、理疗，指导患者急性发作期卧床休息，取仰卧位，对骨盆和胸廓部位固定， 行常规持续牵引方式治疗，30 min/次，疼痛剧烈者予以非甾体抗炎药治疗。 期间给予两组不同康复方案。 对照组行核心肌群训练干预：（1）深层核心肌肉训练。患者取平卧位，自然呼吸，收缩腹横肌，并通过提肛运动练习收缩盆底肌群，10 s/次，慢慢增加到3 min/次、30 min/次，1 次/d，5 次/周。（2）表层核心肌力训练。患者取仰卧位，双手放在大腿前方，屈曲身体，做卷腹训练，30 min/次，1 次/d，5 次/周。（3）腰背肌桥式运动。 患者采取仰卧姿势，膝盖弯曲90°，双脚分开，缓慢使腰部至腹部、臀部、腿部呈一平面，保持10 s，之后休息10 s，之后循环进行，30 min/次，1 次/d，5 次/周。 在此基础上，观察组增加循经取穴推拿干预，措施如下：患者取仰卧位，医师用食指和拇指点按并按压患者太溪穴、解溪穴，按压时间为1 min，拿捏股四头肌，在冲门穴应用压掌法，治疗30 min；辅助患者取侧卧位，用肘部按压环跳穴，将弹拨法应用于臀大肌和痉挛疼痛部位； 辅助患者改为俯卧位，手指按压承山穴和委中穴，弹拨委中穴组织处结节和骶骨结节； 最后， 采用掌揉法结合扌衮法对患者腰骶肌、臀部及下肢进行推拿，放松四肢，治疗30 min，1 次/d。 两组均持续干预4 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[5]评判临床疗效。 患者改善率＞85%为痊愈；患者改善率为60%～85%为显效； 患者改善率为25%～59%为有效；患者改善率＜25%为无效。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 （2）疼痛程度：于干预前及干预4 周后，采用视觉模拟评分法（VAS）[6]综合评价疼痛程度。评分范围0～10 分，0 分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛可容忍，4～6 分表示中度疼痛影响睡眠，7～10 分表示非常疼痛难以容忍。分数越高表示患者疼痛越重。 （3）腰椎功能：于干预前及干预4 周后，采用Oswesty 功能障碍指数（ODI）[7]综合评价腰椎功能，该量表包括9 个维度，每个维度0～5 分，总分45分，分数越高表示患者腰椎功能越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组VAS 评分比较

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组VAS 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者VAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组腰椎间盘突出症患者VAS 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预4 周后t 值P 值对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值5.24±2.13 5.21±2.16 0.069 0.946 3.14±1.32 1.27±0.75 8.534 0.000 5.806 11.938 0.000 0.000

2.3 两组腰椎功能评分比较

干预前，两组腰椎功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组腰椎功能各维度评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症患者腰椎功能评分比较[（±s），分]

表3 两组腰椎间盘突出症患者腰椎功能评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值疼痛干预前干预4 周后生活能力干预前干预4 周后坐提物干预前干预4 周后行走干预前干预4 周后干预前干预4 周后3.65±1.01 3.43±1.04 1.051 0.296 1.21±0.45a 0.98±0.37a 2.735 0.000 2.96±0.75 2.94±0.71 0.134 0.894 1.01±0.38a 0.86±0.31a 2.119 0.037 3.45±0.93 3.38±0.91 0.373 0.710 1.28±1.12a 0.79±0.81a 2.456 0.016 3.26±0.73 3.32±0.70 0.411 0.682 1.04±1.01a 0.53±0.71a 2.862 0.005 2.65±0.82 2.71±0.86 0.350 0.727 0.72±0.80a 0.38±0.47a 2.539 0.013组别站立干预前干预4 周后睡眠干预前干预4 周后社会活动干预前干预4 周后旅行干预前干预4 周后对照组观察组t 值P 值2.75±0.67 2.64±0.64 0.823 0.413 0.76±0.32a 0.42±0.25a 5.801 0.000 2.54±1.36 2.59±1.33 0.182 0.856 0.68±0.42a 0.31±0.21a 5.459 0.000 3.15±1.18 3.21±1.16 0.255 0.800 0.82±0.45a 0.41±0.32a 5.144 0.000 3.41±0.76 3.37±0.74 0.261 0.795 0.90±0.23a 0.49±0.27a 8.009 0.000

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床上常见的一种骨科疾病，主要是腰椎间盘各部位不同程度的退变所致，在外力因素的影响下， 椎间盘纤维环破裂致髓核组织突出，神经根受到压迫或刺激，从而产生不同程度的腰痛和腰椎功能障碍，多数患者表现为腰痛伴下肢放射性疼痛，站立、久坐、排便均可加重症状，严重影响患者的生活质量[8]。临床多采用开放手术治疗，但手术治疗具有较大的创伤性，患者接受度较低。因此，临床还需要寻找一种更为安全、有效且易于被患者接受的治疗方法来促进患者康复。

腰部核心肌力训练是近年临床常用的用来缓解腰椎间盘突出症患者症状的康复训练方式，长期训练可以有效增强髋屈肌和腹肌的力量，改善腰椎血液循环，促进腰椎间盘后缩，有助于减轻腰痛、改善腰椎功能障碍[9]。 腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“痹证”范畴，因风、寒、湿邪侵袭致病，病机为腰椎扭伤或长期负重导致脉络筋骨受损，血瘀、经络受阻，不通则痛。因此，中医治疗该病以理气通脉、活血散瘀为主。本研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组，腰椎功能评分低于对照组（P＜0.05），提示循经取穴推拿联合核心肌群训练对腰椎间盘突出症患者效果显著，可改善患者临床症状，减轻患者疼痛程度，改善患者腰椎功能。 其原因可能为：循经取穴推拿通过对特定的穴位进行推拿从而起到不同的功效，点压太溪穴，可强腰固肾；刺激解溪穴，可疏通经络，调节下肢气血循环，通达气血，改善腿痛沉重、乏力等症状；推拿承山、环跳和委中穴，可散瘀活血、宣通气血；拿捏股四头肌，拨弹臀大肌和骶骨结节部位，可缓解肌肉痉挛，有效分离局部组织粘连， 并减少神经根受到的刺激和压迫；多处穴位共同作用，可有效起到疏通经络、行气活血、补虚温阳和解痉止痛之功效，从而提高临床疗效[10]。 另外，循经取穴推拿通过对不同穴位及股四头肌、臀大肌等部位进行不同手法的推拿和按摩，可扩大椎间隙、缓解神经根的压迫、促进血液循环、改善突出髓核对脊髓的压迫， 通过外作用矫正变形的腰椎，使腰椎恢复至正常，进而改善腰椎功能[11]。 但本研究观察时间较短，还存在一定不足，未对远期并发症进行观察， 也许会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需要完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，循经取穴推拿联合核心肌群训练治疗腰椎间盘突出症患者疗效更突出，能够减轻患者临床症状和疼痛程度，并改善患者腰椎功能，值得临床推广使用。