芪葶益心汤联合尼可地尔对缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能的影响

田思念，孙鹏

（1.台儿庄区人民医院心内科，山东枣庄 277400； 2.台儿庄区人民医院急诊科，山东枣庄 277400）

缺血性心肌病不仅病因复杂，病程较长，长期发展下还会导致心肌舒张和收缩功能障碍，进而引发心力衰竭。目前，临床主要采用尼可地尔等药物，搭配生活习惯调整进行缺血性心肌病伴心力衰竭的治疗，其不仅能够扩张冠脉血管、增加冠脉血流、减轻心脏前负荷，还可以降低心肌耗氧、增强心肌组织活性[1]。 然而此类治疗方式虽便捷可行，但药物副作用和依赖性重，且难以从根本上缓解患者心功能表现，停药后仍旧存在复发风险。 而参照中医理论，该病证多是由于患者经络受阻、气血瘀滞，致使心脏负担加重，进而表现为心脏泵血功能受损、心肌组织损伤等症状，因此针对缺血性心肌病伴心力衰竭应从活血祛瘀、通络止痛、顺经理气、养心温脉入手[2]。为此，该研究提出芪葶益心汤联合尼可地尔治疗缺血性心肌病伴心力衰竭的临床方案，选择该院2022 年1 月—2023 年2 月收治的86 例缺血性心肌病伴心力衰竭患者为对象进行观察。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的86 例缺血性心肌病伴心力衰竭患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《稳定性冠心病基层诊疗指南(2020 年)》[3]和《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中的相关标准；（2）年龄≤70 岁；（3）患者及家属知情同意。排除标准：不配合研究者。该研究经院医学伦理委员会批准。按电脑随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组。 对照组（n=43）：男26例， 女17 例； 年龄48～70 岁， 平均年龄（59.20±4.70）岁；病程1.4～2.7 年，平均病程（2.04±0.62）年。 观察组（n=43）：男24例，女19 例；年龄45～70 岁，平均年龄（58.50±4.59）岁；病程1.5～2.9 年，平均病程（2.73±0.71）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组治疗周期均为28 d， 其中对照组采用尼可地尔片（通化仁民药业股份有限公司， 国药准字H22024268，规格：5 mg/片）口服治疗，5 mg/次，3 次/d。观察组联用芪葶益心汤治疗，其中药物组成包括黄芪20 g、葶苈子15 g、桂枝10 g、茯苓10 g、川芎10 g、麦冬12 g、当归10 g、党参15 g、丹参15 g、白术12 g、甘草8 g。芪葶益心汤1 剂/d，每剂使用1 000 mL 水煎至400 mL，均匀分为两份，200 mL/份，早晚各服用1 份。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗开始前3 d、治疗结束后3 d，记录两组左心室射血分数（LVEF）改善情况。

在6T30、6T40、6F35变速器的3-5-R离合器内，其作用油路和平衡补偿油路由输入轴定位套上的油环来隔开(图9和图10)，它们之间不能相互交叉泄漏。如图10所示，输入轴定位上有3个油路开口，分别是3-5-R离合器结合油路、4-5-6离合器结合油路、3-5-R离合器平衡补偿油路，由4个油环分隔开，一般来说，这个部位在维修时都需要更换原厂的密封油环，以防止此处的交叉泄漏。

明前茶的味道其实很寡淡。茶叶在沸水浇灌的瞬间向四周旋开，跌跌撞撞地挤满透明的玻璃杯，叶片翠嫩，上下弹跳，像一场青黄不接的爱情。

（3）分别于治疗开始前3 d、治疗结束后3 d，抽取两组动脉血5 mL，离心后取上层血清样本，通过酶联免疫吸附法检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、生长分化因子-15（GDF-15）、肌钙蛋白（cTn）和脑钠肽（BNP）水平。

尼可地尔片作为类硝酸酯药物，不仅能够显著缓解心肌急性缺血再灌注损伤，还可以在增加冠状动脉血流的情况下，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧[7-8]。 所以在许恩文等[9]学者的研究中，尼可地尔片等药物被认为是缺血性心肌病伴心力衰竭治疗的良好选择。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗总有效率比较

治疗开始前3 d，两组LVEF、NYHA 心功能分级比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束后3 d， 两组LVEF、NYHA 心功能分级均较各组治疗前改善， 且观察组LVEF 高于对照组，NYHA 心功能分级低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表1 两组缺血性心肌病伴心力衰竭患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组心功能比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

（2）分别于治疗开始前3 d、治疗结束后3 d，采用NYHA 心功能分级评估两组缺血性心肌病伴心力衰竭的心功能受损状况，NYHA 分级分为四级， 评级越低显示心功能情况越好。

表2 两组缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能比较（±s）

表2 两组缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别LVEF（%）治疗开始前3 d治疗结束后3 d NYHA（级）治疗开始前3 d治疗结束后3 d观察组(n=43)对照组(n=43)t 值P 值62.91±2.46 63.39±2.52 0.421 0.804 84.91±4.26*75.57±2.74*3.060 0.000 3.72±0.15 3.69±0.13 1.069 0.288 2.03±0.09*2.32±0.12*13.671 0.000

2.3 两组心肌损伤标志物比较

其中，产业结构变动值是以1995年为起始，以一年为时间间隔，来得到1996-2016年产业结构变动的历年Moore值；而消费结构变动值则是创新性的将浙江省城镇居民消费性支出结构的8类消费看成是一组八维向量，同样以1995年为起始，以一年为时间间隔，从而计算得到的1996-2016年消费结构变动的历年Moore值。

治疗开始前3 d， 两组cTn、GDF-15、CK-MB 与BNP 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束后3 d， 两组cTn、GDF-15、CK-MB 与BNP 水平均较各组治疗前降低，且观察组cTn、GDF-15、CKMB 与BNP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组缺血性心肌病伴心力衰竭患者心肌损伤标志物比较（±s）

表3 两组缺血性心肌病伴心力衰竭患者心肌损伤标志物比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别cTn（μg/L）治疗开始前3 d 治疗结束后3 d CK-MB（μg/L）治疗开始前3 d 治疗结束后3 d BNP（pg/mL）治疗开始前3 d 治疗结束后3 d GDF-15（g/L）治疗开始前3 d 治疗结束后3 d观察组(n=43)对照组(n=43)t 值P 值0.58±0.12 0.61±0.14 0.397 0.665 0.11±0.04*0.32±0.09*4.018 0.004 28.32±4.73 30.27±5.12 1.769 0.081 15.31±1.26*19.09±1.34*2.682 0.009 478.33±16.12 475.77±19.11 1.759 0.101 290.62±15.55*344.42±17.25*2.260 0.000 2.87±0.16 2.91±0.14 1.330 0.187 0.93±0.08*1.31±0.10*1.982 0.000

3 讨 论

（4）疗效评价。显效：患者心绞痛不再发作或者每周发作频率少于2 次， 且NYHA 心功能分级改善≥90%。有效：患者心绞痛发作频率减少50%，或发作持续时间明显缩短，且20%≤NYHA 心功能分级改善＜90%。 无效： 患者临床心绞痛症状表现无好转，且NYHA 心功能分级改善＜20%[5-6]。 总有效=（显效+有效）/总例数×100%。

不过尼可地尔片治疗药理机制侧重于快速疏通心肌组织供血，改善心功能，但难以从根本上解决心肌组织乃至全身性气血循环调节机制，不利于机体后续心血管系统改善。 而随着中医研究逐渐深入，发现中药制剂在患者临床治疗中有着良好的辅助效果，为此，该研究提出了芪葶益心汤联合尼可地尔治疗缺血性心肌病伴心力衰竭的临床方案。在芪葶益心汤的药物组成中，黄芪为君药，可益气通络、解毒生肌，葶苈子、桂枝可发汗解肌、温经通脉，茯苓可健脾宁心，川芎可活血祛瘀，麦冬、当归、党参可补中益气、养血生津，丹参可活血止痛，白术可益气生血，辅以甘草益气补中，诸药共行活血化瘀、益心温脉，同时根据现代药理学，芪葶益心汤的辅助联用不仅可以从减轻心脏负荷，增强心肌供血供氧能力，抑制心室扩张和重塑，保障心功能和血液循环正常发挥入手， 延缓其病情进展， 还能够改善机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统对心肌造成的直接损伤， 有助于保护血管内皮细胞，激发心肌活力，进而提高患者预后表现[10]。

第一，加强网络学习技能训练。科技对成人学习是一把双刃剑，它在使成人的学习变得更加轻松、快速、有效的同时，也容易使其对新技术的学习与应用产生焦虑。因此，接受网络使用技能的指导与训练，是成人进行网络学习的必修课程。如获取、评估及使用不同类型资讯核心的能力，以及进行网络学习的实用操作技能等，都是成人网络学习者应具备的基本素养。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、LVEF高于对照组，且NYHA 心功能分级低于对照组（P＜0.05），表明芪葶益心汤与尼可地尔的治疗效果和安全性要更好，分析其原因，还是该方案一方面增强心肌供血供氧，减轻心功能损伤，另一方面自主恢复并强化患者体内心血管系统及心功能活性，多层面综合治疗效果突出。 与此同时，GDF-15 作为一种能够特异性反应心肌细胞受损程度的应激反应蛋白，不仅代表着冠脉血管及血液运行状态的正常程度，也可作为心功能的良好监测指标，而cTn 对于心肌受损程度、冠脉血管舒缩反应， 以及心功能储备也有着显著影响，CKMB 和BNP 更是有着直接参与心血管系统代谢和调节局部血压、血容量平衡，并监测冠脉血管状态的关键作用。 本研究结果显示，观察组GDF-15、CK-MB、cTn、BNP 水平均低于对照组（P＜0.05），进一步证实芪葶益心汤与尼可地尔的联合治疗方案能够有效减轻机体心肌组织损伤，改善心功能表现，侧面印证联合方案的预后效果良好。不过受限于该研究样本数量局限性，后续仍需深入探究芪葶益心汤联合尼可地尔对缺血性心肌病伴心力衰竭的影响。

综上所述，芪葶益心汤联合尼可地尔能够显著改善缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能，缓解冠状动脉及心肌组织损伤程度，预后改善效果较好，值得优先选择应用。