排气汤联合手法按摩对剖宫产术后产妇胃肠道功能恢复的影响

李淑丽，肖凤鑫

（青岛市西海岸新区中医医院产科，山东青岛 266500）

剖宫产是人为终止妊娠的术式，在临床应用较为广泛[1-2]。 近年，因生育政策的放开，高龄产妇与高危妊娠病例的数量不断增加，加之外科手术与麻醉技术的进步，剖宫产率亦随之上升[3]。但剖宫产作为有创分娩方式，术后存在一定并发症发生风险，其中以胃肠功能紊乱较为常见。剖宫产术后胃肠功能紊乱往往是因机械刺激、术式创伤、麻醉等诸多因素共同作用的结果，产妇多表现为腹胀、腹痛等症状，病情严重者还可能出现肠粘连等，对其产后康复与泌乳造成不良影响[4-5]。 中医认为产妇术后气血亏虚、脾胃运化无力，且金刃损伤经脉穴络，导致气血瘀滞，治疗上需施以升脾将胃、疏肝理气之法。 手法按摩通过对特定穴位进行按摩，可疏通经络、行气活血。 排气汤为中药方剂，具有活血祛瘀、行气消胀等效果。 基于此，本研究以2022 年1 月—2023 年1 月该院收治的102 例剖宫产术后产妇为对象，通过分组对照，分析排气汤联合手法按摩的具体作用。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年1 月该院收治的102例剖宫产术后产妇为研究对象，本研究经院医学伦理委员会批准。纳入标准：在本院行剖宫产；产妇生命体征平稳；依从性良好。 排除标准：术前有慢性便秘、溃疡性结肠炎等疾病者；合并恶性肿瘤者；存在严重精神障碍者；身体过度虚弱，难以接受按摩者。按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各51 例。对照组年龄21～39 岁，平均年龄（30.53±2.49）岁；初产妇26 例，经产妇25 例；产次1～3 次，平均产次（2.06±0.37）次。 观察组年龄23～41 岁，平均年龄（30.62±2.41）岁；初产妇28 例，经产妇23 例；产次1～3 次，平均产次（2.10±0.31）次。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规对症治疗和手法按摩。 （1）常规对症治疗：包括早期禁食水、胃肠减压等对症治疗，并嘱咐产妇尽早下床活动，持续治疗3 d。 （2）手法按摩：指导患者选择仰卧位，操作者双手涂擦润肤油，从右下腹顺沿肠道的分布方向朝向左下腹，注意避开手术切口，以手掌按顺时针方向，双手交替循环按摩，按摩速度均匀，按摩力度需以产妇可耐受为良，15 min/次；按摩完毕后，对患者上脘、中脘、下脘、天枢穴进行点按，各穴点按15 s；然后将双手搓热之后放于患者子宫穴进行15 s 的暖宫，按摩结束，1 次/d，持续按摩3 d。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上加服排气汤。 药方组成：益母草30 g、太子参20 g、莱菔子20 g、枳壳15 g、当归15 g、厚朴12 g、桃仁12 g、大腹皮10 g、白术10 g、半夏6 g、炙甘草6 g，上述药物加水煎煮，取汁300 mL，1 剂/d，分早晚两次口服，持续服药3 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 显效：术后24 h 肠鸣音、排气、排便正常，无恶心呕吐等表现。有效：术后24～72 h 内肠鸣音、排气、排便正常，进食后无恶心呕吐。无效：术后72 h 后仍未排气， 进食后有恶心呕吐表现。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）胃肠道功能恢复情况。 统计两组肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间。（3）胃肠激素水平。采集两组治疗前、治疗3 d 后的5 mL 静脉血，取得血清后测定胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）水平，检测方法为放射免疫法。 （4）症状积分。将胃脘疼痛、 脘腹胀满、 嗳气泛酸按严重程度无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6 分，统计对比两组治疗前、治疗3 d 后的各项症状积分变化。 （5）不良反应。 包括恶心、呕吐、头痛等。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组剖宫产术后产妇临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组胃肠道功能恢复情况对比

观察组肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组剖宫产术后产妇胃肠道功能恢复情况对比[（±s），h]

表2 两组剖宫产术后产妇胃肠道功能恢复情况对比[（±s），h]

组别肠鸣音恢复时间首次排气时间 首次排便时间对照组（n=51）观察组（n=51）t 值P 值19.46±2.88 16.31±2.26 6.145 0.000 22.39±3.41 19.87±3.06 3.928 0.000 45.48±6.30 33.59±4.87 8.870 0.000

2.3 两组胃肠激素水平对比

治疗前，两组GAS、MTL 相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d 后，观察组GAS、MTL 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组剖宫产术后产妇胃肠激素水平对比（±s）

表3 两组剖宫产术后产妇胃肠激素水平对比（±s）

组别GAS（pg/mL）治疗前治疗3 d 后MTL（ng/L）治疗前治疗3 d 后对照组（n=51）观察组（n=51）t 值P 值88.53±6.89 89.21±6.30 0.520 0.604 110.47±8.93 121.39±10.21 5.749 0.000 263.97±24.53 264.21±24.05 0.050 0.960 332.46±28.97 365.89±32.31 5.501 0.000

2.4 两组症状积分对比

治疗前，两组胃脘疼痛、脘腹胀满、嗳气泛酸积分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d 后，观察组胃脘疼痛、脘腹胀满、嗳气泛酸积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组剖宫产术后产妇症状积分对比[（±s），分]

表4 两组剖宫产术后产妇症状积分对比[（±s），分]

组别胃脘疼痛治疗前治疗3 d 后脘腹胀满治疗前治疗3 d 后嗳气泛酸治疗前治疗3 d 后对照组（n=51）观察组（n=51）t 值P 值3.89±0.43 3.95±0.36 0.764 0.447 1.97±0.25 1.23±0.12 19.057 0.000 4.17±0.38 4.20±0.32 0.431 0.667 2.24±0.27 1.52±0.18 15.845 0.000 3.71±0.49 3.80±0.41 1.006 0.317 2.06±0.27 1.18±0.13 20.972 0.000

2.5 两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表5。

表5 两组剖宫产术后产妇不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

剖宫产是临床处理难产的一种重要分娩方式，在临床大范围使用[6]。 然而，剖宫产属于有创操作，产妇因手术创伤、炎性物质渗出、胃肠暴露等因素的共同作用，导致产妇术后胃肠功能受到暂时性抑制[7-8]。 手术麻醉、术后镇痛药物的使用会对胃肠平滑肌造成刺激，导致括约肌张力上升，进而造成胃排空与肠蠕动缓慢。 同时，产妇在术后受切口疼痛的影响而害怕下床活动，此种情况将会进一步的减弱胃肠蠕动，从而诱发腹痛、腹胀等，严重影响其产后恢复。 因此，在剖宫产术后予以一定的治疗措施，以加快产妇胃肠道功能恢复，对于保障其身心健康意义重大。

针对剖宫产术后产妇， 西医多通过胃肠减压、禁食水等综合方案进行治疗，但其起效较慢，且西药容易诱发一定的毒副作用，难以达到临床所需。 中医认为，剖宫产术后产妇存在金刃伤，造成脾失运化，脾失运化造成中焦受阻、胃失和降，最终造成血瘀受阻、脾胃失和、肠道羸弱，诱发腹胀、腹痛等，故治疗上需注重和胃降逆、化瘀通腑、补气行气之法。手术按摩以外部力量推动肠蠕动， 尽早恢复肠道自主神经功能，由此减轻产妇症状。 同时，手术按摩可调节胃肠系统的血液循环，增加消化液分泌量，增强消化能力，将肠内堆积物尽可能的排出，从而缓解其腹胀等表现。此外，本研究选择上脘、中脘、下脘、天枢穴推拿，其中推拿上脘、中脘、下脘可和胃健脾、通降腑气；推拿天枢能够清热利湿、理气止痛、活血散瘀。 诸穴配伍，共奏和胃健脾、活血化瘀之法，进而缓解产妇的腹胀等症状。但剖宫产术后产妇胃肠功能紊乱情况较为复杂，单用手法按摩的效果较弱，故临床常考虑行联合治疗。 本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组，胃肠道功能恢复情况优于对照组，且术后的GAS、MTL水平均高于对照组， 各项症状积分均低于对照组（P＜0.05）。这提示排气汤联合手法按摩能够调节剖宫产术后产妇的胃肠激素，加速胃肠道功能恢复。 分析原因认为，排气汤内的益母草能够调经利水、利水消肿；太子参可益气健脾、健胃消食；莱菔子能够消食除胀；枳壳能够理气宽中、行滞消胀；当归可补血活血、润肠通便；厚朴能够行气消积；桃仁可润肠通便、活血化瘀；大腹皮能够行气宽中、行水消肿；白术发挥利尿消肿、燥湿健脾作用；半夏可降逆止呕；炙甘草具有健脾益气、调和诸药的效果[9]。诸药配伍，共奏理气消胀、宽中除满、行气之效，进而减轻产妇的腹胀等表现。同时，莱菔子能够增强胃肠道动力；枳壳能够起到强效的促胃动力和刺激肠蠕动作用；而厚朴可增强胃肠动力，提高小肠推进率[10]。各种药物合用，能够加快胃肠激素释放，进一步促进产妇胃肠道功能恢复。 手法按摩与排气汤联用，可协同增效，由表及里，通过手法按摩能够增强排气汤的吸收效果，由此促进产妇术后恢复。本研究结果还显示，两组不良反应相当（P＞0.05），提示手法按摩联合排气汤安全可靠。

综上所述，手法按摩联合排气汤可调节剖宫产术后产妇的胃肠激素，加快胃肠道功能改善，缓解症状，且无严重不良反应，临床可推广应用。