和血明目片改善糖尿病眼底出血患者血液流变学的效果观察

温欣婉

摘要：目的 探讨和血明目片在改善糖尿病眼底出血患者血液流变学中的应用效果。方法 选取2020年2月～2023年2月我院收治的206例糖尿病眼底出血患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组103例。对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上采用和血明目片治疗。比较两组临床疗效、视力改善时间、血液流变学指标、眼底出血灶面积、血管瘤体积和不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组视网膜出血吸收时间、视力改善2行时间显著短于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组全血高切黏度、全血低切黏度均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组眼底出血灶面积、血管瘤体积均显著小于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 和血明目片应用于糖尿病眼底出血患者中可显著提高临床疗效，促进患者视力较快改善，维持良好的血液流变学状态，减少眼底出血状况，且不良反应少。

关键词：糖尿病；眼底出血；和血明目片；血液流变学

眼底出血是一种临床常见的眼科疾病，发病机制较为复杂，主要是由机体病变导致毛细血管内膜受损、静脉出血所致。该病诱因较多，患者表现为双眼外貌状况正常，但眼部视力大幅度减退，同时可出现玻璃体出血等症状，致盲风险较高。若缺乏及时、有效的治疗，会严重影响患者双目视力，甚至可能导致失明[1]。中医学认为，糖尿病眼底出血属于消渴病的并发眼病，主要病机为本虚标实，机体脉络淤堵，气血阻滞，机体水湿运行不畅，从而导致患者发生视物模糊等症状。治疗病机在于调血化瘀，帮助机体运行畅通，促进视力的恢复[2]。临床针对该病主要采取药物治疗的方法，以帮助患者降低血糖、血压水平，控制微血管病变[3～4]。本研究旨在探讨和血明目片改善糖尿病眼底出血患者血液流病学的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2023年2月我院收治的206例糖尿病眼底出血患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组103例。对照组男53例，女50例；年龄48～82岁，平均（60.35±3.19）岁；病程2～19年，平均（13.26±0.87）年；单纯型眼底出血27例，增殖型眼底出血76例。观察组男52例，女51例；年龄47～83岁，平均（60.29±3.23）岁；病程2～20年，平均（13.29±0.89）年；单纯型眼底出血28例，增殖型眼底出血75例。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床检查确诊为糖尿病合并眼底出血，符合《糖尿病视网膜病变分期标准》中对眼底出血的诊断标准；存在视网膜出血、视神经病变、黄斑变性及视力减退等临床表现；对本研究药物无禁忌证；近期未进行眼部有关药物治疗；临床资料齐全。

排除标准：酮症酸中毒；视网膜脱落、青光眼；重度心肝肾脏器损伤；合并血液疾病；合并免疫性系统疾病。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗：予以患者胰激肽原酶肠溶片（国药准字H20059366）治疗，1片（120 U/片）/次，3次/d，持续治疗1个月。观察组在对照组基础上采用和血明目片治疗：予以患者和血明目片（国药准字Z20025067），1.5 5 g/次，3次/d，持续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：治疗后，患者视网膜出血、视力降低等临床症状显著消失，视力水平提高超过2行，显效；患者视网膜出血、视力降低等临床症状有所改善，视力水平提高超过1行，有效；未达上述标准，无效。总有效=显效+有效。

（2）比较两组视力改善时间：统计两组视网膜出血吸收时间、视力改善2行时间。

（3）比较两组血液流变学：包括全血高切黏度、全血低切黏度。

（4）比較两组眼底出血灶面积、血管瘤体积。

（5）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为98.06%，显著高于对照组的91.26%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组视力改善时间比较

观察组视网膜出血吸收时间、视力改善2行时间较显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血液流变学比较

治疗后，观察组全血高切黏度、全血低切黏度均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组眼底出血灶面积、血管瘤体积比较

治疗后，观察组眼底出血灶面积、血管瘤体积均显著小于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为2.91%，显著低于对照组的9.71%（P＜0.05）。见表5。

3讨论

糖尿病眼底出血是糖尿病患者的常见并发症。由于机体长期处于高血糖状态，视网膜血管受到破坏，导致视网膜微血管瘤，表现为出血、网膜水肿和渗出，逐步发展至糖尿病性视网膜病变，晚期可能会有视网膜新生血管的形成，导致玻璃体积血，甚者有丧失视力的风险[5]。该病多有功能、形态学的改变。功能改变指的是患者视网膜血流异常、毛细血管通透性增加，视觉性能产生变化；形态学改变上指的是视网膜毛细血管内皮细胞增生、新生血管增多等。二者互相作用，互相干预，导致患者病情加重[6～7]。既往，临床多使用西医进行治疗，具有降低视网膜血管压力、溶解血栓的作用，但效果有限。中医学认为，糖尿病眼底出血的主要病机为血脉不顺，溢出络外，治疗原则在于活血化瘀、行气清血[8～9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组视网膜出血吸收时间、视力改善2行时间较显著短于对照组（P＜0.05）。提示和血明目片应用于糖尿病眼底出血患者的治疗中可提高临床疗效，缩短患者视力改善、视网膜出血吸收时间。分析原因：和血明目片含有丹参、蒲黄、牡丹皮、车前子、地黄、赤芍、菊花及决明子等诸多药材。其中，丹参性微寒，味苦，归心、肝经，有活血化瘀、疏通经络、凉血清心之效；蒲黄性平，味甘，归肝经，有止血化瘀、通经之效；牡丹皮性微寒，味苦、辛，归心、肝经，有凉血清热、活血化瘀之效；车前子性寒，味甘，归肝、肾经，可清热明目、通经络；地黄性寒，味甘，归心肝肾经，可清热凉血、清热毒；决明子性微寒，味苦，归肝、肾经，有清肝明目、利水降脂之效。诸药合用可共奏活血化瘀、通经止痛、解毒清热、明目之效，提高临床疗效，改善患者视力[10～11]。

本研究显示：治疗后，观察组全血高切黏度、全血低切黏度均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组眼底出血灶面积、血管瘤体积均显著小于对照组（P＜0.05）；提示应用和血明目片于治疗糖尿病眼底出血患者可显著改善患者血液流变学，缓解患者眼底出血症状。究其原因，糖尿病眼底出血发生的病理基础为患者视网膜微血管病变，血液流变学进展异常，导致血液黏度高、加重微血管病变。而和血明目片中的丹参，含有丹参酮、丹参素，能扩张冠状动脉，促进血流速度，加速微循环，有助于修复血管内皮细胞的损伤；牡丹皮含有丹皮酚，可降血糖，提高葡萄糖耐量，还可降低干细胞膜的相对含量，抑制血小板的聚集和、释放，并能降低机体血脂和血浆内氧化低密度脂质，保护血管内皮细胞，从而改善机体血液流变学[12～13]。

本研究结果显示，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。说明和血明目片应用于糖尿病眼底出血患者的治疗中可在改善眼底情况的同时，保证用药的安全性。分析原因，和血明目片作为中成药，主要成分为多种中草药，对机体的损害小，且易于排出体外，在合理使用的情况下存在较高的安全系数[12]。

综上所述，和血明目片应用于糖尿病眼底出血患者中可显著提高临床疗效，缩短视力改善时间，改善血液流变学状态，且不良反应少。

参考文献

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[12] 周黎纹.和血明目片治疗糖尿病眼底出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2020，13（28）：74-75.