腹膜透析患者的护理

卢海霞 陆丽娟 吴炳瑶 覃祚莲

腹膜透析是治疗终末期肾脏病的一种替代性治疗方式。在透析期间，患者不仅要做好液体的交换工作，还要注重护理工作。

什么是腹膜透析

腹膜是覆盖在腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，面积非常大，主要功能是物质交换。在进行腹膜透析时，医生会利用手术的方式把一根导管植入在腹腔内。患者每天使用腹透管，把配置好的腹透液灌到腹腔内，透析液和血液之间就会通过腹膜进行溶质与水分的运转，随后再排出旧的腹透液，并将新的腹透液更换进其中，以此来达到清除体内的毒素以及多余水分的目的。

腹膜透析患者的护理

饮食护理

（1）每天蛋白质总体的摄入量为自身体重乘以1.2 g，其中至少一半为优质蛋白。例如一位70 kg的患者，每天应摄入的总蛋白质为84 g，优质蛋白要占42 g。优质蛋白指一些含氨基酸较多、代谢废物较少的食品，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，牛奶可根据个人的体质以及耐受程度合理选择。

（2）保持充足的热量摄入，身体才能够有效利用蛋白质，保持好自身营养的储存。否则，摄入到体内的蛋白质会因为提供热量而造成分解，从而产生毒素。对于60岁以下的患者，需保证每天都摄入35 kcal的热量。热量来源以碳水化合物和脂肪为主，但比较推荐谷类食物，少吃脂肪。

（3）长期腹膜透析的患者通常会出现脂肪代谢紊乱，所以需要限制脂肪以及胆固醇的摄入，避免高脂血症和动脉硬化。在脂肪摄入方面，主要以植物脂肪为主，如大豆油、玉米油、食用调和油等，尽量少吃动物油；少吃动物内脏、墨鱼、动物脑等胆固醇含量高的食物。

（4）透析患者一定要注意限制水分的摄入，以免因水分摄入过多产生水潴留，造成体重增加、水肿、高血压、心衰，甚至危及生命。一般来说，水分摄入保持平衡状态即可，总量大概是在前一天尿量的基础上再增加500 mL。如果患者情况特殊，出汗较多时可适当增加一些。这里有一个喝水的小技巧：平时少吃一些含水量较高的水果；饮食清淡一些，少吃高盐、高油的重口味食物，这样就不容易口渴；在饮水时，选择带有刻度的杯子，在喝水时要小口喝，不要一饮而尽；在夏天炎热时，可把水冻成冰块，口渴时含在口中即可。

心理护理

患者受病痛折磨，加上要长期进行透析，会产生恐惧、焦虑、不安的情绪。这时，护理人员要耐心与患者进行沟通，讲解腹膜透析相关知识，告知患者这样做可以有效排除体内多余的水分与毒素，对改善病情大有好处，能够延长生命。此外，护理人员还要积极倾听患者内心的想法与疑问，针对其所提出来的问题耐心进行解答，构建良好的护患关系。

预防并发症的护理

腹膜炎

这是腹膜透析常见的并发症，主要是在出口处血液以及肠道处发生细菌感染，患者表现为腹痛、发热、寒战等。此时，需要根据病原菌培养的结果选择有效的药物，以保护残余的肾功能。在护理时，需要用透析液1000 mL连续冲洗3～5次，改为间接性腹膜透析，并加入抗生素以及肝素。

腹痛

高渗性透析液、透析液温度过低或过度、胸腔注入液量过多或进入空气过多时，都会引起患者腹痛。在护理过程中，需要调节好透析液的温度、降低透析液的渗透压以及新旧透析液交换时的速度；同时，可在透析液当中加入1%～2%的普鲁卡因缓解腹痛。

透析管引流不畅或透析管堵塞

主要原因是导管移位或者扭曲，被纤维蛋白血块或大网膜脂肪阻塞，透析后常粘连，透析管端小孔有部分漏在胸腔内的液体表面上，导致虹吸作用消失。这需要在护理的过程中帮助患者变换体位，并按摩其腹部，服用一些导泻药或灌肠，以促进肠道蠕动。

环境的护理

在护理居家腹膜透析的患者过程中，必须要保持室内清洁。如果条件允许，可以让患者单独待在一个房间内，每天对地面進行清扫；使用紫外线消毒2次，每次保持在30 min；定时通风，温度维持在26 ℃左右即可。护理导管前，需使用乙醇或者是含氯的消毒液擦拭桌面。护理时，需要关闭电风扇和窗户，清理无关人员，防止因为人员走动时使得空气中细菌以及灰尘流动。透析的物品应专门放置，不可以和生活物品混放，且无关人员不能够随便触碰，以减少细菌感染。

透析时的护理

（1）做好腹膜透析物品的保管工作。对所使用到的腹膜透析物品，需存放在干净卫生的地方，并根据患者所使用的腹膜透析液，做好相应的储备工作，不能因缺少透析液而导致腹膜透析出现中断的情况。腹膜透析的外接短管每半年需要进行一次更换，如果发生腹膜炎，应在炎症得到控制后立刻进行更换。

（2）固定好导管。护理人员一定要固定好腹膜透析患者所使用的透析导管，以减少因为导管的摆动对出口处皮肤所造成的摩擦，防止出现肉芽组织增生的情况，加快出口处的伤口愈合，减少感染的发生。

（3）做好导管出口部位的护理。腹膜透析置管处每天都需要更换敷料，更换时注意手部卫生。一旦出现渗出，需及时进行更换。因为细菌往往在导管的出口部位，所以护理人员每天都要查看导管出口部位是否出现异常，并正确做好清洁护理工作。

（4）护理时要做到无菌操作。在进行腹膜透析操作的过程当中，应按照无菌操作的规程将双手清洗干净，并戴好口罩。因为手部每天需要接触大量的物品，是造成交叉感染最主要的原因，如不重视手部的卫生，容易引发腹膜透析相关性的感染。在进行导管护理的过程当中，需按照七步洗手法，并使用洗手液正确洗手，之后用干净的纸巾擦干才可以进行操作，千万不能用手触摸或抓出口处的皮肤与导管，防止出现感染。