精细化护理结合人工气道管理小组在重症呼吸衰竭患者护理中的应用及对肺炎发生率、再插管率的影响

周丹丹

【摘要】目的：在重症呼吸衰竭患者临床护理过程中采取精细化护理结合人工气道管理小组方式进行干预，研究分析其对肺炎发生率、再插管率的影响。方法：选取我院2020年9月—2022年7月期间收治的重症呼吸衰竭患者（样本数量为57例），分为对照组（常规护理）与观察组（精细化护理结合人工气道管理小组）。比较两组护理效果。结果：较之对照组，观察组护理后动脉血气水平较高，观察组VAP发生率、气道黏膜出血率、再插管率均更低（P<0.05）。结论：在重症呼吸衰竭患者临床护理过程中采取精细化护理结合人工气道管理小组方式，改善动脉血气指标水平，能够降低肺炎发生率与再插管率。

【关键词】精细化护理；人工气道管理小组；重症呼吸衰竭；肺炎发生率

The application of fine care combined with artificial airway management team in the care of patients with severe respiratory failure and the impact on the incidence of pneumonia and the rate of reintubation

ZHOU Dandan

RICU， Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the impact of fine nursing combined with artificial airway management team on the incidence of pneumonia and the rate of reintubation in the clinical care of patients with severe respiratory failure.Methods：The patients with severe respiratory failure （57 samples） admitted in our hospital during the period from September 2020 to July 2022 were divided into the control group （routine nursing） and the observation group （fine nursing combined with artificial airway management team）.The nursing effects between the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the levels of arterial blood gas in the observation group was higher after nursing，the incidence of VAP，the rate of airway mucosal bleeding and the rate of reintubation in the observation group were lower （P<0.05）.Conclusion：In the process of clinical nursing for patients with severe respiratory failure，adopting fine nursing combined with artificial airway management team to improve the level of arterial blood gas indicators，can reduce the incidence of pneumonia and the rate of reintubation.

【Key Words】Fine nursing； Artificial airway management team； Severe respiratory failure； Incidence of pneumonia

重癥呼吸衰竭作为临床比较严重的一种呼吸功能障碍疾病，其临床症状主要表现为二氧化碳（CO2）潴留以及缺氧等情况，严重的话甚至还会造成患者其他身体脏器出现衰竭情况，对其日常生活以及生活质量均带来严重不良影响[1]。临床治疗此种疾病患者通常在科学抑制原发病基础上，保障其呼吸道处于通畅状态之中，确保其通气量的有效性，同时搭建人工气道作为重要治疗措施。然而，因为患者自身吞咽功能受到一定程度的限制性影响，再加之口腔分泌物以及胃食道反流物等因素影响下可能会导致患者发生呼吸机相关性肺炎疾病（即ventilator-associated pneumonia，VAP），所以在临床治疗过程中需联合实施科学有效的护理措施进行干预[2]。

1资料与方法

1.1基本资料 选取我院2020年9月—2022年7月期间收治的重症呼吸衰竭患者（样本数量为57例），采取随机数字法将其划分为对照组（常规护理，28例）与观察组（精细化护理结合人工气道管理小组，29例）。其中对照组男性、女性例数分别为18例、10例，年龄在39～81岁，均值为（60.23±12.46）岁；观察组男性、女性例数依次为17例、12例，年龄在27～82岁，均值为（60.32±12.33）岁。两组上述内容比较均无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规护理 即定时对患者人工气道搭建情况进行评估，对其进行拍背与排痰等措施，始终坚持无菌操作原则。同时还应该和患者家属建立良好的交流关系，在吸氧干预时，需时刻关注患者各项生命体征（如心率与血压等）的变化情况，防止患者发生的CO2潴留情况。此外，对于意识清晰的患者而言，需定时调整其体位，将床头抬高至一定角度，指导其处于半卧位姿势，正确指导患者开展一系列运动（如上肢关节活动等），对其下肢进行按摩处理。

1.2.2精细化护理 ①定时对患者病室进行打扫消毒，确保病室环境的清洁度与舒适度，将室内温度与湿度控制在人体适宜区间内。②护理人员需主动和患者以及患者家属建立良好的交流关系，详细告知其疾病发作情况以及在治疗过程中可能会发生的一系列并发症等相关内容，对其开展健康知识宣传教育。③时刻关注患者各项生命体征、尿（颜色与量等）以及意识状况等相关内容的变化情况，做好对应的记录工作。④帮助患者处于半卧位姿势，一定程度上可降低其呼吸的困难程度。

1.2.3人工气道管理小组

1.2.3.1 搭建人工气道管理小组，小组成员主要包括护士长与责任护士等护理人员共同构成，小组成员需及时对患者疾病发展情况进行系统化、科学化的评估，不断完善与优化护理内容（其中主要涉及机械通气与气囊管理等内容）。护士长应该制定临床护理质量评判指标，细化与优化气道管理有关操作工作，同时结合患者气道管理工作的难点与重点对小组人员进行培训与学习。其次，责任护士则主动管理与控制日常护理工作的落实情况，对护理过程中所存在的问题及时提出，并且进行指导干预。

1.2.3.2 小组成员需及时对患者讲解重症呼吸衰竭发病机制、搭建人工气道的治疗目的、治疗方法以及相关注意事项等内容有利于提高患者对自身疾病的了解程度，有效清除其负性心理情绪（如抵抗等），从而提升其对临床治疗的依从性。同时还需时刻关注患者心理情绪的变化情况，对其心理状态展开评估，对于伴随存在负性心理情绪的患者而言，及时开展心理干预，详细告诉其积极参与临床治疗的必要性，降低其心理压力，帮助其重新树立良好的治疗自信心。

1.2.3.3 严格贯彻落实消毒隔離制度，特别是需定时对病房进行通风消毒，确保室内控制的新鲜，同时还应该重点关注手部卫生的管理工作，防止出现交叉感染情况，从根本上防止患者出现VAP。在搭建人工气道过程中应该实施口腔护理干预，确保患者口腔组织的清洁度，在护理操作过程中，护理人员应该保障动作的轻柔，防止对患者带来机械性黏膜损伤情况，并且还应该有效对患者口腔分泌物进行清理，合理放置于固定气管插管，防止管道异常脱出。情况允许下应该对患者提供吸痰干预，在吸痰过程中，动作应该尽可能地准确与轻柔，最大限度地降低对气道组织的刺激性影响程度。此外，在呼吸机上还需合理使用加热湿化器，结合患者痰液的黏稠程度对应调整加热湿化器，保障患者气道部位的湿润度，在此过程中还应该避免过度湿化、分泌量较多并且稀薄以及咳嗽次数增加等不良情况发生。

1.3评判标准

1.3.1 护理前后动脉血气相关指标水平的变化情况，在护理前与护理后分别检测两组患者血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）以及酸碱度（potential of hydrogen，pH）相关指标水平的变化情况。

1.3.2 不良情况：在治疗过程中详细记录好两组患者在治疗过程中VAP发生率、再插管率及气道黏膜出血率。

1.4统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组护理前后动脉血气相关指标水平较之对照组，观察组患者护理后PaO2、PaCO2以及pH均更高（P<0.05），见表1。

2.2比较两组不良情况 较之对照组，观察组患者相关不良情况发生率均更低（P<0.05），见表2。

3讨论

重症呼吸衰竭作为临床一种比较危重的症状，患者可能会由于呼吸困难或者气促等因素影响下导致其肺功能受到不良损伤影响，并且其疾病病死率始终居高不下，对患者生命安全带来严重不良影响[3-4]。再加之，因为此种疾病发病较为危急、疾病进展速度较快，所以为患者寻找一种合理科学的治疗措施与护理措施对于提升临床疗效尤为重要。

临床治疗此疾病通过采取搭建人工气道的方式，通过将患者生理气道与呼吸机有机联系，有利于实现气道机械通气、引流[5-7]。然而，由于气道加湿或者机体过滤功能有所衰退，可能会导致患者发生感染情况。所以对患者实施护理干预尤为关键。精细化护理属于一种精确性、严密性的护理模式，通过立足于细微之处，提高护理人员的自我要求，能够提升护理工作质量与工作效率，对患者提供更加优质化、规范化的护理服务[8]。同时，精细化护理模式始终以人为本，将提升护理质量视为工作内容，将专业知识与专业技术视为工作基础条件，对患者开展精细化护理干预，有利于保障患者在临床治疗过程中的安全性与有效性。反观气道管理小组通过将护理流程细化、优化，对患者提供心理干预以及气道管理等相关护理服务，不仅有利于改善患者血气指标水平，还能够降低患者发生肺部感染或者再次插管等不良情况的概率，有利于加快患者身体的恢复速度，在提升其临床疗效以及改善预后效果等方面存在积极作用。

综上所述，将精细化护理结合人工气道管理小组合理科学使用于重症呼吸衰竭患者临床护理过程中，不但可以明显降低呼吸机相关性肺炎以及再插管等情况的发生概率，还能够改善患者心理状态。

参考文献

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[2] 权春艳.专职化护理小组对重症肺炎并呼吸衰竭患儿呼吸机使用时间及再插管发生率的影响[J].黑龙江中医药， 2020，49（4）：312-313.

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[4] 党明芳，李江花，苗敬文.危重症专职护理小组在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用[J].河南医学研究， 2020， 29（8）：1498-1499.

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[6] 邵丽丽，张艳，施金梅，等.闭环管理模式在呼吸监护人工气道患者风险管理中的应用价值研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（32）：23-26.

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[8] 史巧维，马尹梅.精细化护理对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的影响研究[J].贵州医药，2022，46（6）：993-995.