腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床效果观察

陈瑜环

【摘要】目的：探究腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：选取2022年7月—2023年1月期间在本院接收就诊的急性阑尾炎患者80例作为研究对象，分为两组。对照组患者采用传统开腹手术，研究组患者采取腹腔镜阑尾切除术。对比两组患者手术后临床治疗效果、并发症以及手术相关指标。结果：研究组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，同时研究组各项并发症发生率数值以及各项手术指标均明显优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对急性阑尾炎患者选择腹腔镜阑尾切除术，比常规开腹手术的临床治疗效果更理想，并发症发生率更低，该治疗方案很大程度上改善了患者的手术各项指标，值得在临床中广泛应用。

【关键词】腹腔镜阑尾切除术；急性阑尾炎；治疗总有效率；并发症

Clinical observation of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis

CHEN Yuhuan

Shuyang Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University， Shuyang， Jiangsu 223600， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis.Methods：80 patients with acute appendicitis who were admitted to our hospital from July 2022 to January 2023 were selected as research subjects and divided into two groups.Patients in the control group received traditional open surgery，while patients in the study group received laparoscopic appendectomy.Comparing the clinical treatment effect，complications，and surgical related indicators of patients between the two groups after surgery.Results：The total clinical treatment effectiveness rate of patients in the study group was significantly higher than that in the control group，while the incidence of various complications and various surgical indicators in the study group were significantly better than those in the control group，the data difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Choosing laparoscopic appendectomy for patients with acute appendicitis has a more ideal clinical treatment effect than conventional open surgery，with a lower incidence of complications.This treatment scheme greatly improves various surgical indicators of patients，and is worthy of wide application in clinical practice.

【Key Words】Laparoscopic appendectomy； Acute appendicitis； Total effective rate of treatment； Complication

急性阑尾炎是一种发病急促的疾病，发病后患者会产生剧烈的疼痛感，阑尾炎的主要临床表现为突发性强烈下腹疼痛，同时还伴随着恶心呕吐等明显症状，此外，部分患者还会出现腹膜炎、脓肿等并发症，如果未能够及时就医，这些都严重威胁到患者的生命安全。临床针对急性阑尾炎的治疗方案有许多种，本文主要对传统开腹手术与腹腔镜阑尾切除术展开对比阐述，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2022年7月—2023年1月期间在本院接收就诊的急性阑尾炎患者80例作为研究对象，对照组中患者男28例，女12例，平均年龄值（39.47±2.12）岁；研究组中男25例，女15例，平均年龄值（36.12±3.04）岁。通过对两组患者结果进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。該研究通过医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

1.2.1 对照组采取传统的开腹手术进行治疗，进行手术之前，先让患者体位摆放成仰卧位，同时麻醉方式选择硬膜外阻滞麻醉，选择患者的右侧麦氏点处为切口位置，切口长度大约为4cm，从皮肤表层开始逐层地切开直至到腹膜处。最后切开腹膜，进腹，沿着体内的结肠找到阑尾，确认好阑尾位置后，将阑尾提起，使根部完全暴露，进行分束结扎，目的是将阑尾系膜截断，直至根部。随后在阑尾根部进行紧紧的结扎，结扎过程所使用的是七号丝绒线，确认结扎稳定后将其切断，切开后的根部残端使用电刀进行烧灼处理[1]。阑尾切除之后，在距离阑尾根部大约5mm的位置处作一个荷包的缝合，将包埋阑尾残端，最后将切开的层层组织进行缝合处理，最后关腹。整个手术过程要求严格遵守无菌操作原则，避免因开腹导致患者发生感染[2]。

1.2.2 研究组则采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，同对照组一致手术前选择仰卧位姿势，麻醉方式不同于对照组，选择气管插管后进行全身麻醉的方式，切口位置选择在去脐部上缘位置处，切口改变常规的直向切口，做弧形切口，切口长度大约在1cm左右。使用巾钳将患者切口表面的皮肤提起，用气腹针进行穿刺，穿刺成功后需要观察确认患者的腹腔是否已经注入二氧化碳气体，待二氧化碳注入后，在此穿刺空处置入10mmTrocar，建立气腹[3]。要求将腹内压力控制在13mmHg，这样有利于手术的顺利开展，同时还需要观察穿刺部位的下方组织和器官是否受到损伤。首先，腹腔镜进入腹部后需要对整个腹腔进行全面的观察，待观察整个腹部情况稳定，无任何异常后，再利用腹腔镜，在患者的左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交界处置入5mmTrocar，此处作为手术的主操作孔。同时，选择患者的耻骨上3cm处作为副操作孔，在副操作孔处同样置入5mmTrocar，此时将患者的体位改变成为左侧卧位的状态，从主操作孔位置处进入肠钳，将下腹网膜及肠管轻轻拨开，同样顺着结肠找到阑尾位置，此时需要在副操作孔位置处进入爪钳，使爪钳将阑尾尖端系膜提起，要求爪钳使用无齿的，避免爪伤阑尾。提起阑尾后使用超声刀从尖端分离切断阑尾系膜及阑尾动脉至基底部，随后进行结扎操作，7号可吸收套扎线在阑尾根部进行不同平面双重结扎，此时将阑尾切断，切断后的阑尾残端在腹腔镜的帮助下使用持针器做荷包缝合包埋，取出的阑尾装入袋内，送去病理科进行化验，最后同样使用丝线层层缝合切口[4]。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果比较通过结果分析得出，研究组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症比较两组患者经手术后均发生一定的并发症，而研究组各项并发症发生率数值低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组手术指标比较 研究组各项手术指标均明显优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，它的特征是转移性右下腹疼痛，如果有炎性反应会影响到腹壁、腹膜等周围组织，也会出现反跳痛。在这一阶段，患者往往会出现比较明显的腹部疼痛，所以在接收这类患者的时候，要根据患者的病情来判断，例如化脓性、单纯性、坏疽性、穿孔性等，从而判断患者病情的严重性，然后进行对症处理，避免因为感染而引起穿孔，从而引起休克，严重的还会危及患者的生命。

急性阑尾炎的治疗主要有两种，一种是手术，另一种是药物，药物可以暂时抑制炎症的发展，减轻腹部疼痛，但是由于病因未解除，所以很容易出现反复的情况。在以往我国医疗水平的条件下，传统开腹手术是治疗急性阑尾炎的首选方案，开腹手术后将患者阑尾切除，其治疗效果较为理想，但在对患者进行开腹手术的过程中，患者很有可能发生大出血，这样会导致手术的风险性大幅度增加，同时会引发诸多的术后并发症，进而影响整体手术效果，严重拖延了患者术后的康复速度[5]。近年来，随着我国医疗水平的不断提升，我国医疗行业的各方面都得到了显著提升，腹腔镜技术也不例外，随着腹腔镜技术的普及应用，急性阑尾炎也开始采用腹腔镜切除术，同时取得了理想的疗效，术后较低的并发症发生率大幅度提升了患者对该手术方法的满意度。与以往的开腹手术对比，腹腔镜阑尾切除术主要的优势包含以下几点：第一，术后患者的胃肠蠕动功能能够快速恢复，有利于缩短住院时间。第二，腹腔镜阑尾切除术手术过程中的切口长度仅需要1cm，从而对患者的创伤性更小，患者的疼痛程度更低，患者术后无需服用大剂量的镇痛药物进行止痛治疗，术中应用小切口、术后形成的瘢痕也较小，符合了患者的潜在需求。第三，腹腔镜下手术视野更加清晰，可在术前对手术部位探查，明确阑尾周围组织解剖学关系，腹腔镜切除手术在进行过程中，不仅能够准确地将患者阑尾切除，同时还具有诊断作用，能够通过腹腔镜对患者腹部进行全面观察与了解，可以更直观地观察到腹部内病灶的位置，确认存在病灶才进行切除，这样很大程度上降低了临床误诊率。第四，腹腔镜阑尾切除术所需要的时间相比较传统开腹手术更短，大大降低了术中大出血的发生风险，减少了术中的出血量，同时也降低了术中抗生素的使用率，有利于患者术后的快速康复。第五，手术后切口感染及其他并发症明显减少。以上几点优势在本文的研究对照中均有体现，结果提示，研究组的临床治疗总有效率显著高于对照组，同时研究组各项并发症发生率数值以及各项手术指标均明显优于对照组，P<0.05。

综上所述，针对急性阑尾炎患者选择腹腔镜阑尾切除术，比常规开腹手术的临床治疗效果更理想，并发症发生率更低，该治疗方案很大程度上改善了患者的手术各项指标，值得在临床中广泛应用。但在使用腹腔镜进行急性阑尾炎的时候，有一些禁忌症的患者要慎重使用，例如阑尾周边炎性包块的患者、弥漫性腹膜炎的患者，或者是有全身性的嚴重感染的患者。

参考文献

[1] 李紫阳.加速康复外科理念联合微创小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床观察[J].临床医学，2022， 42（11）：53-55.

[2] 闫小丰，瞿锋.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果及安全性[J].吉林医学，2022，43（11）：3060-3063.

[3] 颜海波，谢英园，闻久辉，等.清肠消痈汤辅助腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床研究[J].新中医，2022，54（17）：119-122.

[4] 梁玉鸿.腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床应用价值[J].黑龙江医药，2022，35（4）：930-932.

[5] 白芳.腹腔镜阑尾切除术及开腹阑尾切除在治疗急性阑尾炎中的临床效果[J].中国医疗器械信息，2022，28（16）：101-103.