硬膜外麻醉联合全身麻醉在结肠癌手术中的效果分析

胡艳菲，李京祥

（淄博市博山区中医院手术麻醉科，山东 淄博 255200）

结肠癌是指在结肠内部发生的癌症，通常由结肠内部细胞发生变异引起，属较为常见的胃肠道肿瘤之一，严重影响患者健康和生活质量。随着人们生活水平的不断提高，饮食和生活模式发生变化，结肠癌的发生率也逐年增长[1]。手术是治疗结肠癌最常见的方法之一，手术的目的是切除肿瘤及其周围组织，以防止癌症扩散和复发，但是结肠癌初期症状不明显，容易被患者忽视，被确诊时疾病多发展为中晚期，在该阶段则不能单靠手术治疗，需要在手术后进行辅助化疗等治疗手段，才能提高手术效果。在结肠癌手术过程中，麻醉方式的选择也会直接影响患者的手术效果，因此如何能安全、有效地进行麻醉是临床研究的重点[2]。目前常用麻醉方式为硬膜外麻醉和全身麻醉，其中硬膜外麻醉是一种局部麻醉技术，通过在患者脊柱的硬膜外间隙注射局部麻醉药物来抑制感觉神经元的刺激以达到麻醉的目的，虽然麻醉效果较好，但是单一局部麻醉方式容易出现麻醉深度不足的问题；而全身麻醉是药物经呼吸道、静脉或肌内注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，但是全身麻醉容易引发多种不良反应，所以上述两种麻醉方式均具有各自的局限性，而联合麻醉可作为优化的麻醉方式[3-4]。基于此，本研究分析硬膜外麻醉联合全身麻醉在结肠癌手术中的效果，为临床提供更优的手术麻醉方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2019 年5 月至2022年4 月淄博市博山区中医院收治的60 例结肠癌手术患者分为观察组（实施硬膜外麻醉联合全身麻醉）和对照组（实施全身麻醉），各30 例。观察组患者中男性17 例，女性13 例；年龄21～82 岁，平均年龄（58.18±4.38）岁；BMI 18.10～24.40 kg/m2，平均BMI（21.14±1.15）kg/m2；病程2～10 年，平均病程（7.51±3.27）年。对照组患者中男性18 例，女性12 例；年龄21～77 岁，平均年龄（58.24±4.27）岁；BMI 17.90～24.10 kg/m2，平均BMI（21.11±1.13）kg/m2；病程2～9 年，平均病程（7.33±3.25）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经淄博市博山区中医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合结肠癌的临床诊断标准[5]，并经病理检查确诊；②符合结肠癌开腹手术指征；③预计生存期超过3 个月；④病理分期为Ⅱ～Ⅳ期[6]。排除标准：①存在精神病史者；②存在其他严重器质性功能障碍者；③临床资料不全者。

1.2 麻醉方法观察组患者实施硬膜外麻醉联合全身麻醉，常规消毒、铺巾，穿刺点选择为T12～L1，置入硬膜外导管后，注入2%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格：5 mL∶0.1 g），初始剂量为4 mL，在5 min 后追加利多卡因7 mL，将麻醉平面控制在T7～L2。硬膜外麻醉完成后实施全身麻醉诱导，静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）0.03～0.05 mg/kg、依托咪酯乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg）0.2～0.3 μg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）0.2～0.3 μg/kg 及苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格：25 mg/支）0.3～0.6 mg/kg。随后进行气管插管，将呼气末二氧化碳分压控制在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），利用静吸复合麻醉方式吸入七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 mL/瓶），浓度保持在1%～2%，静脉泵入丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字HJ20170306，规格：20 mL∶0.2 g）4～5 mg/kg，瑞芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg（按C20H28N2O5计）]0.1～0.2 μg/kg。对照组患者实施全身麻醉，全身麻醉方式与观察组相同。

1.3 观察指标①比较两组患者麻醉效果。评价标准分为三个等级[7]，优：患者术中未出现疼痛感，且肌肉松弛状态较佳；良：患者术中有轻微的疼痛感，肌肉松弛状态良好；差：患者术中存在较为明显的疼痛感、牵拉感，且肌肉非常紧张。总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。②比较两组患者麻醉指标。包括手术时间、拔管时间、苏醒时间、认知功能情况、心率、收缩压、血氧饱和度、麻醉药物剂量及术后疼痛感。其中认知功能采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评估，总分30 分，分数越低则认知功能障碍越严重[8]；采用心电监护仪（山东千司科学仪器有限公司，型号：ECG-12C）监测心率、收缩压及血氧饱和度；术后疼痛感采用视觉模拟量表（VAS）进行评价，总分为10 分，分数越低则疼痛程度越低[9]。③比较两组患者不良反应发生情况。不良反应为恶心呕吐、心动过速、苏醒延迟及寒战。各项不良反应发生例数之和/总例数×100%=不良反应发生率。④比较两组患者免疫功能指标。在麻醉结束后抽取患者静脉血5 mL，在3 000 r/min 转速下离心处理10 min（离心半径10 cm）后，采用酶联免疫吸附法测定免疫功能指标（CD3+T 淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比及CD8+T 淋巴细胞百分比）水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 系统处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量数据以（）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较观察组患者整体麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[例(%)]

2.2 两组患者各项麻醉指标比较两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者拔管时间和苏醒时间短于对照组，心率、药物剂量及VAS 疼痛评分低于对照组，MoCA 评分、收缩压及血氧饱和度水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项麻醉指标比较（）

表2 两组患者各项麻醉指标比较（）

注：MoCA：蒙特利尔认知评估量表；VAS：视觉模拟量表。1 mmHg=0.133 kPa。

VAS 疼痛评分(分)观察组 30 67.31±13.35 7.76±1.34 4.89±1.96 29.87±1.21 74.23±1.20 128.56±12.25 97.83±1.42 6.34±1.77 3.19±0.37对照组 30 65.85±11.65 13.28±3.19 10.13±2.66 25.39±1.12 100.22±1.32 120.41±12.15 94.35±1.67 11.29±2.04 5.24±0.68 t 值 0.451 8.738 8.686 14.882 79.798 2.587 8.695 10.038 14.504 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 手术时间(min)拔管时间(min)苏醒时间(min)MoCA 评分(分)心率(次/min)收缩压(mmHg)血氧饱和度(%)药物剂量(mL)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

2.4 两组患者免疫功能指标比较观察组患者CD3+T淋巴细胞百分比和CD4+T 淋巴细胞百分比高于对照组，CD8+T 淋巴细胞百分比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者免疫功能指标比较（%，）

表4 两组患者免疫功能指标比较（%，）

组别 例数 CD3+T 淋巴细胞百分比CD4+T 淋巴细胞百分比CD8+T 淋巴细胞百分比观察组 30 66.44±5.27 40.29±2.14 31.72±1.03对照组 30 60.18±4.42 34.88±2.03 35.26±1.24 t 值 5.756 11.600 13.889 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

结肠癌初期临床症状不明显，容易被患者忽视，病情不断发展会出现严重症状，危及患者生命[10]。临床中常以结肠癌手术为治疗方案，通过手术可以确定病理类型，以此确定后续治疗方案。手术可对病灶进行彻底清除，有效降低结肠癌的复发率，并延长患者的生存期，还可以减轻痛苦，缓解症状，提高患者的生活质量。常见的手术方法有传统开腹手术、腹腔镜手术等，术式包括部分结肠切除手术、结肠切除术及直肠切除术等，临床需根据患者的情况选择手术方式[11]。但是结肠癌手术的治愈率受较多因素影响，包括病灶位置、肿瘤分期和患者年龄、健康状况等。一般来说，早期的结肠癌手术治愈率较高，晚期的结肠癌手术治愈率相对较低，且有效的手术麻醉是确保手术成功的关键[12]。

结肠癌患者大多为消耗体质，因此对麻醉药物耐受程度较差，一旦麻醉效果不理想，则会引发一系列不良反应，增加患者的交感神经传导能力，出现肾上腺系统激活情况[13]，进而引发血压升高、心率加快及心脏负荷加重等不良反应，严重时还会出现肾衰竭，一旦麻醉剂量过大，则对老年患者的心率和血压有严重影响，直接影响手术安全[14]。

本研究显示，与对照组相比，观察组患者整体麻醉效果更优；两组患者手术时间比较，差异无统计学意义，而拔管时间、苏醒时间短于对照组，药物剂量、心率及VAS 疼痛评分均较对照组低，MoCA 评分、收缩压及血氧饱和度水平则较对照组高。分析原因，全身麻醉会对患者的中枢神经系统进行抑制，并作用在大脑皮层边缘，虽然也有较强的麻醉效果，但是会导致患者出现生理应激反应，进而引发心率加快、血压上升等，严重时还会出现室性早搏[15]。硬膜外麻醉对患者的应激影响较小，可稳定患者血压及心率等，减轻心脏的负荷，减少麻醉药物的使用剂量[16]。本研究显示，观察组患者不良反应发生率低于对照组。分析原因，全身麻醉虽然可对神经系统进行抑制，镇痛效果较好，但是术后恶心、呕吐等不良反应发生率较高，因此不利于患者的预后，而联合硬膜外麻醉可减少药物的使用剂量，还能达到与全身麻醉相同的效果，不容易引发不良反应。本研究还显示，观察组患者CD3+和CD4+T 淋巴细胞百分比较对照组更高，CD8+T淋巴细胞百分比较对照组更低。分析原因，联合麻醉可以抑制患者交感神经-肾上腺髓质轴反应，保持结肠癌手术患者术中的血流动力学稳定，并抑制下丘脑、垂体及肾上腺皮质系统，增加皮质醇的分泌，对免疫功能影响较小[17]。但是本研究也存在不足之处，如研究时间较短、样本量较少及针对术后不同时间段的VAS 数据分析不彻底等，故而还需进一步研究。

综上所述，采用硬膜外麻醉联合全身麻醉对结肠癌手术的效果较好，可缩短患者拔管时间、苏醒时间及减少麻醉药物使用剂量，同时还能降低不良事件发生率，保证手术安全。