肌骨超声评估类风湿关节炎患者疾病活动度及判断关节积液的价值

刘德威

（盐城市大丰人民医院超声科，江苏 盐城 224100）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以侵袭双手掌指关节为主要特点的自身免疫性疾病，可引起关节肿胀疼痛，随着病情进展可导致关节畸形。调查显示，国内RA 发病率呈上升趋势[1]，而目前临床对RA 的发病机制尚未完全明确，缺乏特异性治疗方法。疾病活动度为评估RA 病情和判断疗效的重要依据，在RA 病理进程中，多伴有关节积液，成为影响关节功能和导致关节疼痛的重要原因[2]。因此，对关节积液进行早期判断并及时干预是改善RA 患者生活质量的重要内容[3]。肌骨超声是近年来用于临床的新型影像检查工具，不仅具有无创、可重复性好等优势，还可通过半定量方法对关节病变进行诊断，受到临床青睐[4]。本研究分析肌骨超声半定量评分判断RA 疾病活动度和关节积液的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021 年1 月至2022 年11 月盐城市大丰人民医院收治的72 例RA 患者的临床资料，根据28 处关节疾病活动度（DAS28）[5]评分将患者分为缓解期组（DAS28 评分≤2.6 分，16 例）、轻度活动期组（2.6 分＜DAS28 评分≤3.2 分，24 例）、中度活动期组（3.2 分＜DAS28 评分≤5.1 分，18 例）及高度活动期组（DAS28 评分＞5.1 分，14 例）。缓解期组患者中男性11例，女性5 例；年龄35～70 岁，平均年龄（56.37±10.16）岁；病程1～15 年，平均病程（7.87±2.69）年。轻度活动期组患者中男性17 例，女性7 例；年龄32～68 岁，平均年龄（57.08±10.74）岁；病程1～16 年，平均病程（7.79±2.50）年。中度活动期组患者中男性11 例，女性7 例；年龄40～70 岁，平均年龄（55.33±12.21）岁；病程1～16 年，平均病程（7.82±2.47）年。高度活动期组患者中男性9 例，女性5 例；年龄39～70 岁，平均年龄（57.19±11.92）岁；病程1～15 年，平均病程（7.69±2.38）年。不同疾病活动度患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。另根据有无关节积液将患者分为关节积液组（54 例）和无关节积液组（18 例）。关节积液组患者中男性35 例，女性19 例；年龄32～70 岁，平均年龄（56.92±12.08）岁；病程1～16 年，平均病程（7.83±2.42）年。无关节积液组患者中男性13 例，女性5 例；年龄35～70 岁，平均年龄（56.41±12.20）岁；病程1～16 年，平均病程（7.75±2.40）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经盐城市大丰人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[5]中RA 的诊断标准；②年龄＞18 岁，且临床资料完整；③均在盐城市大丰人民医院接受治疗，且行肌骨超声检查。排除标准：①有关节手术病史者；②合并痛风、骨关节炎者；③正在接受激素治疗者；④合并恶性肿瘤者；⑤妊娠或哺乳期患者。

1.2 检查方法采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE，型号：Logiq E9）进行检查，探头选择ML6～15 型号，频率为9～15 MHz。患者坐于检查者对面，将手平放于检查床上，在病变关节表面涂耦合剂，依次对2～5 掌指关节和近节指间关节掌侧和背侧行横切面和纵切面检查，记录肌骨超声半定量评分[6]，见表1。

表1 肌骨超声半定量评分标准

1.3 观察指标①比较不同疾病活动度患者临床指标。在确诊后3 d 内采集患者空腹肘静脉血3 mL，以魏式法检测红细胞沉降率（ESR）水平；使用离心机（安徽中科中佳科学仪器有限公司，型号：KDC-1044）以3 000 r/min 离心15 min（离心半径10 cm），取上清液，以免疫比浊法检测血清C 反应蛋白（CRP）和类风湿因子（RF）水平。②分析肌骨超声半定量评分与DAS28 评分、血清因子水平的相关性。③分析肌骨超声半定量评分判断RA 疾病活动度的价值。④分析肌骨超声半定量评分判断RA 关节积液的价值。关节积液的诊断标准[5]：临床可见病变关节疼痛、肿胀；浮骸实验结果阳性；超声检查可见病变关节积液无回声区＞0.3 cm。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，多组间比较行方差分析，两两比较行LSD-t检验；相关性分析采用Pearson 检验；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析，结果以曲线下面积（AUC）表示，以AUC＞0.75 为准确性高。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同疾病活动度患者临床指标比较缓解期组患者肌骨超声半定量评分、CRP、ESR 及RF 水平均低于轻度活动期组、中度活动期组及高度活动期组，且轻度活动期组低于中度活动期组和高度活动期组，中度活动期组低于高度活动期组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同疾病活动度患者临床指标比较（）

表2 不同疾病活动度患者临床指标比较（）

注：与缓解期组比较，aP＜0.05；与轻度活动期组比较，bP＜0.05；与中度活动期组比较，cP＜0.05。CRP：C 反应蛋白；ESR：红细胞沉降率；RF：类风湿因子。

组别 例数 肌骨超声半定量评分(分) CRP(mg/L) ESR(mm/h) RF(IU/mL)缓解期组 16 4.66±1.12 8.19±2.26 10.33±2.81 35.85±6.08轻度活动期组 24 5.78±1.06a 30.05±14.54a 28.94±7.37a 128.76±35.43a中度活动期组 18 7.17±0.91ab 67.49±18.57ab 49.78±8.24ab 209.59±64.21ab高度活动期组 14 9.20±0.85abc 84.15±12.18abc 60.18±9.45abc 397.48±91.15abc F 值 58.760 102.571 143.661 117.240 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 肌骨超声半定量评分与DAS28 评分、CRP、ESR 及RF 水平的相关性分析Pearson 相关性分析显示，RA 患者肌骨超声半定量评分与DAS28 评分、CRP、ESR 及RF 水平均呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 肌骨超声半定量评分与DAS28 评分、CRP、ESR及RF 水平的相关性分析

2.3 肌骨超声半定量评分判断RA 疾病活动度的价值以疾病活动度为状态变量，以肌骨超声半定量评分为检验变量，绘制ROC 曲线，见图1。结果显示，肌骨超声半定量评分判断RA 疾病活动度具有较高的价值，AUC 为0.778（SE=0.062，95%CI=0.656～0.900，P=0.002），敏感度和特异度分别为0.857 和0.640，最佳截断值为5.362 分。

2.4 肌骨超声半定量评分判断RA 关节积液的价值关节积液组患者肌骨超声半定量评分为（7.86±2.19）分，无关节积液组患者肌骨超声半定量评分为（5.74±1.68）分。关节积液组患者肌骨超声半定量评分高于无关节积液组，差异有统计学意义（t=3.749，P＜0.05）。以是否发生关节积液为状态变量，以肌骨超声半定量评分为检验变量，绘制ROC 曲线，见图2；结果显示，肌骨超声半定量评分判断RA 关节积液具有较高的价值，AUC 为0.758（SE=0.064，95%CI=0.632～0.884，P=0.003），敏感度和特异度为0.720 和0.760，最佳截断值为6.825 分。

图2 肌骨超声半定量评分判断RA 关节积液的ROC 曲线

3 讨论

RA可引起关节软骨和软组织损伤，严重者甚至可累及血液系统和消化系统[7]。目前认为滑膜炎症是RA主要的病理改变，炎症反应不仅损害关节组织，其炎性渗出还可能成为腱鞘和关节积液的重要原因，并破坏骨质，最终导致关节畸形[8]。既往多采用DAS28 评分评估RA 活动度，但该评分系统内容较多，可重复性相对较差[9]。肌骨超声采用高频超声探头，不仅分辨率高，能清楚识别浅表肌肉骨骼结构，为RA 病情判断提供依据，还实现了对肌肉骨骼组织的动态和静态综合评估，进而提高诊断的准确率[10]。

近年临床根据肌骨超声结果，将滑膜增生、血流信号、骨侵蚀及关节积液纳入半定量评分项目[11-12]，这为评估病情创造了条件。本研究结果显示，肌骨超声半定量评分与DAS28 评分呈正相关，提示肌骨超声半定量评分可用于判断RA 疾病活动度。另外，本研究还显示，肌骨超声半定量评分与RF、ESR 及CRP 水平呈正相关，提示肌骨超声半定量评分可反映RA 疾病活动度和炎症反应程度，这也佐证其在病情判断中的作用。陈美西等[13]也认为不同活动期RA 患者肌骨超声半定量评分差异显著，与本研究结果一致。本研究ROC 分析结果显示，肌骨超声半定量评分判断RA 活动度的AUC 和敏感度分别为0.778 和0.857，这进一步证实肌骨超声半定量评分有助于RA 缓解期的早期筛查。此外，与DAS28 评分相比，肌骨超声可重复性强，操作相对简便，可为指导临床干预提供依据，具有较高实用价值。

关节积液是RA 重要表现，随着病情进展，可引起关节软骨破损，导致关节功能障碍[14]。本研究结果也显示，合并关节积液者达75%，说明关节积液与RA 密切相关。肌骨超声检查对软组织和积液分辨率高，可见回声改变，肌骨超声半定量将关节积液作为特定项目，这也是其在判断关节积液中获得较高敏感度的原因[15]，本研究结果也证实，肌骨超声半定量评分判断RA 关节积液的AUC 达0.758，证实肌骨超声对于评价关节积液具有可行性。另外，有学者还认为动脉阻力指数可反映病变关节局部血流，为判断RA 疾病活动度提供依据[16]，肌骨超声半定量评分较动脉阻力指数影像信息更多，对病情评估更为全面。有关其临床应用价值还有待今后深入研究，这也是今后肌骨超声研究方向之一。

综上所述，肌骨超声半定量评分有助于判断RA 疾病活动度，可为判断RA 关节积液风险提供依据，具有较高临床应用价值。