4S呼吸康复护理联合延续性护理在慢阻肺患者中应用

王 慧 马 璐

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受阻为主要表现的呼吸系统疾病，致残率和致死率较高[1]。由于病程迁徙，加上COPD患者在日常生活中的自我管理功能水平不足，COPD易反复发作，疗效不明确。由于慢性阻塞性肺疾病患者的气流受限特征不完全可逆，加之病情逐渐呈现加重趋势，进而加重了患者的身体和心理负担。因此，应用有效的护理干预手段对COPD患者的病情及日常生活功能的改善有着重要意义。4S呼吸康复是指根据4个S的康复原则来进行呼吸康复训练：Simple意为康复方式操作简单，Safe是指康复手段安全，Satisfy则指其康复手段均可让患者及医护人员达到满意效果，Save是指康复手段经济，可为社会节约资源，为家庭节省费用。而延续性护理更多关注为患者出院后继续提供持续性的院外康复治疗方案，帮助患者在出院后可自主进行病情监测、规范用药、自主训练等，培养患者的健康意识，使其养成良好的生活习惯，可有效防止病情反复甚至加重。本研究将4S呼吸康复护理联合延续性护理应用于COPD护理中，对其疗效进行进一步的探讨，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取于2019年6月-2021年2月我院收治的198例慢性阻塞性肺疾病患者，按照“数字随机表达法”分为对照组与观察组，每组99例患者。对照组男性53例，女性46例；年龄35～68岁，平均年龄（51.55±8.04）岁；住院时间2～16 d，平均住院时间（6.51±1.64）d。观察组男性55例，女性44例；年龄38～65岁，平均年龄（51.69±8.13）岁；住院时间1～17 d，平均住院时间（6.73±1.87）d。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：所有患者经临床诊断均符合COPD诊断标准；所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。②排除标准：患有严重心脑血管疾病、重大器官疾病甚至严重肿瘤疾病者；患者精神障碍或认知功能障碍者。本次研究经医院伦理委员会审查批准，且所纳入患者均对研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者应用常规护理，如健康知识宣教、用药注意事项、饮食指导等。对患者进行疾病相关知识宣教，告知患者疾病治疗相关知识，增强患者认识；告知患者药物使用剂量、次数、间隔时间等，强调用药注意事项；对患者日常饮食进行指导，基于患者身体状况制定科学的饮食计划。

1.2.2 观察组 对患者应用4S呼吸康复护理联合延续性护理，具体护理内容如下：①成立延续性的护理专项小组，由科室内护士长担任小组组长，组员选择一些护理经验丰富且能力较强、具有责任感的护理人员。小组组建完成后，组织组内成员进行4S呼吸康复护理联合延续性护理知识的学习和培训，培训后组织相应考核，待考核通过后展开护理工作。②患者出院前，小组护理人员收集患者的基本信息资料，包括但不仅限于患者的家庭住址、联系电话等，建立完善的患者档案，便于后期随访。结合患者的基本资料以及与患者的沟通交流对患者形成一定的了解，对其病情症状、呼吸功能等进行全面性的评估，制定相应的具有针对性的护理计划。根据护理方案落实出院后具体的延续护理联合呼吸康复指导：首先，出院前对患者进行必要的健康知识宣教，主要包括临床病症表现的相关知识、日常发病因素等，使患者在发病时有一定的预防准备，同时叮嘱患者及其家属用药方面的相关注意事项并给予指导，帮助患者可自行规范用药；其次，根据4S呼吸康复原则，在患者出院3天前为患者开展简单、安全、满意及经济的呼吸康复训练护理措施，主要包括有呼吸操动作训练、有氧运动训练以及呼吸训练[2]。帮助患者在出院后自主进行操作。呼吸操包括原地踏步、拉升起坐、桥式运动以及空中踏车，简单易操作；而有氧运动主要为行走训练如步行、走台阶等；最后配以人工阻力的呼吸训练如吹气球等。根据患者具体来调整科学的训练计划。③借助网络平台将患者集中在微信群或QQ群中，定期在群内推送慢阻肺疾病相关知识、后期康复注意事项等，增强患者的认知，护理人员可在聊天平台中获得患者的近期病情变化，回答患者关于疾病的疑问等，以帮助患者在出院后也能够获得有效的护理。还可以通过电话方式对出院后的患者进行家庭随访，每个月一次，调查评估患者的呼吸训练情况、自我管理水平及生活质量等，并及时为患者解答疑惑、纠正不良行为习惯。注重对患者进行相应的心理护理干预，通过聊天或随访等渠道对患者的情绪进行评估，对于出现消极情绪的患者，及时给予心理疏导，使患者明确该疾病的治疗是一个较为漫长的过程，并讲述一些治疗效果较好的病例，帮助患者树立治疗的信心，以积极的心态面对后期康复，同时提高患者对护理的配合度。及时通知患者回院复查，以便更有效地掌握患者的病情变化，了解患者的身体状况，及时发现患者存在的健康隐患，以采取相应的治疗措施，保证患者的治疗效果和身体健康。

1.3 观察指标 ①观察两组患者护理前后的肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）以及第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②观察两组患者护理前后的日常生活活动功能情况，采用ADL量表[3]进行评估，评估内容包括日常行为表现、自我护理能力、自我管理水平及生活健康知识认知，Cronbachα为0.822。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的肺功能指标比较 护理前，两组患者的FVC、FEV1%及FEV1/FVC等指标数值相近（P＞0.05）；护理后，两组患者的指标均有所改善，且观察组的指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的肺功能指标比较（±s）

注：*表示组内比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）

组别nFVC(L)FEV1(%)FEV1/FVC(%)护理前护理后前后差护理前护理后前后差护理前护理后前后差观察组991.40±0.392.49±0.41*1.09±0.0251.87±9.4163.04±10.92*11.17±1.5152.05±10.7175.61±11.52*23.56±0.81对照组991.41±0.401.95±0.36*0.54±0.0451.98±9.3255.67±10.04*3.69±0.7251.94±10.6668.04±11.02*16.10±0.36 t0.1789.847122.3670.0834.94344.4890.0724.72583.066 P0.429＜0.001＜0.0010.467＜0.001＜0.0010.471＜0.001＜0.001

2.2 两组患者护理前后的日常生活活动功能情况比较 护理前，两组患者的ADL评分相近（P＞0.05）；护理后，两组患者的ADL评分指标均有所改善，且观察组患者的ADL评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的ADL评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后的ADL评分比较（±s，分）

注：*表示组内比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）

组别n日常行为表现自我护理能力自我管理水平生活健康知识认知护理前护理后前后差护理前护理后前后差护理前护理后前后差护理前护理后前后差观察组9956.03±1.2476.51±1.07*20.48±0.1752.98±1.5473.95±1.49*20.97±0.0555.77±2.0169.86±2.11*14.09±0.1060.65±1.0779.04±1.22*18.39±0.17对照组9956.30±1.2765.29±1.32*8.99±0.0553.08±1.3864.38±1.29*11.30±0.0955.49±1.4159.16±1.50*3.67±0.0960.43±1.1168.32±1.05*7.89±0.06 t1.51365.700645.1680.48148.315934.5261.13542.124770.6301.42066.265579.516 P0.066＜0.001＜0.0010.316＜0.001＜0.0010.129＜0.001＜0.0010.079＜0.001＜0.001

3 讨论

COPD作为一种不可逆性的慢性肺部疾病，患者若未能得到及时有效的干预治疗，出现缺氧情况，病情迁徙，容易并发呼吸衰竭或肺心病等严重疾病，对患者的生命质量及安全存在极大的威胁[4]。COPD可分为稳定期与急性期，雾化吸入、长期用药或机械通气治疗等均是临床目前用于控制COPD患者病情的主要手段，但仍未研发出可完全治愈COPD的特效治疗手段，尤其是COPD急性期患者虽可通过相关临床治疗使病情得以控制，但肺功能持续恶化却已无法逆转[5-6]。国内学者刘侠北等[7]指出：COPD患者的肺功能的情况变化与呼吸肌强度有一定的关系，正确科学的呼吸康复训练可有效帮助呼吸肌肌力及耐力得到一定提升，从而提升肺功能，使病情发展得到延缓。与此同时，临床研究发现[8-9]，大多数COPD患者在院内治疗后病情已得到有效控制，但出院后因日常生活管理能力不足等因素，治疗依从性低，导致病情反复。

本研究提出将4S呼吸康复护理与延续性护理联合应用于COPD患者的治疗中，旨在帮助患者住院期间及出院后均可有效改善肺功能水平，保证疗效。本研究将两者联合，在患者住院时便根据其实际情况为其制定一系列的院外康复护理计划，不仅包括基本的健康知识宣教、必要的用药指导，更重点对患者进行4S呼吸康复训练，通过简单呼吸操、有氧运动训练及呼吸训练等康复操作来帮助患者恢复呼吸功能从而改善肺功能水平[10]。通过建立微信群或QQ群保持与患者的联系，及时了解患者的病情变化，更好地为患者提供护理服务，给予患者心理护理，并督促患者及时进行复查，每月一次的家庭随访可评估康复护理方案的进程及疗效[11-12]，有效保证患者的健康，提高护理的质量与效果。

综上所述，应用4S呼吸康复护理联合延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者而言，可有效改善其肺功能指标，提高其日常生活活动功能水平，值得推广。