宝宝学步，哪些步态属于异常？

宝宝学步，哪些步态属于异常？

編辑同志：

我儿子刚满周岁，开始蹒跚学步，摇摇晃晃，总是摔倒。请问，宝宝学步，哪些步态属于异常？

读者孟女士

孟女士：

一般情况下，幼儿在1～1.5岁开始扶物行走。随着年龄增大，其步态逐渐稳定，到7岁时趋于成熟。不过，有些异常步态提示宝宝可能存在某些先天或后天疾患，家长一定要重视。

八字步 指的是幼儿在走路时两脚分开像“八”字，不仅姿势不正，且走路时较费力，不易保持平衡，给运动带来不便，还容易使鞋子变形。

鸭子步 患儿走路时躯干两侧摇摆，使对侧骨盆抬高，带动下肢提足前行；每往前走一步，躯干就要向对侧摆动一下，看上去像鸭子在行走。这种步态多见于双侧先天性髋关节脱位的患儿，且年龄越大，跛行越明显，成年后容易形成骨性关节炎。另外，如果幼儿患有进行性肌营养不良，臀中肌无力和下肢近端无力，也会导致走路左右摇摆。

剪刀步 步幅小而慢，双腿僵直，两脚向内交叉，两膝靠近呈剪刀状。这种步态多见于痉挛性脑性瘫痪患儿。幼儿如果是早产，或患有高热惊厥、抽搐等病，也可能导致此步态。

踮足步 常见于马蹄内翻足患儿。马蹄内翻足有些是先天性的，有些是由于神经系统疾病引起的，如脑瘫、脊髓脊膜膨出等。

跟行步 患儿表现为足跟不能自由抬起，需要依靠外展下肢，过度屈髋屈膝，以使下垂的足跟离开地面。这是由于小腿三头肌瘫痪所引起的。

如果发现宝宝有以上几种异常步态，请及时就医，明确诊断。

医生童红燕

心衰患者在饮食上有哪些禁忌？

编辑同志：

我父亲今年78岁，刚被诊断为心衰。请问，心衰患者在饮食上有哪些禁忌？

读者朱女士

朱女士：

心衰患者宜低脂饮食，要保证营养充足。在日常生活中除了戒烟戒酒、减少过量咖啡因的摄入外，还要避免摄入与心衰治疗药物存在相互作用或加重心衰的食物、药物和保健品，如葡萄柚汁、大剂量维生素E、甘草制剂等。

甘草制剂不宜服 甘草是一种常用的中草药。一些西药比如复方甘草合剂、甘草酸二铵胶囊也含有甘草成分。此外，一些食品如甘草糖、梨膏糖中也有较多的甘草成分。摄入含有甘草成分的药品或食品后，会出现假性醛固酮增多症，包括低血钾、血压升高、水钠潴留、乏力等症状，会加重心衰，因此不能长期或大量摄入。

葡萄柚别贪吃 葡萄柚（西柚）含有宝贵的天然维生素P、丰富的维生素C和叶酸，以及可溶性纤维素，且含糖分较少，深受人们的喜爱。不过，葡萄柚中含有呋喃香豆素，这类物质能阻滞小肠黏膜上CYP3A4酶分泌，这种酶在正常情况下可代谢体内的大部分药物，分泌受阻后，药物在体内的浓度会上升，超过一定浓度会引起不良反应，甚至中毒。因此，应尽量避免食用葡萄柚。

大剂量维生素E要慎用 维生素E是一种很强的抗氧化剂，具有多种生物活性，对一些疾病有防治作用，但心衰患者要慎用。研究显示，在血管疾病或糖尿病患者中，长期补充维生素E（400IU/d）不仅不能预防癌症和主要心血管疾病，还有增大心衰的风险，因此在大剂量应用时要谨慎。

医生李惠之

椎间盘突出，应该手术切除吗？

编辑同志：

我被确诊为腰椎间盘突出，疼得坐立不安。请问，我应该做手术切除突出部分吗？

读者祁先生

祁先生：

椎间盘突出，能保就不切。

若病情较轻，通过人体自我调节就能缓解症状，急性期则建议卧床3～4周；病情较重的患者先“保间盘”，进行理疗、烤电、按摩、艾灸、针灸等保守治疗。其中，最常见的按摩方法是牵引，即通过外力让突出的椎间盘回到原位，为人体争取自愈时间。但单纯的牵引治疗，效果往往有限，因为牵引过程中患者通常躺在床上，只能暂时让椎间盘复位，一旦站立，受重力作用，椎间盘就可能再次受压，造成二次伤害。

当病情非常严重，一系列保守治疗无效，尤其病情已发展到大小便失禁（足下垂/马尾神经功能障碍）时，需尽快进行手术治疗，以挽救神经功能。

目前，大部分椎间盘手术都是“切”间盘，比如传统的椎间盘切除钉棒内固定术，会在脊柱后部的小骨头上开一个“小窗户”，通过这个窗口切除椎间盘的突出部分，或通过内镜，从后方或侧方椎间孔到达椎间盘，切除突出部分。

除了吸收、缓冲压力外，椎间盘还有稳定脊柱、增加运动范围的作用。人体之所以能自如地做前屈后伸、左右侧弯和旋转等动作，离不开椎间盘。若把椎间盘一“切”了事，术后仍有复发可能。

预防复发，日常行为要注意姿势，避免增大腹压，比如在打喷嚏、搬重物时保持正确姿势。

医生谢东宇

颈部淋巴结为何容易肿大？

编辑同志：

每次感冒、牙痛，我的颈部淋巴结都会肿好几天，等

感冒、牙痛好了，淋巴结才能消肿。请问，颈部淋巴结的功能是什么？为何容易肿大？

读者    梁女士

梁女士：

人全身有400～450个淋巴结，其中颈部的淋巴结比较大，密度也较大，头颈部病变和饮食、呼吸等方面的问题都可能引发淋巴结肿大。另外，头颈部淋巴结位置相对表浅，很容易被摸到，常给人一种“动不动就肿”的错觉。

绝大多数淋巴结肿大的原因是细菌、病毒等致病性微生物感染或单纯的炎症反应，此时淋巴细胞为杀灭病原体，不断增殖，从而出现肿大，属于正常的生理反应。

颈部淋巴结负责接收头部、面部、颈部相应区域的淋巴回流，而口腔、上呼吸道、面部相对容易被细菌、病毒感染，比如口腔溃疡、牙龈炎、咽喉炎等。这类肿大通常是良性的，且是短期内迅速长大，摸起来很光滑，稍用力就有疼痛感，等原发病好转后，淋巴结自然会缩小。也有部分人群的淋巴结摸着较明显，但比较柔软，常年没有任何变化，一般不需要处理。

有些肿大是恶性的，即淋巴细胞不受控制地增殖。恶性淋巴结的特征比较明显，通常是簇状出现，摸起来坚硬、不痛不痒，但随着病情发展会越来越明显，或几个淋巴结融合在一起，甚至与皮肤、肌肉或周围组织器官粘连。发现这种情况，要及时做超声检查。

医生卢北河

【编辑：陈   彤】