穴位贴敷结合穴位按摩对产妇产后子宫复原及恶露的改善效果研究

石汝芹

剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术,较常规阴道分娩而言,具有更大的创伤性,容易导致产妇出现子宫复旧不佳、肠道问题以及产后疼痛加剧等情况,延缓产妇产后的康复进程,致使进一步增加产妇痛苦［1,2］。中医认为产妇在分娩期间由于出血和体力消耗等因素,致使元气虚弱,此时进行手术容易损伤胞宫,从而引发气血亏虚,恶露排出困难,而产妇会由于胞宫久泄而不藏,所以难以安宁血海［3,4］。产妇子宫复旧情况会受到其体质、生活习惯等因素影响,宫底下降速度缓慢,容易产生更多的恶露,且持续时间也相对较长。临床以往通过西医进行干预,如应用缩宫素促进产妇子宫收缩,有效排出恶露,并应用抗菌药物预防感染,但是在此过程中会残留部分组织,此时要及时进行清宫操作,但是使用的大部分抗菌药物均存在一定不良反应,因此有中医学者提出使用中医方法进行干预［5］,如穴位按摩和穴位贴敷等方式,不仅简单快捷,操作方便,还能够促进子宫迅速复原且尽快排出恶露。基于此,为了证实上述观点,本文选取2022 年1 月～2023 年1 月本院88 例行剖宫产手术的产妇作为研究对象,按照随机分组原则进行比较分析,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月～2023 年1 月本院88 例行剖宫产手术的产妇作为研究对象,随机分为研究组和对照组,各44 例。对照组产妇年龄22～34 岁,平均年龄(26.15±8.95)岁；体重55～68 kg,平均体重(61.20±5.76)kg；平均中医证候积分(7.98±5.31)分。研究组产妇年龄23～33 岁,平均年龄(25.99±5.69)岁；体重56～69 kg,平均体重(62.31±5.59)kg；平均中医证候积分(7.64±4.92)分。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究已经本院医学伦理会同意批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①临床资料完整的产妇；②产后依从性和配合度较高的产妇；③新生儿评分较高的产妇；④认知功能正常的产妇；⑤属于足月分娩且单胎妊娠的产妇；⑥中医辨证显示为产后恶露严重的产妇；⑦对本次研究知晓并自愿参与的产妇。

1.2.2 排除标准 ①同时伴有肾结石、静脉炎以及其他妊娠并发症的产妇；②语言、精神和认知方面存在严重障碍的产妇；③子宫伴有先天性疾病或者生殖道出现畸形的产妇；④患有心血管类疾病的产妇；⑤有药物过敏倾向的产妇；⑥临床研究资料缺失不完整的产妇。

1.3 方法 两组产妇顺利分娩后均未出现子宫切口撕裂且胎膜胎盘完整。对照组产妇产后以缩宫素进行干预,在剖宫产手术后将500 ml 氯化钠注射液配合20 U 缩宫素静脉滴注。研究组在对照组基础上使用穴位贴敷结合穴位按摩进行干预。穴位贴敷：贴敷使用药物包括黄芪12 g、牡丹皮9 g、炮姜3 g、益母草15 g、艾叶6 g、肉桂5 g、当归15 g 等,将上述药物制成粉剂后加入蜂蜜和黄酒进行调和,呈糊状后贴敷于产妇神阙、足三里、涌泉等穴位,贴敷时间为4～6 h,1 次/d,需要连续贴敷1 周。穴位按摩：在按摩之前嘱咐产妇排空膀胱尿液,保持仰卧姿势,屈髋、屈膝并放松肌肉,维持自然呼吸,按摩穴位主要有三阴交穴、神阙穴、子宫穴以及关元穴等,将适量的按摩霜涂抹在手掌上,并通过手指对穴位进行点按,2～3 次/d,20 min/次,需要连续按摩1 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组产妇子宫复原情况 判定标准以产后子宫宫底高度为准,恢复至术前高度表示良好,若是达不到术前高度则表示一般。

1.4.2 比较两组产妇恶露情况 包括恶露量以及恶露性质。分别于产后第1、2、3、4 天测量恶露量。恶露性质分为白色、血性以及浆性3 种。

1.4.3 比较两组产妇产后1 周子宫大小 产后1 周使用超声对产妇的子宫进行测量。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇子宫复原情况比较 研究组子宫复原良好率97.73%明显高于对照组的68.18%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇子宫复原情况比较(n,%)

2.2 两组产妇恶露量比较 产后第1 天,两组恶露量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；产后第2、3、4 天,研究组恶露量均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇恶露量比较(,ml)

表2 两组产妇恶露量比较(,ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组产妇恶露性质比较 研究组产后恶露性质优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组产妇产后1 周子宫大小比较 研究组产后1 周子宫的前后径、长径、横径均小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组产妇产后1 周子宫大小比较(,mm)

表4 两组产妇产后1 周子宫大小比较(,mm)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

产妇分娩期间容易受到手术创伤、剧烈疼痛等因素影响而出现较大情绪波动,再加上产后胃蠕动能力相对较差且活动较少,致使产妇恶露量不断增多,而泌乳量不断减少,造成子宫复原不佳等问题,严重影响产后的康复进程［6］。中医认为产妇分娩失血较多主要是因为血虚火动、瘀血内阻以及气虚血瘀等,所以在产后容易出现腹痛、恶露增多等情况。在新血难安以及瘀阻冲任的影响之下,还会致使子宫复原受到阻碍,增加产后出血几率。基于此,中医认为要想促进产妇产后康复进程,需要遵循祛寒镇痛、止血通络以及行气散瘀的治疗原则［7］。

本文研究结果显示：研究组子宫复原良好率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。产后第2、3、4 天,研究组恶露量均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组产后恶露性质优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组产后1 周子宫 的前后径、长径、横径均小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此提示穴位按摩结合穴位贴敷可以在一定程度上改善产后恶露和促进子宫复原。分析原因,中药穴位贴敷属于中医传统技术,穴位贴敷能够促进药物敏感性进一步提高,同时可以降低不良反应,该方法遵循中医经络学说［8］,将药物研成细末后使用唾液、药液、清凉油、植物油以及蜂蜜、蛋清、酒等调制成为糊状,随后直接贴敷于产妇的穴位,属于无创无痛穴位疗法。贴敷的药物主要包括黄芪、牡丹皮、炮姜、益母草、艾叶、肉桂和当归等药材,诸药调和不仅可以有效治疗腹胀便秘,减少子宫内膜增生,还可加快子宫局部胶原降解速度,从而促使子宫复原速度加快。穴位贴敷药物不仅会对穴位产生刺激作用,还会发挥药物自身的功效,促使药物更好地激发产妇经气、调动经功能,从而更好地将营阴阳、行气血的功效发挥出来。同时,药物在温热刺激的情况下会有助于穴位吸收,更好地调整产妇的局部气血,加速康复进程［9,10］。

按摩属于中医康复医学中十分常用的一种治疗手段,将其应用于产妇产后的康复治疗中,主要是借助点按、摩擦、揉捏等方式对产妇的穴位进行刺激,将产妇的经络之气激发出来,达到通经活络的功效,能够有效缓解产后剧烈疼痛,同时还可以调节机体机能并提升免疫力。对产妇的三阴交穴、神阙穴、子宫穴以及关元穴进行按摩,有助于补中益气、健脾和胃,促进阴阳气血更好地交融,对神经功能也有一定的调节作用,还可以治疗产后出现的便秘、胃痛、绕脐腹痛以及脘腹胀满等问题［11,12］。其中,三阴交归属足太阴脾经,按摩此穴可调控三阴经气血而达到调控冲、任、胞宫气血的运行,濡养经脉而发挥改善宫缩止痛的功效。按摩神阙穴能够培元固本、和胃理肠,提高新陈代谢速度,帮助身体恢复正常代谢功能；子宫穴归属经外奇穴,按摩此穴可以促进恶露的排出,减轻小腹的胀痛,同时可以促进子宫的修复。关元穴归属任脉,是女子蓄血之处,常按摩此穴能培肾固本、调气回阳、理气和血、补虚益损,可以促进产后恶露的排出。此外,还可以对产妇的乳房进行按摩,不仅可以增加产后的泌乳量,还能够缓解产后出现的乳房疼痛和肿胀等问题,降低乳腺炎发生率并促进子宫尽快复原。

综上所述,对产妇产后使用穴位按摩结合穴位贴敷进行干预,不仅能够改善产后恶露情况,还能够促进产妇子宫尽快复原,效果十分显著,值得进行推广。