老年卒中相关性肺炎并发多重耐药菌感染的病原菌分布及影响因素分析

李虎，孟保福

（安阳市人民医院医学检验中心，河南 安阳 455000）

老年人由于自身免疫力、抵抗力会随着年龄的增加而衰退，使得呼吸系统防御功能明显下降，进而增加肺部感染的发生风险[1]。随着抗生素、有创操作在临床诊疗中的广泛运用，脑卒中相关性肺炎（stroke-associatedpneumonia，SAP）病原菌出现耐药反应的概率也呈明显上升趋势，且多重耐药菌（multiple resistant bacteria，MDR）感染风险性也随之提高，导致临床感染具备复杂性特点，增加临床治疗难度[2，3]。鉴于此，本研究通过分析2020 年1月—2023 年1 月我院治疗的110 例SAP 患者并发MDR 感染的病原菌分布及影响因素，旨在为临床防治MDR 感染给予一定借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020 年1 月—2023 年1 月近三年内治疗的SAP 并发MDR 患者110 例作为研究对象。纳入标准：①经临床影像学检查均确诊为脑卒中，且满足脑卒中相关性肺炎临床诊断指标；②以发热为主，体温≥38 ℃；③存在咳嗽、呼吸困难或者咳痰等不适症状；④肺部湿啰音或呼吸音明显减弱，或者存在肺实变体征；⑤外周血白细胞计数≤4×109/L 或≥10×109/L，中性粒细胞≥80%；⑥胸部影像学检测结果示肺部新增或存在进展性浸润性征象；⑦痰培养结果示存在致病菌生长；⑧对3 种及3 种以上的抗菌药物存在耐药性细菌。排除标准：①脑卒中发生前已经存在肺部感染现象；②脑卒中发病后30 d 发生肺部感染；③临床诊断、治疗资料异常缺失；④恶性肿瘤者。其中，男性56 例、女性54 例；年龄62～84 岁，平均年龄（72.64±4.83）岁。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

采取口痰培养方法采集110 例患者痰液样本。叮嘱患者在清晨留痰前运用生理盐水反复漱口（至少3次），随后咳出深部痰液，采集痰液样本，将其放置在无菌管中实施痰液培养。如果患者吐痰困难，需运用吸痰管采集其深部痰液，及时送至实验室进行检测。随后运用美国临床实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）推荐纸片扩散法实施药敏检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。采用多因素Logistic 回归分析SAR 并发MDR 感染的影响因素。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MDR 病原学分布

革兰氏阴性杆菌以肺炎克雷伯杆菌为主、革兰阳性球菌以溶血性葡萄球菌为主、真菌以白色假丝酵母菌为主，见表1。

表1 MDR 病原学分布

2.2 SAR 并发MDR 感染的单因素分析

不同脑卒中类型、意识水平、SAP 类型、病房环境、接受胃管、抗生素预防性运用的MDR 感染发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 SAR 并发MDR 感染的单因素分析[n（%）]

2.3 SAP 并发MDR 感染的多因素回归Logistic 分析

意识水平、SAP 类型、病房环境均是导致SAP并发MDR 感染的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 SAP 并发MDR 感染的多因素回归Logistics 分析

3 讨论

3.1 病原学特点分析

本研究结果显示，SAP 患者并发MDR 感染中革兰阴性杆菌占据重要地位，其中MDR 前5 名分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、溶血性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌以及金黄色葡萄球菌，与既往研究结果一致[4]。分析认为，本研究观察对象以老年群体为主，可能合并基础性疾病（如糖尿病或者高血压等），且病情严重，同时伴随着年龄的增加，身体免疫力下降，导致上述细菌感染风险性明显增加。

3.2 SAP 患者并发MDR 感染单因素、多因素分析

本研究结果显示，脑卒中类型、意识水平、SAP类型、病房环境、接受胃管、抗生素预防性运用和MDR 感染存在一定关系；且意识水平、SAP 类型、病房环境均是导致SAP 并发MDR 感染的危险因素。单因素分析：①脑卒中类型：出血性脑卒中者发挥意识障碍的风险性较高，且病情比较严重，卧床时间较久、实施侵入性操作的频率较多，为细菌取得耐药基因提供便利条件，导致MDR 的出现[5]。②接受胃管：采取胃管鼻饲可能会导致胃内容物反流、误吸等不良情况发生，导致定植于胃肠道中的优秀耐药菌能进入肺部，最终导致MDR 感染。③抗生素预防性运用：其可能会损伤口咽部正常菌群，导致气道中革兰阴性杆菌能繁殖，耐药菌株发生的风险提高，且还会导致人体菌群异常，患者体内微生物菌群寄生有所改变，可能发生耐药菌株多重感染。多因素分析：①意识水平：意识障碍会导致SAP 的重要原因之一便是误吸，此类患者通常会由于颅内压力上升而发生呕吐现象，导致发生误吸的可能性增加。同时，误吸不但会导致患者吸入较多口咽部分泌物，还可导致呼吸道分泌物难以顺利排出，最终导致吸入性肺炎的出现。病情误吸进入肺部的细菌通常是条件致病菌，频繁与抗生素相接触而产生选择性压力，造成耐药基因改变[6，7]。并且耐药基因采取耐药基因元件转移或者整合等方式，组成多重耐药基因复合体，最终造成MDR 感染。②SAP 类型：晚发性SAP 患者病原体一般是具备潜在性、耐药性院内病原菌，由于其内分泌功能异常，身体抵抗力下降，为MDR 繁殖给予有利条件[8]。且患者病情危重，病死率居高不下，在实施侵入性操作后，MDR 能顺利进入下呼吸道，造成肺部感染具备多重耐药性。③病房环境：ICU 危重者例数较多，且空间较小，人员流动频繁；加之抗菌药物使用率较高，为MDR 出现奠定基础。

3.3 总结与不足

综上所述，意识水平、SAP 类型、病房环境均是导致SAP 并发MDR 感染的危险因素；临床治疗SAP 并发MDR 感染时，需结合MDR 病原学特点，提高抗菌药物运用的有效性与安全性，改善SAP 预后效果。本研究还存在不足之处，即样本观察例数较少、观察时间较短，对此在后续研究中需适当增加观察例数，延长观察时间，以期证实研究结论的准确性。