冠心病患者心外膜脂肪组织体积、踝肱指数与冠脉狭窄程度的关系*

张丽丽 陈畏兵 程 晖 赵志明 林豆豆 张月荷

冠心病(CHD)是由冠状动脉粥样硬化引起冠脉狭窄所致,近几年发病人数仍呈上升趋势[1]。研究认为冠状动脉狭窄与心外膜脂肪组织体积(EATV)、踝肱指数(ABI)等关系密切[2]。EATV是心肌与心包脏层间存在的独特内脏脂肪组织,可调节心肌功能的生理和病理作用,还分泌多种因子参与冠状动脉粥样硬化过程[3]。ABI是踝部动脉、肱动脉的收缩压比值,用于评估下肢动脉血管的开放情况,临床应用较为广泛[4]。本文回顾性分析CHD患者EATV和ABI变化及其与冠状动脉狭窄程度的相关性,为临床应用EATV、ABI筛查CHD以及疗效监测提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例和分组

选取2021-03-2022-03于本院心血管内科及老年病科行首次冠状动脉造影(CAG)检查的117例患者,均符合CHD诊断标准[5],其中单支病变40例、双支病变40例、多支病变37例。纳入标准:(1)符合CAG适应症并首诊CHD;(2)年龄≥18周岁;(3)认知功能正常,可进行正常沟通;(4)CAG前未服用对研究结果产生影响的药物;(5)临床资料完整。排除标准:(1)处于妊娠期或哺乳期患者;(2)合并恶性肿瘤、先天性心脏病、心源性休克、感染性疾病,或合并心、肝、肾功能障碍者;(3)既往行冠状动脉介入治疗者;(4)依从性差,不配合研究者。

根据CAG结果的Gensini评分,将117例CHD患者分为低分组(2-40分,n=48)、中分组(41-80分,n=36)及高分组(>80分,n=33)。从电子病历获取3组患者的一般资料,包括年龄,性别,合并糖尿病、高血压,吸烟等及血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、N末端b型脑钠肽原水平、中性粒细胞百分比等,其组间差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究所有对象均签署知情同意书。

1.2 主要检查指标和方法

1.2.1 EATV:CAG前,由放射科医师采用西门子SOMATOM Force双源CT进行冠状动脉CT血管成像(CTA)检查。患者平卧位,管电压120kV,管电流391mA,重建层厚0.75mm,视野250mm×250mm进行扫描,采用对比剂示踪触发技术,将感兴趣区设置成升主动脉水平,触发阈值150Hu,经患者肘静脉注射恒瑞医药生产的碘克沙醇造影剂,流量5.0ml/s。通过Volumer软件测量EATV。

1.2.2 ABI:CAG前由,同一位护士采用欧姆龙BP-203RPE III型全自动动脉硬化检测仪测量。患者平卧位,休息8min后,血压袖带裹于双侧踝关节及肘关节上方,严格按照仪器说明书,采用多普勒探头检测患者的肱动脉收缩压、踝部胫后动脉和足背动脉收缩压,并记录。取双侧踝部胫后动脉和足背动脉收缩压的最高值与肱动脉收缩压最高值,计算两者比值即为ABI。每例患者连续测量3次,每次间隔5min,取其均值进行统计学分析。

1.2.3 CAG及Gensini评分:采用标准Judkin’s技术[6]行选择性CAG检查,多体位投照,充分展示各支冠状动脉及其狭窄程度,主要包括左回旋支(LCX)、左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)或者较大的对角支(D)、钝缘支(OM)、后降支(PD)及其它血管。根据各冠脉狭窄程度进行Gensini评分[7]:0分表示未发现病变;1分表示血管狭窄程度≤25%;2分表示25%<血管狭窄程度<50%;4分表示50≤血管狭窄程度<75%;8分表示75%≤血管狭窄程度<90%;16分表示90%≤血管狭窄程度<99%;32分表示99%≤血管狭窄程度<100%。根据冠脉病变部位确定相应系数:左侧冠状动脉病变×5,LCX近段病变、LAD近段病变×2.5,LAD中段×1.5;RCA、OM、D、LAD远段、PD均×1.0,其它血管病变×0.5。各支狭窄冠脉评分=该冠脉狭窄程度评分×病变血管部位系数;每例患者Gensini评分为其各支病变冠脉评分之和。参照相关文献[8],本文将Gensini评分2-40分设为低分组(轻度狭窄,n=48),Gensini评分41-80分为中分组(中度狭窄,n=36),Gensini评分>80分为高分组(重度狭窄,n=36)。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 各组EATV、ABI水平比较

三组患者EATV、ABI水平差异具有统计学意义(均P<0.01)。低分组EATV小于中分组和高分组(t=5.886、9.970,均P<0.01),中分组小于高分组(t=4.116,P<0.01)。低分组ABI高于中分组和高分组(t=2.958、7.447,均P<0.01),中分组高于高分组(t=4.954,P<0.01)。见表1。

表1 三组EATV、ABI检测结果比较

2.2 EATV、ABI与Gensini评分相关性

Pearson分析显示,EATV增加,Gensini评分也增加,两者呈显著正相关(r=0.732,P<0.01);Gensini评分增加时,ABI降低,两者呈明显负相关(r=-0.636,P<0.01)。

3 讨 论

本文结果显示,EATV可评估冠状动脉狭窄,轻度、中度、重度狭窄患者的EATV均有明显增加,且三者间差异有统计学意义(P<0.01),表现为狭窄程度越高,即Gensini评分越高,EATV增加越多,两者呈明显正相关(P<0.01)。该结果与沈蕾等[9]的有关报道相近,表明心外膜脂肪组织对冠状动脉狭窄的发展有一定影响,其分泌的多种细胞因子和炎症介质可导致血管炎症、斑块形成和动脉硬化,从而促进冠脉狭窄和CHD的进展。

本文结果同时显示,ABI也可评估冠状动脉狭窄,不同狭窄程度患者的ABI差异亦有统计学意义(P<0.01),但与EATV不同的是,患者冠脉狭窄程度越严重,即Gensini评分越高,ABI下降越明显,两者显著负相关(P<0.01)。该结果与周娇鸣等[10]的相关报道类似。ABI是临床诊断下肢动脉疾病的常用方法,而大多下肢动脉病变患者常合并冠状动脉疾病,低ABI可反映全身动脉硬化的趋势,因而被认为是冠状动脉粥样硬化所致血管狭窄的一个风险因素[11]。

综上所述,EATV、ABI与冠状动脉狭窄严重程度相关,随着冠状动脉狭窄的加重,EATV增大,ABI降低。动态测量EATV、ABI或可为冠状动脉狭窄的筛查及疗效观察提供帮助。