乳腺纤维瘤切除术中切口缝合不同方法的效果比较

孙勇，郭兵，李凤

作者单位：中国科学院合肥肿瘤医院肿瘤外科，安徽 合肥230001

乳腺纤维瘤是青年女性中一种常见的乳腺良性肿瘤，其发病率约占乳房良性疾病的75%，可发生于青春期后任何年龄阶段，其高发年龄范围为20～25岁［1］。目前临床上对于乳腺纤维瘤的发病机制尚未完全明确，一般认为是纤维细胞对雌激素异常敏感，发生过度增生导致纤维瘤的形成［2-3］。乳腺纤维瘤病人通常无明显症状，存在无痛性肿块，少数病人在月经周期乳房出现不同程度的胀痛、隐痛和钝痛等［4-6］。临床上乳腺纤维瘤若明显确诊，其治疗原则首选手术治疗，但随着人们生活水平的提升，手术切除不但要求病灶组织完整，还要求对乳房的美观影响度降到最低［7］。乳腺纤维瘤切除后，传统的缝合腺体术后瘢痕明显、愈合较慢，乳腺纤维瘤切除术后不予缝合腺体不会对乳房进行牵扯，但目前关于术后不予缝合腺体的相关报道较少［8］。因此，本研究旨在探讨乳腺纤维瘤切除术中不同切口缝合方法的效果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取中国科学院合肥肿瘤医院2018年1月至2020年12月收治的70例行乳腺纤维瘤切除术病人作为研究对象，其中采用乳腺纤维瘤切除术后不予缝合腺体35例为观察组；采用传统缝合腺体方法处理35例为对照组。观察组年龄范围20～36岁，年龄（28.23±2.03）岁；体质量范围51～63 kg，体质量（58.12±1.36）kg；病理类型：乳腺纤维瘤18例，乳管内乳头状瘤17例；单发20例，多发15例；直径范围0.5～4.0 cm，直径（2.03±1.05）cm，对照组年龄范围21～35岁，年龄（29.10±1.68）岁；体质量范围50～62 kg，体质量（57.68±1.52）kg；病理类型：乳腺纤维瘤19例，乳管内乳头状瘤16例；单发18例，多发17例；直径范围0.4～4.3 cm，直径（2.14±0.97）cm，两组病人在年龄、体质量等临床一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》［9］中乳腺纤维瘤的诊断标准；（2）有明显肿块；（3）女性，年龄＞18岁；（4）无手术禁忌证。排除标准：（1）处于月经期病人；（2）有乳腺手术史；（3）凝血功能障碍者；（4）处于妊娠期或哺乳期。病人或其近亲属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组病人采用乳腺纤维瘤切除术后不予缝合腺体 协助病人采取仰卧位，使用0.5%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，批号H31021071，规格20 mL/0.4 g）对病人进行局部麻醉，麻醉成功后，根据肿瘤的位置切开皮肤，呈放射状打开乳腺腺体直至瘤体，尽可能使乳腺导管保留，分离肿瘤包膜，切除完整肿瘤；若纤维瘤存在异常不规则形态，可能没有明显包膜，与正常腺体组织无明显的分界，则需要切除周围部分正常腺体组织，确保肿瘤完整切除和无病灶组织残留，病灶组织切除后立即冰冻送病理检查。使用创腔电凝进行止血后，腺体不缝合，通过切口使用引流片进行留置，对全层皮肤和皮下组织进行缝合，不进行包扎，将引流片于术后24～48 h拔出。

1.2.2 对照组病人采用传统缝合腺体方法处理，麻醉方法、病灶切除部位等同观察组 使用创腔电凝进行止血后，采用0号丝线对腺体、皮下组织、皮肤进行单纯间断缝合，不放置引流。术后进行加压包扎，告知病人术后减少患肢的活动，术后3 d进行换药。

1.3 观察指标 （1）比较两组病人手术情况：记录所有病人手术所需时间、术中出血量和术后住院天数，出血量通过对沾血的纱布进行称重和评估吸引器储液罐中的血。（2）比较两组病人疼痛程度：通过视觉模拟评分量表［10］（VAS）评估两组病人不同的疼痛程度，VAS总分为10分（0分表示无痛感，10分表示强烈的疼痛感，分数与疼痛程度呈正相关性），得分越高，表示疼痛越严重。（3）记录两组病人乳房瘢痕情况［11］：通过根据瘢痕宽度、色差范围、隆起高度进行评估。瘢痕宽度：＜1 mm、1～＜2 mm、2～＜3 mm、≥3 mm分别表示为1分、2分、3分、4分。色差范围：＜20 mm、20～＜40 mm、40～＜80 mm、≥80 mm分别表示为1分、2分、3分、4分。隆起高度：＜1 mm、1～＜2 mm、2～＜3 mm、≥3 mm分别表示为1分、2分、3分、4分。总分12分，划分等级为Ⅰ级（得分3～4分）、Ⅱ级（得分5～7分）、Ⅲ级（得分8～10分）、Ⅳ级（得分11～12分）。（4）记录两组病人术后并发症的发生率，包括血肿和感染，总发生率=已发生例数/总例数×100%。（5）术后3个月对病人乳房美观进行评价［12］：优：乳房外观呈现正常、弹性良好；良：乳房处皮肤存在轻微瘀斑，弹性略差，外观基本正常，局部出现轻度凹陷；差：乳房皮肤处存在明显的瘀斑、弹性差、有明显凹陷感，外观形态明显改变。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据纳入SPSS 21.0版本统计学软件处理分析，计数资料以例（%）表示，瘢痕情况、并发症、乳房美观数据间比较采用χ2检验，若理论频数T大于1且小于5，则采用Fisher确切概率法，计量资料以，手术情况、VAS评分和拆线时间数据间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人手术情况比较 观察组病人手术所需时间短于对照组（P＜0.05），观察组与对照组手术出血量、住院天数相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 乳腺纤维瘤切除术70例手术情况比较/

表1 乳腺纤维瘤切除术70例手术情况比较/

例数35 35组别对照组观察组t值P值手术时间/min 27.13±4.68 20.36±5.14 5.76＜0.001手术出血量/mL 17.09±4.97 17.48±5.05 0.32 0.745住院天数/d 5.06±1.32 5.23±1.12 0.86 0.391

2.2 两组病人VAS评分和拆线时间比较 观察组病人VAS评分低于对照组，拆线时间少于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 乳腺纤维瘤切除术70例视觉模拟评分量表（VAS）评分和拆线时间比较/

表2 乳腺纤维瘤切除术70例视觉模拟评分量表（VAS）评分和拆线时间比较/

组别对照组观察组t值P值例数35 35 VAS/分5.13±1.08 1.36±0.96 15.44＜0.001拆线时间/d 8.40±1.58 5.36±1.17 6.14＜0.001

2.3 两组病人瘢痕情况比较 观察组病人瘢痕Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级例数分别为29例、4例、2例、0例，对照组分别为10例、11例、10例、4例，两组病人Ⅳ级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组Ⅰ级多于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级均少于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 乳腺纤维瘤切除术70例瘢痕情况比较/例（%）

2.4 两组病人术后并发症比较 观察组病人术后发生血肿1例，感染0例，总发生率为2.85%，对照组术后发生血肿3例，感染5例，总发生率为22.86%，观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 乳腺纤维瘤切除术70例术后并发症比较/例（%）

2.5 两组病人乳房美观情况比较 观察组病人乳房美观优26例，良9例，差0例，总优良率为100.00%，对照组优为37.14%，良为14例，差为8例，总优良率为77.14%，观察组乳房总优良率高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 乳腺纤维瘤切除术70例乳房美观情况比较/例（%）

3 讨论

乳腺纤维瘤是乳腺良性肿瘤中较为常见的一种，由于乳腺小叶受到雌激素的刺激，引起乳腺上皮组织和纤维组织过度增生引起瘤样改变［13］。其发病率大约为10%，且发病率逐年上升，10%～15%的肿块可能伴有疼痛，好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数为多发［14-15］。表现为有弹性、光滑、边界不清、逐步增大，并伴有疼痛感，给病人的身心健康造成巨大影响。乳房纤维瘤早发现、早诊断、早治疗对于改善病人症状、预防并发症很重要，尤其对于高危人群，如20～30岁女性及有家属遗传史女性等要定期进行乳腺检查。手术切除是治疗乳房纤维瘤的唯一有效的方法，但由于手术部位的特殊性，需将肿瘤连同其他包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，一方面既要治疗彻底，另一方面又兼顾对美丽的要求，导致难以满足病人需求［16-17］。

本研究将乳腺纤维瘤切除术后不予缝合腺体35例为观察组；采用传统缝合腺体方法处理35例为对照组，结果显示，观察组病人手术所需时间短于对照组（P＜0.05），观察组与对照组手术出血量、住院天数相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这表明乳房纤维瘤切除术后腺体不予缝合可以缩短手术时间，观察组病人VAS评分低于对照组，拆线时间少于对照组（均P＜0.05），研究表明乳房纤维瘤切除术后腺体不予缝合可降低病人术后疼痛程度，缩短拆线时间，究其原因是乳房纤维瘤切除术后腺体不予缝合可以减少手术所需时间，从而可以减少对病人局部刺激，而传统的腺体缝合使局部产生张力，尤其是肿瘤较大时，这时会将腺体强行拉拢进行缝合，导致局部张力变大，导致病人术后局部疼痛明显，因此乳房纤维瘤切除术后腺体不予缝合可以缩短手术时间，减轻局部疼痛。与董向阳等［18］研究结果相似，提示环乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤可提高临床疗效，减少对感觉神经功能的损伤，对美观影响较小。另一研究显示［19］，经乳晕切口手术治疗乳房纤维瘤临床疗效显著，减轻应激反应，缩短住院时间，降低并发症的发生，本研究结果与上述研究一致，观察组病人瘢痕Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级例数分别为29例、4例、2例、0例，对照组分别为10例、11例、10例、4例，观察组Ⅰ级多于对照组，其余均少于对照组（P＜0.05），观察组病人乳房美观优26例，良9例，差0例，总优良率为100.00%，对照组优为13例，良为14例，差为8例，总优良率为77.14%，观察组乳房总优良率高于对照组（P＜0.05），分析原因是乳房纤维瘤切除术后腺体不予缝合和传统腺体缝合相比，腺体不予缝合手术时间短，腺体再生以及纤维结缔组织的自身修复，不会对乳房皮肤进行牵扯，也不会导致局部凹陷，对乳房的美观影响较小。本研究结果显示，观察组病人术后发生血肿1例，总发生率为2.85%，对照组术后发生血肿3例，感染5例，总发生率为22.86%，观察组低于对照组（P＜0.05），研究结果表明，乳房纤维瘤切除术后腺体不予缝合可以降低术后并发症的发生率，究其原因是传统腺体缝合后，有时会因为止血不确切或流血较多导致引流不畅，增加局部发生血肿的风险，甚至发生感染，没有放置引流片处理，这可能也是导致术后并发症升高的主要原因，而腺体不予缝合通过放置引流片，不会导致血液局部积聚，减轻瘀斑，将发生血肿、感染的风险降低。与郭丹等［20］研究结果相似，提示保留乳头乳晕的乳腺纤维切除术联合乳房重建手术具有一定有效性，提高外观美学效果，降低术后并发症的发生率。

综上所述，乳腺纤维瘤切除术后腺体不予缝合，有效缩短手术时间，降低术后疼痛，降低并发症的发生率，减轻术后瘢痕发生情况，提高乳房美观，值得临床推广使用。