五行音乐联合正念减压疗法对急腹症急性应激性障碍100例的干预效果

金亚军，王明君，张青松，郑景珍

作者单位：1唐山市第三医院普外科，河北 唐山063100；2开滦总医院普外科，河北 唐山063100

急性应激性障碍是指个体在遭受重大创伤以及具有死亡性威胁事件后的48 h至4周内出现的包括易激惹、恐惧、意识障碍等一系列的临床综合征，未及时干预会严重影响病人生理、心理健康和疾病预后［1］。急腹症起病急、变化快、病情复杂，多以急发腹痛为临床表现，早期的确诊及抢救治疗非常重要，同时病人在面临此应激事件时极易出现免疫功能失调、持续性身心痛苦的症状，甚至产生焦虑、恐惧等负性心理反应，导致急性应激性障碍发生，极大地影响手术病人的康复进程［2］。因此，采取合理、有效的干预措施，才能保证急腹症病人的康复效果，改善预后。国内对急性应激性障碍关注较晚但发展快，主要集中在癌症、急性心肌梗死等领域［3-4］，目前尚未发现有关急腹症的相关报道，虽然临床多采取药物治疗和心理干预支持性治疗，在一定程度上减少恐惧、焦虑等不良情绪，但综合效果仍不够理想［5］。中医五行音乐以五行相克、相生的原理为基础，辨证施乐，具有缓解焦虑、抑郁等情绪的作用［6］。正念减压疗法可以有效减轻个体压力，加强情绪管理，可提高个体身心调节能力［7］。基于此，本研究尝试应用五行音乐联合正念减压疗法对急腹症急性应激性障碍病人进行心理干预，探讨其干预效果，以期为急腹症病人心理治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经唐山市第三医院伦理委员会批准后（批号2020-1098），前瞻性研究选取2021年1—12月唐山市第三医院收治的急腹症急性应激性障碍病人200例，按随机数字表法分为试验组（100）和对照组（100例）。两组病人的性别、年龄、急腹症类型比较均差异无统计学意义（P＜0.05）。纳入标准：①经腹部彩超、腹部X线平片、腹盆部CT等确诊为急腹症；②均行腹腔镜手术；③普外科斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）评分≥57分［8］；④本研究病人或其近亲属均知情同意。排除标准：①合并心、肝、肾等严重脏器功能不全者；②合并精神疾病障碍者；③伴有恶性肿瘤、恶病质及重度营养不良者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤依从性差，无法保障全程配合者。

1.2 方法 对照组实施常规治疗和护理：给予病人积极药物治疗，服用阿普唑仑片0.4 mg，每天2次；盐酸文法拉辛缓释片75 mg，每天1次，并根据病人病情调整剂量；协助病人料理日常生活，改善其睡眠质量，督促其正常规律作息；建立良好的医护关系，鼓励病人表达不悦感受和情绪，给予不良情绪病人针对性心理支持和疏导，解释伤情及预后，引导病人正确认识疾病，促使其与他人交往，提高其社会适应能力。干预时间为2周。

试验组在对照组的基础上实施五行音乐+正念减压训练干预。五行音乐疗法：依据病人临床表现及中医理论进行脏腑辨证，遵循五脏、五行与五种音的相关性，因人而异，因症选取羽、宫、角、徵、商5套治疗音乐（由八一电影制片厂作曲家石峰根据中医五行理论创作编曲，中医医学音像出版社发行）中的一种或多种进行聆听。其中脾胃属土，可选择宫音，益气健脾，调节气机升降；肺属金，可选择商音，调肺宽胸；肝胆属木，可选择角调，疏肝解郁、平肝潜阳、调畅气机；心与小肠属火，可选择徵调，补心益阳、行气血、养心神；肾与膀胱属水，可选择羽调，补肾益气、固精培元。每套治疗音乐包含5首歌曲，循环播放，保持音乐在30～40 dB，每日治疗1次，每次30 min，疗程为8周。正念减压训练：告知病人正念减压训练的理论内涵以及学习流程，帮助其树立乐观自信、自我关爱、平静祥和、顺其自然的正确态度，使其正确面对疾病，树立战胜疾病的信心，提高治疗积极性。具体措施如下：①坐禅。取坐位，集中注意力，摒弃杂念，感受呼吸时气流变化，以及自身感受和情绪等；②正念运动。通过行走冥想、瑜伽、跑步，正念呼吸等方式进行正念运动，同时把感觉带入呼吸、思维和情绪中，引导意识识别身体各组织器官，按照头-脚-背部的顺序依次感受，建立身体与意念之间的联系，放松身心；③正念练习。通过伸展身体放松肌肉骨骼系统，增强机体觉察力和机体平衡，并且帮助病人认识到自身存在价值；④行禅。引导缓和感受自我内心情绪、念想、冲动等，根据第三视角对心理体验进行评价，不自我批评和排斥，感受身体的细微变化；⑤正念自省。回顾正念训练过程中的自我感受，感受情绪的产生及消亡，总结心得体会，提高自我情绪的控制力。上述训练每周进行6次，每天45 min以上。干预时间为2周。

外因要通过内因才能起作用。大学学习较之中学学习，学生的主体性不断增强，根除大学新生学习上的迷茫感，需大学新生发挥自身个体的主动性。

2.1 两组病人基线资料比较 两组病人均完成了研究，无病例脱落。两组病人的性别、年龄、急腹症类型比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

（2）比较两组病人干预前后疼痛情况：于干预前、干预1周和干预结束时依据视觉模拟评分法（VAS）［12］对病人腹痛状况进行评价，共分为10个等级，分值越高，表示越疼痛。

（3）比较两组病人干预前后生命质量评分：于干预前和干预6周后采用生命质量测定量表（QLQ）［13］来评价两组病人的生命质量，该量表包含认知功能、社会功能、躯体功能、情绪功能、健康状况、角色功能6个维度，评分越高，表示病人生命质量越好。

查阅维修手册详细了解故障码的信息：DTC P2009的含义为进气歧管通路控制阀控制电路电压过低，设置条件为发动机控制模块检测到进气歧管通路控制电磁阀控制电路对搭铁短路或开路；DTC P2010的含义为进气歧管通路控制阀控制电路电压过高，设置条件为发动机控制模块检测到进气歧管通路控制电磁阀控制电路对电压短路。电路/系统的说明是：点火电压直接提供至进气歧管通路控制电磁阀，发动机控制模块(ECM) 通过一个被称为驱动器的固态装置使控制电路搭铁，以控制电磁阀；驱动器中配备了连接到电压的一个反馈电路；发动机控制模块监测反馈电压，以确定控制电路是否开路、对搭铁短路或对电压短路。

（4）比较两组病人住院时间和住院费用。

2.4 两组病人生命质量评分比较 干预后两组病人在各维度的生命质量评分均高于干预前（P＜0.05），且试验组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2 结果

1.3 观察指标 （1）比较两组病人干预前后急性应激状态：于干预前和干预2周后评价，包括应激反应、焦虑、自尊和正念水平。采用斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）［8］评估病人应激反应，该问卷包含5个条目，每个条目0～5分，分值越高，急性应激性障碍越严重；通过医院焦虑抑郁量表（HADS）-A［9］来评价病人焦虑程度，共7个条目，采用Likert 4级评分法，评分越高，病人焦虑越严重；依据Posenberg自尊量表［10］评价病人自尊水平，共10个条目，采用4级评分法，其中5个采用反向计分，另5个采用正向计分，分值越高，自尊程度越高。正念注意觉知量表（MAAS）［11］用来评价病人的正念水平，共15个条目，每个条目1～6分，分值越高，病人正念水平越高。

表1 急腹症急性应激性障碍200例一般资料比较

2.2 两组病人急性应激状态、焦虑评分、自尊水平、正念水平比较 干预后两组病人SASRQ评分以及焦虑评分均低于干预前（P＜0.05），且试验组低于对照组（P＜0.05）；而自尊水平、正念水平评分则高于干预前（P＜0.05），且试验组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.5 两组病人住院时间和住院费用比较 试验组住院时间以及住院花费均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表2 急腹症急性应激性障碍200例干预前后斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）评分、焦虑评分、自尊水平、正念水平比较（/分，）

表2 急腹症急性应激性障碍200例干预前后斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）评分、焦虑评分、自尊水平、正念水平比较（/分，）

注：①与同组干预前比较，P＜0.05。

组别对照组试验组t值P值干预后58.26±10.24①68.67±9.66①7.39＜0.001例数100 100 SASRQ评分干预前68.34±17.62 67.79±17.17 0.22 0.823干预后47.83±17.04①29.13±13.62①8.57＜0.001焦虑评分干预前10.33±3.45 10.55±3.67 0.44 0.663干预后8.33±3.11①6.52±3.17①4.08＜0.001自尊水平干预前24.42±2.62 24.13±3.44 0.67 0.503干预后28.55±2.11①31.62±2.33①9.77＜0.001正念水平干预前53.26±10.52 52.13±12.37 0.70 0.487

和逍遥子（张勇）以及他的年轻团队比起来，我确实有些不一样的东西，比如有创始人的光环，有自己的阐释问题、运营管理的方式方法。但是，他们身上的东西我也没有，比如知识结构的全面性、系统性。

2.3 两组病人疼痛评分比较 VAS评分经重复测量方差分析均差异有统计学意义（P＜0.05），两组病人干预1周、干预结束时VAS评分均低于干预前（P＜0.05），两组病人干预结束时VAS评分低于干预1周（P＜0.05），干预1周、干预结束时试验组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 急腹症急性应激性障碍200例病人视觉模拟评分法（VAS）评分比较/

表3 急腹症急性应激性障碍200例病人视觉模拟评分法（VAS）评分比较/

注：①与同组干预前比较，P＜0.05。②与同组干预1周比较，P＜0.05。③与对照组比较，P＜0.05。

例数100 VAS评分/分组别对照组干预前干预1周干预结束时试验组干预前干预1周干预结束时整体分析（HF系数）组间F，P值时间F，P值交互F，P值6.77±2.11 6.17±2.04①4.78±1.26①②100 6.37±2.11 5.17±1.11①③4.12±1.22①②③229.432 7.06，0.001 19.26，＜0.001 15.31，＜0.001

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。重复测量的资料比较采用重复测量方差分析和LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表4 急腹症急性应激性障碍200例生命质量评分比较/（分，）

表4 急腹症急性应激性障碍200例生命质量评分比较/（分，）

注：①与同组干预前比较，P＜0.05。

组别例数干预后45.28±5.41①53.23±6.46①9.44＜0.001干预后48.51±11.28①68.21±11.58①12.19＜0.001干预后51.67±6.53①57.30±5.27①6.71＜0.001社会功能干预前25.29±6.69 25.44±7.31 0.15 0.880干预后55.46±10.32①64.38±8.11①6.80＜0.001躯体功能干预前43.46±10.68 43.26±11.52 0.13 0.899干预后51.22±6.55①61.22±6.37①10.95＜0.001情绪功能干预前32.24±5.16 32.64±5.51 0.53 0.597 100健康功能干预前43.15±8.13 43.26±7.64 0.10 0.922 100认知功能干预前40.35±7.12 40.57±6.77 0.22 0.823角色功能干预前48.11±7.01 48.32±6.35 0.22 0.825对照组试验组t值P值干预后54.28±9.22①66.33±11.33①8.25＜0.001

其中T2=1.73×σk，σk为邻域内方差[5]。T2的作用在于将噪声分类，若判断为高斯噪声采用均值滤波，判断为脉冲噪声则用中值滤波。阈值T1的选取是针对图像出现类似只有一个象素宽的细微纹理。T1一般取6～10之间的整数，本文中取8。

表5 急腹症急性应激性障碍200例住院时间和住院费用比较/

表5 急腹症急性应激性障碍200例住院时间和住院费用比较/

注：lg指以10为底的对数。

组别对照组试验组t值P值lg住院花费/元4.43±0.33 4.26±0.42 3.18 0.002例数100 100住院时间/d 15.21±3.14 13.38±2.35 4.67＜0.001

3 讨论

急腹症是以急性腹痛为临床表现的腹部疾病的总称，多由血管和腹腔脏器病变所致，诱因常有梗阻、炎症、感染等，临床上可以治愈，但也存在后遗症和致死风险，并且易引发心理及精神方面的负担，影响疾病进程和病人日常生活［14］，故临床应采取有效措施降低机体应激反应，改善病人预后。

随访从手术之日起截至 2017-12-31，随 访 时 间6～96个月，中位随访时间51个月。通过门诊定期复诊或电话随访等方式确定生存期。总生存时间自确诊时间至患者死亡时间或随访截止时间，随访率为100%。

本研究中，干预后SASRQ评分、焦虑评分均低于干预前，且试验组低于对照组；而自尊水平、正念水平评分则高于干预前，且试验组高于对照组，同时两组病人干预1周、干预结束时VAS评分均低于干预前，且试验组低于对照组，表示在五行音乐联合正念减压疗法的干预下，病人急性应激反应和焦虑情绪得到缓解，自尊水平和正念水平提高，疼痛感受减轻。应激反应是由于急腹症与手术治疗的创伤所致，五行音乐结合病人的需求，因症选乐，对病人的机体不适发挥一定的缓解作用，并可缓解病人不良情绪；同时正念减压疗法可帮助病人树立面对疾病的正确态度，缓解病人的负向情绪，化解治疗压力，打开心结，可帮助病人缓解心理应激反应，二者结合效果更加明显。焦虑是机体心理应激时产生的一种心理反应，属于负性情绪，适度时有助于健康，但过度时则会加快心率，升高血压，不利于人体健康［15］，因此需要及时疏解急腹症急性应激性障碍病人焦虑情绪。本研究采用五行音乐让病人聆听不同调式的音乐，促进其气血运行协调，脏腑功能有序运行，调节焦虑、抑郁等情绪［16］，同时联合正念减压，通过坐禅平稳病人情绪，采用行走冥想、瑜伽等正念运动提高病人身心调节能力和情绪管理能力，并采用正念练习和行禅引导病人提高自我认知力，提升正念水平以及自尊水平，缓和焦虑等不良情绪和冲动念想，降低疼痛敏感度，最后进行正念自省来提高情绪控制力，增强应激抵抗力，减轻应激症状［17］。Fuqua等［18］发现，当应激反应遭到抑制、应激症状减轻时，机体血清炎性因子及疼痛因子的释放会减少，故猜测在五行音乐和正念减压疗法的共同作用下病人应激抵抗力增加，应激反应减轻，疼痛敏感度降低，机体疼痛因子释放减少，进而疼痛得到有效缓解。

本研究结果表明，干预后两组病人各维度生命质量评分均高于干预前，且试验组均高于对照组，住院时间和住院花费均低于对照组，提示五行音乐联合正念减压疗法可以提升病人生命质量，缩短住院时间，并能一定程度减轻病人经济负担。五行音乐通过声波振动，可以调节神经细胞兴奋性和神经体液，促进部分神经递质分泌转化，从而调整、促进体内平衡状态恢复，利于人体健康，提升病人情绪调节能力［19］。正念减压疗法遵循循序渐进原则，转变病人思维方式，自动化分离加工病人各种情绪感受、心理活动，放松自身身体和心灵，缓解心理障碍，提升情绪调节能力，有利于心理健康［20］。任起辉、李福军［21］研究发现，正念减压干预可显著缩短病人创面的愈合时间。本研究通过五行音乐联合正念减压，一方面通过优化病人心理状态，反馈调节相应脏腑的功能，从整体改善身心不适感，另一方面建立正念思想，通过正念呼吸、正念运动改善病人精神状态，提升其情绪调节能力，缓解其急性应激症状，减少其负性感受，促进其健康状态和躯体功能的恢复，还能帮助其加深对自我角色的认识，以更坦然平和面的状态面对疾病，最终达到提高生命质量的目的。病人身心的改善使得身体机能恢复速度提升，可尽早达到出院标准，减少住院时间。此外，以上两种疗法主要通过非药物治疗的手段达到了良好的治疗效果，减少了用药开支，同时还缩短了住院时间，减少了住院费用，故而可以减少病人的花费，减少经济负担。

综上所述，五行音乐联合正念减压疗法对急腹症急性应激性障碍的干预效果好，可有效减轻病人心理障碍，提高其情绪管理能力，并为针对性临床护理措施的提出与实施提供有力的实践依据，可在一定程度上减少医疗资源消耗，减轻病人经济负担。但此方法具有局限性：此方法为心理疗法，治疗效果受病人的异质性影响较大，疗效无法保障；对合并精神障碍、聋哑等疾病的特殊病人群体并无普适性；目前此方法尚未成熟，还有待进一步的研究探索。