基于健康风险评估的预防保健护理对离退休老干部患者身心健康的影响

李 洁，林 芬，林莺云

福建省立医院干部保健办，福建 福州 350001

离退休老干部是我国老年人中的特殊群体，其年龄结构趋于高龄化，常合并多种疾病，反复住院率高［1］。部分老干部处于反复再入院状态，身体遭受多种疾病打击，加之存在严重的心理障碍，导致其生活质量明显降低［2］。因此，如何做好离退休老干部患者的护理保健工作，改善其身心健康状况，是现阶段急需解决的突出问题。 基于健康风险评估的预防保健护理是根据个人健康信息评估疾病危险因素，识别健康风险，从整体角度出发制定预防保健护理方案并实施，不仅可预防未出现的疾病，还可控制、缓解已有疾病［3］。本研究探讨基于健康风险评估的预防保健护理对离退休老干部患者身心健康的影响，为临床护理提供参考依据，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年2月—2022年2月福建省立医院收治的70例离退休老干部患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和试验组，每组各35 例。对照组中男24 例，女11 例；年龄60～78 岁，平均年龄（70.19±3.86）岁；就诊主要疾病为心血管系统疾病14 例，呼吸系统疾病10 例，脑血管疾病5例，胃肠系统疾病4例，其他疾病2例。试验组中男23 例，女12 例；年龄60～77 岁，平均年龄（70.44±3.94）岁；就诊主要疾病为心血管系统疾病13例，呼吸系统疾病9 例，脑血管疾病6 例，胃肠系统疾病4 例，其他疾病3例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书，符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）年龄≥60 岁。（2）依从性良好，可配合研究。（3）临床资料完整。排除标准：（1）患有精神疾病、认知障碍者。（2）患有视听及语言障碍者。（3）运动障碍者。（4）患有严重躯体疾病者。（5）老年痴呆患者。

1.3 方法

对照组实施常规护理干预。开展健康宣教，向患者讲解其自身疾病的相关知识，解答关于自身疾病的各种问题，提高患者对疾病防治的重视程度；讲解疾病的危险因素、健康生活知识，指导患者戒烟、戒酒，健康饮食，以高蛋白质、高维生素、高矿物质饮食为主；指导患者遵医嘱服药，根据自身身体状况选择适宜的运动方式，如散步、慢跑、打太极拳、游泳等。

试验组实施基于健康风险评估的预防保健护理干预，具体内容如下：（1）健康风险评估。采集患者的健康信息，包括个人一般情况（性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业经济收入、家族疾病史、现病史、用药史等）、生活习惯（吸烟史、饮酒史、运动习惯、饮食习惯、睡眠状况、营养状况等）、体格及实验室检查结果［身高、体重、身体质量指数（BMI）、血压、血脂、血糖、尿常规、乙肝五项、甲状腺功能等］。根据收集的个人健康信息对其疾病危险因素进行评估，帮助识别其存在的健康风险，评估其患病危险性，包括可能发生某种疾病的可能性或主要疾病病情加重的可能性。（2）制定预防保健护理方案。根据个体健康风险的评估结果，全面了解影响其身心健康的危险因素，主要有环境因素、饮食因素、生活方式、负面情绪等，以此为基础结合循证证据、临床护理经验，制定预防保健护理方案，内容包括信息支持、调畅情志、体育锻炼、膳食指导、中医保健、行为矫正。（3）信息支持。通过健康手册、宣教视频等向患者详细讲解自身疾病的发病机制、临床表现、并发症、常用药物等，重点讲解自身疾病的防治知识及自我保健知识，提高患者的疾病感知水平，增强其自我保健意识及自觉防治疾病的能力，牢固树立健康理念，及时防止疾病恶化。（4）调畅情志。老干部患者多年迈体弱，常存在焦虑、悲观等负面情绪，引起负面情绪的原因包括外因（人际关系、环境因素、家庭因素）与内因（人格特征、工作性质、自我认知评价），通过分析引起情绪反应的内外因，实施针对性的干预措施。向老干部患者说明情绪在疾病发生、发展中发挥的作用，使其充分认识到心情舒畅对疾病防治的重要性。加强与老干部患者的沟通交流，在交流过程中需要采取适合的沟通技巧，面带微笑、态度良好，予以其亲切感、安全感，予以其温馨、细致的护理照顾服务，以乐观、愉快及积极等情绪感染老干部患者，解除其焦虑、悲观情绪，尽量满足患者的护理需求，使其感觉被重视，对护理人员产生信赖感。（5）运动锻炼。根据个体健康状况及运动习惯，为其制定个体化运动锻炼方案，为其选择合适的锻炼项目、合适的锻炼强度，以可持续性锻炼为原则，选择以有氧运动为主，包括步行、慢跑、骑自行车、游泳等，锻炼时间以饭后1 h为宜，持续20～30 min，护理人员需根据个体锻炼方案告知患者锻炼时的注意事项及突发事件处理措施。（6）膳食指导。根据个体饮食习惯、营养状况、疾病危险因素等开具个体化膳食处方，每日进食谷类、蔬菜类、禽肉类，规定患者每日饮食量，设置每日脂肪、蛋白质、碳水化合物的摄入比例，建议进食富含维生素的食物，如鸡蛋、胡萝卜、牛奶等，禁食辛辣、刺激性食物和冷饮，少食乳制品，防止大量饮食，采取少量多餐的形式缓解饥饿感。（7）中医保健。采用针灸刺激身体特定穴位及区域，通过“泻其有余、补其不足”，以达到舒筋活血、阴平阳秘的作用，调节机体新陈代谢，促进气血流通，提高免疫能力；以中医经络学说为指导，采用刮痧刺激人体某一部位皮肤，直到皮肤出现深褐色或青紫瘀斑，达到舒筋通络、调整阴阳的作用，促进代谢、排出毒素，发挥预防和治疗疾病的目的。（8）行为矫正。限制并纠正患者的不良生活习惯，如吸烟、酗酒等，养成健康的生活习惯，早睡早起，规律作息，嘱咐患者检测自我行为，对生活习惯进行记录，寻找自身不正确的行为习惯，提高其自我保健能力。两组患者均持续干预3个月。

1.4 观察指标

（1）心理状态。于干预前及干预3 个月后采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评估两组患者的心理状态。SDS 量表由Zung［4］于1965 年编制，包含精神病性情感症状（2个项目）、躯体性障碍（8个项目）、精神运动性障碍（2 个项目）、抑郁心理障碍（8 个项目）4 个维度，共20 个项目，各项目采用Likert 4 级评分法，计1～4分，1分表示从无，2分表示有时，3分表示经常，4分表示持续，评分越高，则抑郁症状越严重；SAS 量表由Zung［5］于1971 年编制，为单维度量表，由20 个项目组成，各项目采用Likert 4 级评分法，计1～4 分，1 分表示从无，2 分表示有时，3 分表示经常，4 分表示持续，评分越高，则焦虑症状越严重。本研究中SDS 量表的Cronbach’sα系数为0.782，SAS 量表的Cronbach’sα系数为0.777，具有良好的同质性信度。（2）健康促进方式。于干预前及干预3 个月后采用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）评估两组患者的健康生活方式。HPLP-Ⅱ量表由Walker 等［6］研制，由国内学者曹文君等［7］于2016 年翻译为中文版，HPLP-Ⅱ量表由人际关系（5个条目）、健康责任（11 个条目）、压力管理（5 个条目）、营养（6 个条目）、体育运动（8 个条目）、精神成长（5 个条目）6 个维度构成，涵盖40个条目，各条目采用Likert 4级评分法，计1～4分，1分表示从不，2分表示有时，3分表示经常，4分表示总是，总分40～160 分，评分越高，生活方式越健康。本研究中HPLP-Ⅱ量表的Cronbach’sα系数为0.784，重测信度为0.690，具有良好的同质性信度。（3）亚健康状态躯体症状。于干预前及干预3 个月后采用亚健康状态躯体症状自评量表评估两组患者的亚健康状态躯体症状。该量表由韩标等［8］于2007年研制，主要包括疲劳（4个条目）、疼痛（4 个条目）、睡眠（4 个条目）、胃肠不适（4个条目）4 个维度及16 个条目，各条目采用Likert 5 级评分法，分别计1～5分，总分20～100分，评分越高，表明亚健康状态躯体症状越严重。本研究中亚健康状态躯体症状自评量表的Cronbach’sα系数为0.908，重测信度为0.746，KMO值为0.813，具有良好的信效度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状态及健康促进方式评分情况

干预前，两组患者SAS、SDS 及HPLP-Ⅱ量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组SAS、SDS 量表评分明显低于对照组，HPLP-Ⅱ量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后心理状态及健康促进方式评分情况（x±s） 分

2.2 两组患者干预前后亚健康状态躯体症状自评量表评分情况

干预前，两组患者亚健康状态躯体症状自评量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者亚健康状态躯体症状自评量表各维度评分及总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后亚健康状态躯体症状自评量表评分情况（x±s） 分

3 讨论

离退休老干部患者以男性居多，文化水平较一般老年人更高，月收入较高且来源稳定，居住环境相对集中，且大部分有照顾者参与照顾其日常起居生活，但由于其年龄结构趋于高龄，多病并存，健康状况越来越差，反复再入院率较高。老干部患者长期受慢性疾病的困扰，造成身体不适，也伴随消极情绪，对疾病康复造成负面影响，导致其生活质量下降［9］。重视离退休老干部患者的保健工作，不仅需要体现在充分保障医疗资源方面，更需建立个性化、系统化、前瞻性的保健理念及新型保健护理模式，才能更好地为老干部提供全方位的保健护理服务，更好地为离退休老干部服务［10］。预防保健护理是医疗卫生体系中重要的组成部分，美、英、德、日、泰等国家在预防保健护理方面具有丰富的经验，对我国完善预防保健护理体系具有借鉴意义［11］。

在老干部患者保健护理工作上，本院坚持更新保健护理新理念，坚持以人为本的护理服务理念，注重人文关怀，突出“预防为主”的保健理念，将老干部患者保健护理工作从被动管理转变为主动预防保健，将保健护理服务内容向预防保健、健康管理等方面转变与延伸，积极推行个体化、前瞻性的预报保健护理模式，以“治未病”为理念，通过收集老干部患者的健康信息，对其健康风险进行评估，在早期及时发现识别疾病高危因素，从整体角度出发制定预防保健护理方案并实施，让老干部患者了解自身健康状况，积极改善生活方式以预防、控制危险因素，寻找病因积极治疗，防止病情进一步恶化，减少并发症的发生，对提高老干部患者保健水平具有重要意义［12-13］。本研究结果显示，试验组患者干预后的HPLP-Ⅱ量表评分显著高于对照组，SDS、SAS 及亚健康状态躯体症状自评量表各维度评分及总评分均显著低于对照组，提示基于健康风险评估的预防保健护理可有效促使老干部患者采取健康生活方式，缓解其焦虑、抑郁情绪，减轻其亚健康状态躯体症状，有利于改善其身心健康状况。基于健康风险评估的预防保健护理具有系统性、前瞻性、个体化等优点，是一种科学、有效、可行的保健护理模式，可根据收集的个人健康信息对其疾病危险因素进行评估，全面了解影响其身心健康的危险因素，评估其患病危险性，包括可能发生某种疾病的可能性或主要疾病病情加重的可能性，针对不同保健对象的疾病特点、文化程度及生活方式等，通过循证查找科学证据并结合临床护理经验制定预防保健护理方案，通过加强对老干部患者的信息支持增强其自我保健意识，牢固树立健康理念，提高自觉防治疾病的能力，通过分析引起情绪反应的内外因实施针对性干预措施以调畅情志，解除其焦虑、悲观情绪，根据其健康状况及运动习惯实施个体化运动锻炼方案以改善其体质，开展个体化的膳食指导以减少疾病危险因素，采用针灸、刮痧、拔罐等中医保健方法发挥预防和治疗疾病的作用，通过行为矫正限制并纠正不良生活习惯，从而综合提高其保健水平。

综上所述，基于健康风险评估的预防保健护理干预，能够有效促使离退休老干部患者采取健康的生活方式，缓解患者负面情绪，减轻其亚健康状态躯体症状，改善其身心健康状况。