缺血性脑卒中患者出院准备度的影响因素及协同护理干预策略研究

燕瑞平，鲁丛丛

南阳南石医院神经内科，河南 南阳 473000

脑卒中是常见的心血管疾病，发病率较高，缺血性脑卒中患者在发病期间病情较重，无法保证患者机体健康。现阶段我国首发卒中患者数量已高达200 多万人，病例以8.7%的速度递增，其中缺血性卒中发病率最高，已达到70%～80%［1］。卒中疾病致残率较高，目前有42%的几率引发重度残疾。现阶段缺血性脑卒中的治疗是以促进脑组织灌注恢复为治疗目的，近几年以静脉溶栓和血管内机械取栓为主要治疗手段。有研究学者［2］提倡应尽可能缩短患者住院时间，患者在住院过程中会有较多的健康问题出现，需承受病情恢复的康复负担，以至于患者提出更多的护理要求［3］。针对现有情况，对患者出院准备情况合理评估，保证出院安全的作用十分关键。协同护理干预策略（CCM）是一种完善的干预方案，始终以责任制为前提，充分利用患者及其照护者，保证预后效果［4］。本研究实行协同护理干预策略，分析该干预措施应用于缺血性脑卒中患者出院准备度中的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析南阳南石医院2018 年7 月—2020 年11 月收治的178 例缺血性脑卒中患者的临床资料，出院准备不充分者77例，出院准备充分者101例。其中男性95例，女性83 例；年龄41～87 岁；住院时间9～18 d。纳入标准：（1）住院时间均超过4 d；（2）所有患者检查结果均与急性缺血性卒中［5］诊断标准相符，并伴有神经功能缺损情况；（3）所有患者均签署知情同意书；（4）年龄≥18 岁。排除标准：（1）合并脑出血或蛛网膜下腔出血［6］；（2）短时间内伴有活动性内脏出血、异常凝血表现及泌尿系统出血；（3）伴有严重肾功能损伤；（4）伴有治疗禁忌症。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均实行协同护理干预策略，具体如下。（1）健康教育指导：护理人员向患者说明疾病知识的宣教方法，并经不同形式，使患者及其家属进一步了解病情进展、临床常出现的并发症以及针对性康复方案。（2）实行针对性教育：创建协同护理干预团队，并依据患者病情进展、配合情况及教育程度，制定针对性的康复计划，引导患者自愿参与到临床工作，并告知患者家属应给予陪同；根据患者病情发展，分析护理技能，展开临床交流；在家庭方面给予支持，促使家庭成员加强交流，保持良好沟通，预防患者家属因患者病情产生焦虑心理，护理人员针对准备实行的康复方案，与患者及其家属进行深入交流。（3）集中健康教育：每周在患者住院过程中为同类病房患者培训2次，借助临床宣教、图书科普及媒体演示等相关手段进行30～45 min/次的集体健康教育。为患者介绍临床病情、病情发展、发病机制、治疗方法及可能引发的并发症等健康教育内容，防止患者出现自弃、自伤行为，通过讲解健康饮食、生活能力等相关知识，提升患者自理能力。（4）心理护理：缺血性脑卒中患者有较高的几率出现情感障碍，护理人员应根据患者的实际情况为其安排合适的心理支持师，给予其心理安慰，并针对患者临床表现实行相应疏导，向患者说明应正确认知自身疾病，使其意识到自身所处状态，以良好的信心面对自身病情。若患者伴有负面情绪，应对治疗措施做好调整，引导患者对行为治疗良好配合。患者家属在照料患者时也会产生不同程度的负性心理，若心情波动明显，还会影响病患情况，导致家庭关系紧张，很难促进病情恢复。心理治疗师应对此类情况尽早察觉，引导患者家属参与至康复方案中，进而维持温馨的家庭环境，使患者感受到温暖，愿意配合康复训练。

1.3 观察指标

（1）一般资料：采用样本医院依据研究目的自主设计的调查问卷调查患者一般资料，包括患者婚姻状况、受教育情况、年龄、性别、是否独居、住院时间、Charlson 合并症评分、出院后是否获取照护、床位使用率及是否住过神经内科重症监护室（NICU）。（2） 出院准备度量表（readiness forhospital discharge scale，RHDS）：采用中文版出院准备度量表进行详细评估，信效度为0.95，以是非题作为首个条目，不计分。量表中共4 个维度，其中有7 个条目归属身体状况、8个条目归属疾病知识、3个条目归属出院后应对能力、4 个条目归属出院后期望得到的社会支持，采用0～10 级评分法，评分越高则表示出院准备度越好，≥7 分表示患者出院准备充分，＜7 分表示患者出院准备不充分。（3）收集资料方法：以问卷方式对患者进行临床调查。问卷发放前告知受试对象开展本次试验的主要目的，后采取不记名形式在受试对象同意后填写问卷。对受试对象所提问题以相同话术回复，问卷现场发放并收回。本次试验共发放问卷178份，均完全回收，回收率100%。

单因素分析：本研究单个研究变量［7］包括婚姻状况、受教育情况、年龄、性别、住院时间、Charlson 合并症评分、是否独居、出院后是否获得照护、床位使用率及是否住过NICU，分析各项资料是否与缺血性脑卒中患者出院准备度有关。多因素logistic 回归分析：采用前进法对患者出院准备度进行评估，该方法的数值为偏最大似然估计值［8］，显著性水平α=0.05。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响缺血性脑卒中患者出院准备度的单因素分析结果情况

单因素分析结果显示，影响缺血性脑卒中患者出院准备度的相关因素包括年龄、住院时间、受教育情况及出院后是否获取照护，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响缺血性脑卒中患者出院准备度的单因素分析结果

2.2 缺血性脑卒中患者出院准备度多因素logistic 回归分析结果情况

logistic 回归分析显示，病情影响因素为年龄、出院后是否获得照护、受教育情况及住院时间，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 缺血性脑卒中患者出院准备度多因素logistic回归分析结果

3 讨论

缺血性脑卒中在卒中疾病中发病率较高，大多数患者是因堵塞脑血管导致缺血性损伤脑组织而发病，近几年发病率仍在提升。轻度发病所表现的临床症状为偏瘫在床、无法生活自理，若情况严重，将不利于患者的生命安全。缺血性脑卒中病情发展较慢，会有多方面因素影响患者的康复效能，主要在饮食、日常锻炼、内心活动等方面，患者准备出院时若未做好相应准备，会引发一系列并发症，导致患者再次入院。有研究［9］结果显示，医院因素及社会因素均会对患者出院准备度造成影响，这些个体因素不利于患者病情恢复。本研究结果显示，年龄、受教育情况、出院后是否获得照护及住院时间为影响缺血性脑卒中患者出院准备度的相关因素。

本研究中，高龄患者因年纪较大，在准备出院时未做好准备工作的几率较高。出现这种情况主要是患者处于高龄时会出现抵抗力下降、无法自我照顾等不良情况，同于很多研究学者的研究结果，经临床研究了解到若患者年龄超过80岁，其出院准备度评分明显比80岁以下患者更低。还有研究［10］结果显示，随着患者年龄的增加，出院准备度会发生明显改变；若患者仅接受较低的教育程度，面对出院后的问题会引发焦虑、紧张等负性心理。因此，应在给予缺血性脑卒中患者临床治疗时配合有效的干预方案［11］。协同护理干预策略是一项新型护理模式，可为处于较低教育程度的患者提供更容易掌握、理解及更全面的出院指导和宣教，从而进一步提升出院准备度［12-13］。协同式认知指导的护理前提为健康指导，可基于此升级护理措施和处理方案，护理人员可依据自身专业能力干预患者日常行为，进而将患者的错误认知从根本上纠正，使患者以从容的心态面对临床照护，有效稳定其精神情感状态，促进患者康复。协同的理念核心是在宣教中引入协同模式，在干预期间转变以往的“填鸭式”灌输医学知识，通过针对性情感互助性交流调动护理人员动手能力，改善粗放式的大脑思维，便于护理人员集中精力，给予患者更好的照顾，促进患者病情恢复。协同护理干预策略还可促进护患之间的交流，加强护患合作，进而提升护士的康复技能和沟通技巧，从而保证护理质量。

若患者出院后有人照护，出院准备会更加充分，说明给予出院后的患者家庭支持，所获得的出院准备效果更理想［14］。短期内，缺血性卒中疾病病死患者明显减少，但部分患者自身功能会发生障碍，需在后续干预和住院后实行康复措施。因此，应引导照顾者多陪伴出院后患者，并有效疏导患者负性心理。若患者出院后未获得他人照护，无法维持正常的日常生活，很难保证干预效果［15］。本研究结果显示，若患者无人照护，应加强关注，对其进行生活指导和心理干预。本研究还说明若患者需长时间住院，会出现未充分准备出院情况，再加上因患者病情严重，会在发病期间并发焦虑、紧张等心情，表现出出院准备不充分情况［16］。合理实行协同护理干预策略，可给予患者知识宣教，并指导其自护技能，有效改善患者焦虑、紧张等负性心理，进而将现有的问题良好解决，加强传授日常经验，引导患者完成自身所掌握的事情，进而提升护理积极性，消除照顾者的担心［17］。

综上所述，医护工作者应对患者出院准备度的教育情况、年龄、住院时间及出院后是否获得照护等因素加强关注，基于此配合协同护理干预方案，提升患者出院准备度。