探讨故障树管理法对神经外科护理安全管理质量的影响

周春平，陈香芝

平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000

手术治疗是临床治疗神经外科患者过程中通常采用的方法，但是由于手术具有较大的创伤，因此术后具有较高的护理安全风险及不良事件发生概率，在没有恰当处理的情况下会对患者的治疗安全性造成直接的不良影响，引发严重不良事件，促进患者经济损失的增加，严重情况下还会对患者的生命安全造成威胁［1］。在神经外科护理质量管理中，促进护理安全管理效果的提升、对不良事件的发生进行积极预防是需要重点解决的问题［2］。现阶段，在管理中将故障问题确定下来并解决的方法中，故障树管理法较为常用，其属于演绎式失效分析法，将低阶事件组合起来，在此过程中严格依据布林逻辑，对故障状态进行分析，广泛应用于可靠度、安全工程中［3］。近年来，医学管理中也日益广泛应用了故障树管理法。本研究探讨了神经外科护理安全管理中故障树管理法对护理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018 年1 月—2020 年1 月平顶山市第二人民医院护理安全管理的100例患者，依据护理安全管理方法分为故障树管理法组（n=50）和常规性管理法组（n=50）。故障树管理法组患者中男性31 例（62.0%），女性19 例（38.0%），年龄22～75 岁，平均年龄（43.5±7.2）岁。在年龄分布情况方面，2～34 岁8 例（16.0%），35～69 岁20 例（40.0%），70～75 岁22 例（44.0%）。常规性管理法组患者中男性30例（60.0%），女性20例（40.0%），年龄22～75岁，平均年龄（44.1±7.6）岁。在年龄分布情况方面，22～34岁9 例（18.0%），35 ～69 岁18 例（36.0%），70 ～75 岁23 例（46.0%）。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）均具有完整的一般资料；（2）均具有正常的语言沟通能力；（3）均具有清晰的意识。排除标准：（1）合并严重内科疾病；（2）有精神障碍；（3）妊娠、哺乳女性。

1.3 方法

1.3.1 常规性管理法组 科室护士长等管理人员定期对科室护理质量进行检查，同时将其和护理投诉状况以及不良护理事件发生状况等有机结合进行整改，合理处罚相关责任人。

1.3.2 故障树管理法组 护理数据录入和整理依据故障树管理法，在电脑中录入常规性管理法下护理过程中遇到的问题及常见不良事件，归纳整理护理风险，分项不良事件，逐项统计失效管理概率。不良事件主要包括感染、压疮等并发症、坠床、跌倒等风险事件、没有对相关管理制度进行严格执行、缺乏清晰的交接班、将过期药品配发给患者、错误发放药物、错误判断患者症状体征、对医嘱有疑问的情况下没有第一时间和医生交流、没有对护理巡查进行执行、没有对告知义务进行履行、错误书写护理记录、错误用药、错误执行医嘱等。采用Petri网络建模分析不良事件，对护理质量管理系统运转情况进行检测评估，对各项不良事件发生次数、整体受到不良事件的影响进行统计，将护理管理质量的主要影响因素计算出来。

护理管理应用对策：（1）将护士的风险意识培养起来。护士风险意识对护理安全质量造成了直接而深刻的影响，因此应该积极培训护士的风险意识，让护士将正确的风险防范意识培养起来，对常见风险进行有效处理，从而对安全隐患进行有效避免；（2）促进护士专业技能的提升。护理质量受到护士专业技能的直接而深刻的影响，应该在科室内专业培训护士护理能力，定期将有经验的护士组织起来，让其培训全科护士；（3）将护理应急对策制定出来。一些紧急风险事件经常发生在护理过程中，应该将一套完整的护理应急方案制定出来，从而对风险进行更好的防范。同时，将全科护士组织起来，使其对该方案进行学习并熟练掌握；（4）对风险信息进行共享。管理层要求科室内全体护士上报风险问题，查漏补缺工作。管理层将提高护理质量的方案制定出来，对全科护士进行指导。

1.4 观察指标

随访1个月。（1）护理质量。依据护理部检查记录，内容包括5 项：应急护理、护理安全、常规护理、专业护理、健康宣教，每项0～100 分，表示低～高［4］；（2）护理不良事件发生情况；（3）护理差错、护理投诉发生情况；（4）护理满意度。采用问卷调查方式，总分0～100 分，0～59 分为不满意，60～69 分为一般，70～84 分为基本满意，85～100分为非常满意［5］。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理质量情况

故障树管理法组患者的应急护理、护理安全、常规护理、专业护理、健康宣教评分均显著高于常规性管理法组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理质量情况（x±s） 分

2.2 两组患者的护理不良事件、护理差错、护理投诉发生情况

故障树管理法组患者的护理不良事件发生率2.0%（1/50）显著低于常规性管理法组12.0%（6/50），差异有统计学意义（P＜0.05），护理差错发生率2.0%（1/50）显著低于常规性管理法组10.0%（5/50），差异有统计学意义（P＜0.05），护理投诉发生率2.0%（1/50）显著低于常规性管理法组8.0%（4/50），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理不良事件发生情况 例（%）

2.3 两组患者的护理满意度情况

故障树管理法组患者的护理满意度98.0%（49/50）显著高于常规性管理法组88.0%（44/50），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意度情况 例（%）

3 讨论

患者治疗期间的安全性与效果受到护理质量的直接而深刻的影响［6］，因此，现阶段在临床护理研究内容中，如何提升护理质量成为重点［7］。近年来，患者及其家属对医护质量的要求在我国飞速发展的卫生事业的带动下也日益提升［8］。在护理质量管理中，护理安全管理占有重要地位。传统护理管理过程中缺乏明确的护理目标，通常情况下在发生护理问题后才改进问题，缺乏理想的管理效果，同时具有较浅显、较少的改进内容，护理质量改善缺乏理想的效果［9］。故障树分析法属于一种演绎安全系统分析方法，在安全系统工程的分析方法中，故障树分析法占重要地位［10］。故障树管理法的基础为故障树分析法，主要通过溯源护理过程中存在的问题，采用故障树网络将护理过程中存在的问题清晰显示出来，同时通过对护理问题的影响因素进行分析进行个体化整改［11］。相关医学研究表明［12-13］，在神经外科护理安全管理中应用故障树管理法能够将极大地帮助提供给临床，促进护理安全质量、患者满意度的提升。相关医学也研究表明［14-15］，和常规性管理法相比，故障树管理法更能有效提升神经外科护理质量及患者满意度。本研究探讨神经外科护理安全管理中故障树管理法对护理质量的影响，结果表明，故障树管理法组患者的应急护理、护理安全、常规护理、专业护理、健康宣教评分均显著高于常规性管理法组，和上述研究结果一致，说明在神经外科护理管理中应用故障树管理法能够使护士不断深入探索护理专业知识，促进护理工作质量的提升。发生这一现象的原因为护理质量受到护理管理工作的直接而深刻的影响，管理层在各种因素的影响下无法对工作中存在的问题进行及时了解，造成科室具有滞后的管理制度、较低的护理工作质量［16］。而在神经外科护理安全管理中应用故障树管理法，故障树管理法能够归纳整理风险因素，分项不良事件，逐项统计失效管理概率［17］。管理层能够将调整方案制定出来，从而在极大程度上提升护理质量［18］。同时，故障树管理法通过对培训护理人员、预案演练进行强化及实施老带新模式，改善护理人员的护理水平，从而改善护理质量［19］。

本研究结果还表明，故障树管理法组患者的护理不良事件、护理差错、护理投诉发生率均显著低于常规性管理法组，说明故障树管理法能够有效减少神经外科患者护理不良事件、护理投诉的发生，发生这一现象的原因为故障树管理法能够帮助临床个体化改进护理安全影响因素，促进护理风险的减少，并对护理人员护理质量进行改善，进而促进护理效果的进一步提升，从而促进不良事件、投诉发生得减少［20］。本研究结果还表明，故障树管理法组患者的护理满意度显著高于常规性管理法组，和上述研究结果一致，说明在神经外科护理管理中应用故障树管理法能够使护士不断深入探索护理专业知识，将护理过程中遇到的问题切实有效解决，促进患者护理满意度的提升。发生这一现象的原因为神经外科故障树管理法和患者的护理需求更为相符，能够提高患者的满意度［21-22］。

综上所述，神经外科护理安全管理中故障树管理法较常规性管理法更能有效提升护理质量。