武警部队军事训练所致急性创伤性滑膜炎的调查分析及防治对策

马 莹,崔 翔,肖红菊,杨 华,欧阳春磊

1.中国人民解放军总医院第一医学中心门诊部,北京 100853; 2.中国人民解放军总医院第四医学中心骨科学部,北京 100048; 3.中国人民解放军总医院第五医学中心麻醉科,北京 100039

近年来,随着国防和军队改革的不断深化,武警部队也在逐步推进改革强军进程,积极适应新时代武警部队使命任务要求。武警部队军事训练在实战化条件下不断开展,军事训练伤已成为影响武警部队官兵健康的重要因素[1]。急性创伤性滑膜炎在临床运动损伤中较为常见,通常意外状况下容易出现并需及时治疗,以膝关节损伤较为常见[2-4]。该疾病严重影响官兵运动能力和部队战斗力,在武警部队军事训练中发生率居高不下。因此,军事训练中急性创伤性滑膜炎的防治是军事医学长期关注的热点,也是武警部队官兵安全训练亟待解决的重要问题[5]。本研究对武警部队基层官兵军事训练中急性创伤性滑膜炎的发生情况和相关临床资料进行调查,分析军事训练中急性创伤性滑膜炎发生的影响因素,为武警部队军事训练中急性创伤性滑膜炎的防治提供建议。

对象与方法

1 研究对象

选取武警某部队基层官兵为调查对象,共有181名官兵参与调查。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)武警部队正常参加训练的基层官兵;(3)入伍半年以上。排除标准:(1)滑膜炎病史;(2)合并其他慢性运动性障碍疾病。本研究经中国人民解放军总医院医学伦理委员会审批通过(伦审第:S2022-283-01号),患者或家属知情并同意。

2 问卷调查

本研究组设计了武警基层官兵军事训练所致急性创伤性滑膜炎调查问卷,主要包括性别、年龄、军龄、学历、兵员来源等基本信息,军事训练前的安全教育、训练前热身和训练后放松等训练信息,以及急性创伤性滑膜炎的发生情况(发生部位、季节)等。

3 调查实施情况

课题组成员巡诊中,结合官兵个人意愿组织官兵填写问卷,并全程监督问卷的填写过程。问卷完成后,及时回收问卷并统计分析数据。

4 诊断标准

参考中国人民解放军《军事训练伤诊断标准及防治原则》,结合临床急性创伤性滑膜炎的诊断标准,因军事训练所导致的急性创伤性滑膜炎(有关节疼痛、活动受限等临床表现,且经过超声和MRI等影像学辅助诊断),经具有临床执业资格的临床医师明确诊断[6-7]。

5 统计学分析

结 果

1 问卷调查基本情况

本次调研共计发放181份问卷,收回181份,问卷回收率为100%。最终有效问卷181份,有效率为100%。参与有效问卷的官兵年龄18～35岁,平均23.0岁;其中男性162例,女性19例;军龄1～17年,平均4.4年。文化程度以高中和大专为主,兵员来源以农村居多,未婚官兵居多。见表1。

表1 调查对象基本情况

2 军事训练所致急性创伤性滑膜炎数据统计分析

问卷调查结果显示在军事训练中发生急性创伤性滑膜炎62例,未发生119例,发生率为34.3%。从具体训练内容看,体能训练引起的急性创伤性滑膜炎38例(膝关节21例,踝关节17例),战术训练引起的18例,军事专业技术训练引起的6例。从急性创伤性滑膜炎发生的季节看,冬季24例,秋季16例,夏季14例,春季8例。

3 军事训练所致急性创伤性滑膜炎发生相关的影响因素统计分析

按照军事训练中是否发生急性创伤性滑膜炎,对完成181份有效问卷的官兵进行分组,其中急性创伤性滑膜炎组(发生组)62例,未发生组119例。根据不同数据类型进行统计分析。结果提示,军龄、周训练频次、训练前安全教育与否、训练前是否热身4项因素对军事训练所致急性创伤性滑膜炎的发生有明显影响,差异有统计学意义(P<0.05),年龄、性别、文化程度、婚姻状况、独生子女与否等因素对其没有明显影响(P>0.05)。见表2。

表2 急性创伤性滑膜炎相关的影响因素统计分析

4 军事训练所致急性创伤性滑膜炎发生的单因素与多因素二元Logistic回归分析

回归分析的结果提示,周训练频次>5次是引起军事训练所致急性创伤性滑膜炎发生的危险因素(P<0.05)。长军龄、训练前安全教育以及训练前热身是军事训练所致急性创伤性滑膜炎发生的保护因素(OR<1)。其中,军龄和训练前安全教育对本回归模型的预测效果具有显著性影响(P<0.05)。周训练频次和训练前热身对本多元回归模型的影响较小(P>0.05)。见表3。

表3 军事训练所致急性创伤性滑膜炎发生影响因素的多因素回归分析

讨 论

随着军事训练不断向实战化水平靠拢,武警部队军事训练强度不断增大,导致伤病明显增多[8-9]。军事训练所致的急性创伤性滑膜炎成为较常见的一种训练伤,且严重影响官兵的日常训练生活,是非战斗减员的重要原因[10]。因此,探索武警部队官兵军事训练所致急性创伤性滑膜炎的影响因素,将为军事训练所致急性创伤性滑膜炎的防治提供参考。

通过本次研究,笔者发现官兵的军龄、训练前安全教育情况和训练前的热身情况对急性创伤性滑膜炎的发生有明显保护作用。另外,多因素二元Logistic回归结果进一步证实军龄和训练前安全教育对军事训练所致急性创伤性滑膜炎有保护作用。结果提示,军龄越长,军事训练所致的急性创伤性滑膜炎的发生风险会明显降低。之前的研究发现踝关节创伤性滑膜炎在新兵中的发生率较高,可能与新兵超量运动以及关节保护不足等因素有关[11]。随着军龄增加,官兵不断在训练中积累经验,做好防护开展军事训练科目。军龄较短官兵不能有效适应训练强度,积累足够经验,导致创伤性滑膜炎的发生率升高。研究发现训练前的安全教育能够明显减少训练中安全事故的发生[12-14]。训练前安全教育能够使官兵树立安全训练意识,训练中仔细按照要领操作训练,从而有效减少安全事故的发生。另外,研究证实训练前热身能够增强心肺功能,促进血液循环以及提高身体协调性,从而减小运动伤风险[15-18]。另一方面,笔者发现较高训练频次会增加军事训练中急性创伤性滑膜炎的患病风险。有研究指出适度高频次训练能够提高训练效果,但超过一定上限反而容易引起伤病[19-21]。因此,本研究中发现的军事训练所致的急性创伤性滑膜炎的保护和损伤因素,与以往研究结果一致。除了调查问卷中涉及到的与创伤性滑膜炎相关的危险因素外,还应注意到军事训练所致急性创伤性滑膜炎发生后的处理措施对该病治疗的重要影响。接下来的研究应该进一步探索相关处理因素对急性创伤性滑膜炎的影响。

基于目前结果,笔者对武警部队军事训练所致的急性创伤性滑膜炎的防治建议如下。(1)结合军事训练大纲要求,按纲施训,科学施训,避免过高频次的军事训练安排。结合本单位实际情况,及时总结,保证训练强度和频率的科学性、合理性。(2)采用以老带新的方式,在基层部队广泛开展老兵传经送宝活动,将老兵军事训练中积累的经验教训,及时传递给新兵。确保新兵能够在前人基础上,不断开拓创新,有效减少训练伤的发生。(3)抓牢抓实训练前安全教育,适当使用慕课、微课等平台,结合故事、视频以及动画等趣味性较高的素材,提高安全教育的趣味性,让安全深入每一位官兵内心。(4)充分开展训练前热身活动,做好身体重点部位的损伤保护,科学穿戴护腕、护肘、护膝等防护性装备。做好重点季节的训练伤防护,尤其在训练环境气温较低时,注意防寒保暖。

综上所述,本研究描述了武警基层官兵军事训练所致的急性创伤性滑膜炎的发病情况以及损伤发生相关信息。通过t检验、χ2检验和二元Logistic回归等统计方法,探究了军事训练所致急性创伤性滑膜炎的影响因素。但本研究例数较少,随访时间较短,部分研究因素(周训练频次和训练前热身)对多元回归模型的影响水平不显著,其实际意义需要进一步的样本收集和研究确认。

作者贡献声明：马莹:研究设计、论文撰写;崔翔:论文修改;肖红菊、杨华:数据收集、统计学分析;欧阳春磊:论文审阅