基于“知信行”模式的健康教育在糖尿病足预防及护理中的应用

徐佳琳

（启东市人民医院/启东肝癌防治研究所/南通大学附属启东医院 ，江苏 南通 226200）

糖尿病是我国常见的慢性内分泌代谢性疾病，长期、持续的高血糖可对神经、血管造成损伤，进而发生糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等，其中糖尿病足是糖尿病常见且严重的并发症之一。有调查显示［1］：住院糖尿病患者中，糖尿病足的发病率高达15%，截肢率约10% ～ 14.5%。糖尿病足患者生存期终末数仅为22个月，不仅严重降低患者的生活质量，还成为糖尿病患者的主要死因。调查显示［2］：超过半数的糖尿病患者对糖尿病足缺乏认知，且日常足部自我护理行为不当，并成为诱发糖尿病足发生的主要原因。科学、良好的足部护理行为可有效降低糖尿病足的发生并避免截肢。健康教育是糖尿病防治的“五驾马车”中的重要内容之一，其根据患者的个体情况，将相关理论知识和自我护理方法通过信息传递和行为干预等形式对患者进行指导，以帮助其树立健康观念，并自觉采取健康的生活方式和行为，以降低疾病发病风险、促进健康［3］。“知信行”模式包括获取知识、产生信念、建立行为，首先通过提高患者对疾病相关知识的认识、树立正确的健康信念，进而自觉采取健康的行为和生活方式，从根源上提高患者的健康意识和健康行为［4］。本文将基于“知信行”模式的健康教育应用于糖尿病患者中，有效提高了患者足部护理知识和行为。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取启东市人民医院于2022年1月—2022年12月启东市人民医院内分泌科收治的糖尿病足患者86例，随机分为观察组和对照组2组，每组43例。观察组中男26例，女17例，年龄45 ～ 76岁，平均年龄（63.4±2.5）岁；对照组中男23例，女20例，年龄43 ～ 79岁，平均年龄（62.9±2.3）岁。2组患者年龄、性别、疾病诊断、糖尿病病程等一般资料相比，具可比性（P＞0.05）。

纳入标准：① 符合2型糖尿病诊断标准；② 具备读写能力；③ 精神正常，能正常沟通正；④ 能配合研究及问卷调查工作；⑤ 知情同意本研究。排除标准：① 合并有糖尿病足溃疡者；② 合并有足部畸形或足部手术史者；③ 精神异常或沟通障碍者；④ 无法配合研究及问卷调查者；⑤ 中途退出研究者。

1.2 方法

对照组予常规糖尿病健康教育，即：① 根据患者的个体情况为其制订饮食计划，嘱其每日定时、按要求进餐，避免进食高糖、高脂食物；② 做好用药指导，告知患者各类药物的名称、作用及服药方法，嘱患者遵医嘱规范用药；③ 须注射胰岛素的患者应指导患者正确注射胰岛素；④ 学会自我监测血糖的方法，每日测量血糖并记录，如血糖出现异常波动应及时来院治疗；⑤ 向患者及其家属介绍糖尿病相关并发症的相关知识，嘱其定期进行视力检查，日常穿着大小合适的鞋子，出现足部异常应及时来院处理。

观察组则在对照组基础上实施基于“知信行”模式的健康教育。具体方法如下。

① 获取健康知识：护士应通过访谈、问卷等形式了解并评估患者及其家属对糖尿病足相关知识的掌握情况，根据其认知、文化水平及对知识的理解、接受能力制订个体化的健康教育计划。指导患者每日使用37 ℃左右的温水清洗足部，不可使用温度过高的水泡脚，以免足部感觉迟钝而发生烫伤；洗脚时间应控制在10 min以内，使用柔软的毛巾擦干足部。检查足部有无水疱、破损、足癣等，使用润肤露涂抹足部并轻轻按摩，以避免足部皮肤干燥、皴裂。使用双手的大鱼际和小鱼际按摩足尖至足部、小腿，同时进行踝泵运动，即患者取坐位或平卧位，保持下肢伸直，进行勾脚尖、下压脚尖、足踝部旋转的运动，以促进下肢和足部的血液循环。指导患者选择大小合适、材质柔软、透气的鞋子，鞋头宜宽大、鞋底应厚实，避免穿着尖头鞋、质地较硬的鞋子，新鞋子应减少穿着时间，待足部适应后再长时间穿着。选择棉质的袜子，破损、过松的袜子。任何时间不得赤足穿鞋或赤足行走。有脚气、胼胝等足部问题的患者，应寻求专业的医护人员处理，不可去无资质的足疗店接受修脚等服务。如足部出现麻木、皮肤破损、溃疡等，应立即来院治疗，不可自行处理。

② 树立健康信念：为患者进行糖尿病足检查和评估，包括周围神经筛查（压力觉、针刺觉、温度觉）、周围血管筛查，检查有无足部畸形、血管和神经病变等，以评估患者糖尿病足的发生风险。同时应告知患者，糖尿病足一旦发生可能导致足部溃疡、坏疽，严重者须截肢，致残和致死率较高；以及目前患者存在的糖尿病足发生风险，使其明确糖尿病足发生的危害性和易感性，以引起其重视。

③ 建立健康行为：与患者共同制订可行性较强的护理目标，如每日清洗足部、检查足部、护理足部、做下肢和足部的按摩等，制作成表格，要求患者每日填写，以确保其完成目标。调动患者家属积极参与到患者足部的护理中，每日监督患者做好足部的清洁和护理工作，对于年老患者，可由其家属代为清洁足部、修剪趾甲、护理足部，检查足部皮肤及动脉搏动情况，并为其选择合适的鞋子，日常监督患者必须正确穿着鞋袜等。如患者足部出现任何问题，应监督患者不可自行处理，应及时来院寻求专业的帮助。

1.3 观察指标

2组患者干预前后足部护理知识及足部护理行为的评价和比较采用足部护理知识问卷和中文版诺丁汉足部护理评估量表。

（1）足部护理知识：评价采用李饶等［5］编制的足部护知识问卷，内容包括足部日常护理、足部检查、趾甲修剪、鞋袜选择、足部皮肤护理及足部问题处理等共6个维度、24个条目，答对得1分，答错不得分，总分0 ～ 24分，评分越高，表示被测试者的足部护理知识掌握越好。

（2）足部护理行为：评价采用中文版诺丁汉足部护理评估量表，内容包括足部检查、清洗足部、鞋袜选择及穿着、处理足部问题等共24个条目，采用0 ～ 3分评价，总分0 ～ 72分，评分越高表示被测试者的足部护理行为越好。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0软件，2组患者足部护理知识及足部护理行为评分的比较采用t检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者干预前的足部护理知识和足部护理行为评分相似，无统计学意义（P＞0.05）；实施基于“知信行”模式的健康教育后，观察组足部护理知识及护理行为均显著高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者足部护理知识及足部护理行为评分的比较（分）

3 讨论

糖尿病足是糖尿病最为常见且治疗成本最高的并发症之一。有调查显示［6］：在截肢患者中，因糖尿病足截肢占比约66%，且糖尿病足截肢后30 d内的死亡率约10%。糖尿病足的治疗不仅医疗费用高昂、住院率高，患者消极情绪严重，一旦截肢可直接造成患者的残疾，对家庭和社会造成沉重的负担。

本文通过评估患者糖尿病足健康知识的掌握情况，予以个体化的健康教育计划，帮助患者掌握足部护理的相关知识，同时使其认识到足部护理的重要性，并调动患者家属参与到患者足部护理中，进而有效促进了患者足部护理行为。

综上所述，本文将基于“知信行”模式的健康教育应用于糖尿病患者中，有效提高了患者的足部护理知识和足部护理行为，对预防并减少糖尿病足的发生起到了积极作用。