FeNO对AECOPD患者康复中是否应用糖皮质激素治疗的指导价值分析

董伟 赵红侠 李向欣

（北京市昌平区医院，北京 102200）

慢性阻塞性肺疾病是一种由有害颗粒和（或）气体作用于气道和（或）肺脏引发异常炎症反应的高危慢性疾病，能够限制患者的活动能力，影响患者的睡眠及精神状态，在某些诱发因素下可出现急性加重期COPD而增加住院率和病死率，目前应用于其治疗中发挥抗过敏和抗炎作用的糖皮质激素因尚缺乏规范化的实验室指导标准而容易出现不良反应［1-2］。呼出气一氧化氮水平与气道上皮炎症细胞数目相关并能够作为气道炎症控制的判别指标［3-4］。目前关于呼出气一氧化氮（FeNO）水平用于AECOPD患者预测性使用糖皮质激素治疗的研究还存在争议，故本研究旨在探讨FeNO水平是否具备指导急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者应用吸入性糖皮质激素的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月—2023年1月在北京市昌平区医院呼吸内科接受治疗的90例AECOPD患者根据FeNO水平是否高于25×10-9将其分为正常FeNO组（n= 45）和高FeNO组（n= 45），其中正常FeNO组男性35例，女性10例，既往吸烟者30例，平均年龄（62.37±6.85）岁，平均体重（55.83±9.75）kg；高FeNO组男性37例，女性8例，既往吸烟者28例，平均年龄（62.92±7.05）岁，平均体重（56.17±9.70）kg。2组患者在性别、既往吸烟史、年龄、体重等一般资料方面比较无明显统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：① AECOPD诊断根据《AECOPD诊治中国专家共识（2017年更新版）》［5］中相关要求进行；② 年龄＞18岁；③ 入组前2周内无吸入、口服或静脉注射糖皮质激素类治疗情况；④ 能够配合完成FeNO、肺功能等检查；④有吸烟史者需戒烟6个月以上。

排除标准：① 伴有支气管哮喘、肺癌、肺结核、肺间质性病变等其他肺部疾病者；② 肝、肾、心功能不全或自身免疫缺陷性疾病者；③ 备孕或哺乳期女性；④ 伴有精神系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均接受平喘、吸氧、祛痰、镇咳等一般对症治疗，正常FeNO组患者不给与糖皮质激素治疗，高FeNO组患者给与布地奈德混悬液雾化吸入治疗，2 mg /次，2次/ d，根据患者病情决定是否加用甲基强的松龙静脉滴注，40 mg /次，1次/ d。所有患者治疗持续时间为4周。

1.2.2 FeNO和肺功能检测

由经过培训能够熟练操作的同一医师采用购买于无锡市尚沃医疗电子股份有限公司的Sunvou-CA2122型纳库仑一氧化氮呼气分析检测仪和购买于中国伟亚安医疗器械有限公司的MasterScreen电脑化肺功能仪对尚未接受药物治疗的患者进行FeNO和肺功能测定，严格按照仪器使用说明进行相关操作，并注意排除AECOPD以外能够影响测试结果的影响因素。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗4周后的临床治疗效果、生活质量和气促程度。① 临床效果：治疗无效为患者症状未见明显改善；有效为患者症状及发绀、肺部啰音等体征稍有减轻，第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）提升15% ～ 24%；显效为患者症状及体征减轻明显，FEV1提升25% ～ 35%；临床控制为症状和体征消失。总有效率=（有效+显效+临床控制）/ 总例数×100%。② 生活质量和气促程度：采用COPD评估测试（COPD assessment test，CAT）进行生活质量评分，症状改善则得分降低；改良医学研究委员会（modified Medical Research Council，mMRC）呼吸困难量表进行气促程度评分，得分降低代表气促程度改善。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件包进行。生活质量和气促程度得分等资料用（±s）表示，组间比较使用t检验；临床治疗效果采用［n（%）］表示，组间比较使用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较

高FeNO组患者治疗有效率（91.11%，41 / 45）明显高于正常FeNO组（75.56%，34/45），组间比较具有统计学意义（χ2= 3.920，P＜0.05），见表1。

表1 2组临床患者治疗效果比较［n（%）］

2.2 2组患者生活质量和气促程度评分比较

2组患者治疗前生活质量和气促程度比较无明显统计学意义（P＞0.05）。治疗4周后，2组患者生活质量和气促程度得分均较治疗前明显改善，但高FeNO组改善效果更加显著，组间和组内比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者生活质量和气促程度评分比较（分，±s）

表2 2组患者生活质量和气促程度评分比较（分，±s）

注：＊与同组治疗前比较P＜0.05。

生活质量气促程度治疗前治疗后治疗前治疗后正常FeNO组4517.08±6.4511.67±4.35＊1.86±0.601.28±0.49＊高FeNO组4516.91±5.928.80±2.01＊1.83±0.651.12±0.35＊t值2.0137.9670.2892.052 P值0.705＜0.0010.8970.005组别n

3 讨论

AECOPD是COPD患者病情进展过程中受各种病原菌急性侵略感染后可在寒冷、饮食、精神状态等多种因素影响下通过复杂的致病机制而出现气道炎症程度加重的呼吸系统急症，典型症状为咳痰量增多和气喘程度加重等，目前尚无特效治愈药物，严重者可危及患者生命，临床常会根据患者情况对AECOPD患者进行静脉滴注或吸入性糖皮质激素治疗，能够尽早改善患者肺部症状和肺功能，降低复发概率，缩短重症监护室入住时间，但作为肾上腺皮质醇类药物的糖皮质激素尽管具备抗炎效果快速和效果强大等优势，但使用过程中存在易诱发口腔念珠菌病、咽喉刺激感、高血压、高血糖、骨质疏松、消化道出血和睡眠障碍等多种不良反应，属于临床药物应用双刃剑，如何进行个性化的最佳剂量和疗程的使用以达到最佳治疗效果和最大程度降低不良反应成为了亟待解决的临床难题［6-7］。

FeNO主要是下呼吸道上皮细胞在炎症刺激下由某些白细胞介素介导一氧化氮合成酶促使L -精氨酸和氧气发生反应所产生，其不仅是可以反映气道嗜酸性粒细胞相关炎症水平的指标，也可以用于判断气道炎症的类型和评估炎症程度，对多种肺部疾病具有诊断和治疗评估价值，而近年来的研究发现部分AECOPD患者气道炎症细胞中嗜酸性粒细胞增加明显，已能标准化测量并能够随时在治疗期间进行反复测量的FeNO也开始应用于COPD患者病情及治疗反应监测中［8-9］。

魏俊等［10］通过动态测定AECOPD患者入院后不同时间点的FeNO水平从而分析FeNO对AECOPD患者使用吸入性糖皮质激素治疗的预测价值，结果发现对糖皮质激素有反应患者的在治疗4、8 d的FeNO水平均明显低于无反应者（P＜0.05），绘制受试者工作特征曲线发现治疗4、8 d后的FeNO对AECOPD患者吸入性糖皮质激素治疗的预测曲线下面积分别为0.730、0.790，表明FeNO水平对AECOPD患者应用糖皮质激素治疗具有较为优越的指导意义。

本文研究结果还发现，治疗4周后，2组患者生活质量和气促程度得分均较治疗前明显改善，但高FeNO组改善效果更加显著，组间和组内比较具有统计学意义（P＜0.05），表明对高FeNO水平患者应用糖皮质激素治疗能够更加显著改善患者生活质量和气促程度，具临床应用糖皮质激素治疗指导意义。