门诊踝关节扭伤患者采用弹力绷带结合氟比洛芬凝胶贴膏治疗的临床效果

郭鑫亮 陈晓龙 朱水玲 李晓阳 欧阳小英

【摘要】  目的    探究弹力绷带结合氟比洛芬凝胶贴膏治疗踝关节扭伤的临床效果。方法    选择2020年1月—2021年12月安远县人民医院门诊收治的74例踝关节扭伤患者作为研究对象，按照治疗方式将患者分成对照组、试验组，各37例。对照组仅对患者使用弹力绷带进行治疗，试验组对患者采用弹力绷带结合氟比洛芬凝胶贴膏治疗。比较2组患者治疗效果、踝关节周径、疼痛程度、踝关节功能。结果    试验组临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗前踝关节周径比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1周、2周、3周，2组患者踝关节周径均比治疗前减小，且试验組小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，2组患者踝关节疼痛VAS量表得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1周、2周、3周，2组患者踝关节VAS量表得分均比治疗前减少，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1周、2周患者踝关节VAS量表得分试验组均比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，2组患者踝关节功能AOFAS量表得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组患者踝关节功能AOFAS量表得分比治疗前增加，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后试验组踝关节功能AOFAS量表得分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    对踝关节扭伤患者采用弹力绷带结合氟比洛芬凝胶贴膏治疗临床效果好，可以减轻患者疼痛程度，改善踝关节功能，应用价值高。

【关键词】  踝关节扭伤； 弹力绷带； 氟比洛芬凝胶贴膏； 疗效； 踝关节周径； 踝关节功能

中图分类号：R684.7        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0063-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.021

踝关节由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，是人体重要的负重关节，发生扭伤概率很高。踝关节扭伤是常见的运动损伤，典型症状是踝关节肿胀、疼痛，活动严重受限[1]。踝关节扭伤后如果未能得到及时有效的治疗，可能会发展为慢性关节损伤、创伤性关节炎等，造成不可逆的功能损伤，对患者往后活动能力造成严重影响，降低生活质量[2]。目前，对于踝关节扭伤的治疗主要采用肢体制动、关节固定方案，常使用弹力绷带对扭伤的踝关节进行固定与加压保护，稳定踝关节韧带，预防肿胀发展。有研究指出，患者在踝关节扭伤后疼痛强烈，会给患者造成较大影响，舒适性下降[3]。为了提高对踝关节扭伤患者的治疗效果，减轻患者疼痛、肿胀，可考虑对患者使用具有镇痛、减压作用的药物或治疗方法，与弹力绷带联合使用，促进踝关节消肿、吸收淤血等，提高治疗效果，缩短疗程，尽快恢复患者踝关节的正常生理功能，帮助患者尽快回归生活与工作。氟比洛芬凝胶贴膏在损伤性疾病的治疗中有十分广泛的应用，具有消肿、止痛等作用，可对踝关节扭伤患者起到重要的治疗作用，临床疗效好，使用方便、操作简单。本研究对2020年1月—2021年12月安远县人民医院门诊收治的74例踝关节扭伤患者分组对照，探究弹力绷带结合氟比洛芬凝胶贴膏治疗踝关节扭伤的临床效果。报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择74例安远县人民医院门诊踝关节扭伤患者（2020年1月—2021年12月期间收治），按治疗方式分成2组，每组纳入病例37例。对照组37例患者中，男性19例，女性18例；患者年龄21～67岁，平均年龄（35.45±2.45）岁；扭伤侧，左侧20例，右侧17例；扭伤原因，运动15例、意外滑倒12例、其他10例；扭伤程度，Ⅰ度21例、Ⅱ度16例。试验组37例患者中，男性20例，女性17例；患者年龄21～68岁，平均年龄（36.01±2.28）岁；扭伤侧，左侧18例，右侧19例；扭伤原因，运动14例、意外滑倒14例、其他9例；扭伤程度，Ⅰ度20例、Ⅱ度17例。

纳入标准：患者自述2 d内踝关节扭伤史，关节肿胀、疼痛、活动受限；无开放性创伤；X射线检查未发现骨折。排除标准：合并骨折；有开放性创伤；精神疾病；依从性差，不配合治疗。

1.2    方法    2组患者因踝关节扭伤出现肿胀、疼痛而入院检查、治疗，入院后第一时间做X射线、CT检查，确诊为踝关节扭伤，排除骨折。对患者踝关节进行常规处理，先进行冷敷（24 h内），30 min/次，反复进行，2次冷敷时间间隔30 min。再进行无热量超短波理疗（24 h后），输出功率50 W，频率27～30 MHz。1次/d，20 min/次。对患者治疗21 d。

给予对照组患者弹力绷带加压治疗，使用自粘性弹力绷带[浙江医鼎医用敷料有限公司，浙温食药监械（准）字2014第1640012号，7.5 cm×250 cm×1卷]，应用8字捆扎法对患者患侧踝关节进行处理，固定踝关节，并给予加压捆扎。试验组治疗方案为采用弹力绷带结合氟比洛芬凝胶贴膏。将氟比洛芬凝胶贴膏（日本三笠制药株式会社，国药准字J20160090，40 mg×6贴）1贴紧密贴敷在患者患侧踝关节皮肤表面，再使用8字捆扎法对踝关节进行加压固定。2组患者均每天调整弹力绷带松紧2次，连续治疗21 d。

1.3    观察指标    比较2组患者治疗效果、踝关节周径、疼痛程度、踝关节功能。（1）治疗效果。以踝关节功能评价量表（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）[4]为依据，治疗21 d后与治疗前比较，得分增加比例>85%或达到95分以上者视为痊愈，得分增加比例60%～85%或达到80分者视为显效，得分增加比例40%～60%或达到60分者视为有效，得分增加比例<40%或60分以下者视为无效。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/病例总数×100%。（2）踝关节周径。使用皮尺在治疗前、治疗1周、2周、3周时，测量患者踝关节周径，起点为第5跖骨近端基底部在足最外缘处，与跖骨纵轴垂直将皮尺拉至足内缘，向外上拉至外踝尖，向后沿小腿水平切面绕至内踝，在内踝尖处进行读数。（3）疼痛程度。使用视觉模拟疼痛评分（visual analogus scale，VAS）[5]，在治疗前、治疗1周、2周、3周时评估患者疼痛程度，计分0～10分，分数越高疼痛越强烈。（4）踝关节功能。使用踝关节功能量表（AOFAS），评定患者功能、疼痛、力线，总分分别为50分、40分、10分。分数越高表明踝关节功能越好。

1.4    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者治疗效果比较    试验组治疗有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者治疗前后踝关节周径比较    治疗前踝关节周径组间比较差异无统计学意义，治疗后1周、2周、3周，2组患者踝关节周径与治疗前比较均明显减小，治疗后1周、2周患者踝关节周径比较试验组比对照组小，差异有统计學意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者治疗前后踝关节疼痛程度比较    治疗前，2组患者VAS量表得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者治疗后1周、2周、3周，踝关节VAS量表得分与治疗前比较均明显减少，治疗后1周、2周患者踝关节VAS量表得分试验组均比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者治疗前后踝关节功能比较    治疗前，2组患者踝关节功能AOFAS量表得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组患者踝关节功能AOFAS量表得分均比治疗前增加且试验组踝关节功能AOFAS量表得分均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

踝关节扭伤是一种常见、多发的运动损伤性疾病，以关节疼痛、关节肿胀、关节不稳为典型症状表现，使得患者活动能力受限，危害较大。踝关节扭伤严重者可出现关节功能严重障碍，如果未能及时处理可造成永久性损伤[6]。对踝关节扭伤患者进行早期正确处理尤为重要，可以起到良好的镇痛、消肿作用，保护关节韧带，避免关节移动和再次受力而导致病情加重。踝关节扭伤发生后，由于关节肿胀而引起踝关节周围结构变化，造成神经肌肉刺激，形成炎症反应[7]。炎症发生后会出现疼痛应激反应，与肿胀互为因果。为此，对踝关节扭伤患者进行治疗需以消肿、镇痛为原则，尽快恢复其关节功能，避免韧带损伤、组织粘连等并发症发生，保证患者踝关节正常的生理结构，改善预后。以往临床上对于踝关节损伤患者的治疗主要采取弹力绷带固定方案，其根本目的是对踝关节的活动进行限制，减少关节转动、移动，可以通过对关节施加压力促进肿胀消除，还可以缓解疼痛。弹力绷带固定方案的治疗属于物理疗法，效果有限，而患者损伤后会出现炎症反应引起疼痛，需要采取药物治疗对炎症进行消除，以此取得更好的止痛效果。

本研究中对照组患者给予单独弹力绷带加压固定治疗，试验组在对照组基础上给予氟比洛芬凝胶贴膏联合治疗，治疗效果、疼痛缓解、踝关节周径、踝关节功能改善方面比较，试验组均比对照组好。分析原因，弹力绷带在踝关节扭伤中广泛应用，对创面敷料或肢体提供束缚力，以起到包扎、固定的作用，使用弹力绷带对患者进行加压捆扎后，可以促进淤血吸收，限制肿胀，同时可以对踝关节韧带进行有效保护[8]。单独对患者使用弹力绷带时，对于捆扎的力度、松紧无法做好精准把握。弹力绷带捆扎过紧会对下肢血运回流造成影响，会再次造成肿胀。如果捆扎力度不足，则无法起到限制肿胀及保护韧带的作用。氟比洛芬凝胶贴膏适用于骨关节炎、腱鞘炎以及网球肘等严重疾病，或者用于创伤所致的肿胀、疼痛，主要工作机制是镇痛、消炎[9]。氟比洛芬凝胶贴膏的主要成分是凝胶和氟比洛芬。氟比洛芬是丙酸类非甾体类抗炎药，可以对前列腺素合成酶进行抑制，发挥止痛、抗感染作用。凝胶具有良好的亲水性，与氟比洛芬混合在一起涂布在背衬材料上制作成贴膏，具有较好的透皮性、高吸收性，对患者的刺激性小，且不粘毛、无贴痕[10]。患者使用氟比洛芬凝胶贴膏后，皮肤角质细胞与保湿剂结合，使得细胞体积变大，使得角质层肿胀疏松，膜孔直径增大，组织紧密性降低，形成孔隙，便于药物的渗透吸收。与传统的贴剂相比，氟比洛芬凝胶贴膏伸缩性、透气性更好，致敏性低，作用凸显[11]。对患者单独使用氟比洛芬凝胶贴膏时，无法保护踝关节韧带，且无法提供限制肿胀帮助。氟比洛芬凝胶贴膏与弹力绷带联合使用对踝关节扭伤患者进行治疗时，先使用氟比洛芬凝胶贴膏，增加弹力绷带与肌肉之间的间隙，有助于血液循环，再使用弹力绷带进行捆扎，对其加压力进行衬垫缓冲，避免血运回流受阻，并且增加舒适性[12]。弹力绷带可以防止氟比洛芬凝胶贴膏在治疗期间因为肢体活动造成的脱落，并可促进药物的吸收。本次研究中，试验组治疗有效率比对照组高，踝关节周径、疼痛、踝关节功能改善情况试验组均优于对照组。提示说明在对踝关节扭伤患者进行治疗时，联合使用氟比洛芬凝胶贴膏与弹力绷带的效果优于单独使用弹力绷带。

综上所述，弹力绷带联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗踝关节扭伤临床效果良好，可促进患者快速恢复，缩短疗程，值得推广使用。

参考文献

[1] 薄立英，牛芳.云南白药散剂联合利多卡因外敷对踝关节扭伤患者疼痛程度的影响[J].中医外治杂志，2020，29（1）：14-15.

[2] 李兵，蓝洲，李波霖，等.三黄散联合弹力绷带固定治疗急性踝扭伤疗效观察[J].广西中医药，2020，43（5）：18-19.

[3] 罗津宁，鲍晓，龙泳丝，等.浮针联合康复训练对急性踝关节扭伤患者的作用[J].按摩与康复医学，2021，12（23）：10-12.

[4] 唐广君，王宝剑，李建国，等.摇拔戳手法治疗急性外侧踝关节扭伤的运动学量化研究[J].医用生物力学，2022，37（1）：143-147，154.

[5] 张雪，郭彦忞，刘楠楠.豹文刺结合弹性绷带治疗急性踝扭伤临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2021，27（增刊1）：89-90.

[6] 热波特·肉孜（Rigbat Rozi）.天龙续筋接骨膏联合弹力护具固定治疗急性踝关节扭伤临床疗效分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2020.

[7] 林宇超，林伟龙，郑晓华.氟比洛芬凝胶贴膏联合盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎临床疗效及安全性[J].实用中西医结合临床，2021，21（23）：25-26，68.

[8] 周杨王.外伤一号膏联合弹力绷带治疗踝关节创伤性关节炎的临床观察[D].昆明：云南中医药大学，2020.

[9] 张虎，冯志军.弹力绷带结合氟比洛芬凝胶贴膏治疗急性踝关节扭伤疗效观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（4）：151-153.

[10] 陈尧清，王发圣，谢昀.弹力粘贴绷带治疗急性踝关节扭伤的疗效观察[J].创伤外科杂志，2020，22（8）：574-578.

[11] 邵礼晖，谷涛.氟比洛芬凝胶贴膏联合穴位注射法治疗肱骨外上髁炎的效果探究[J].当代医药论丛，2020，18（2）：77-78.

[12] 王波，杜忠举，张华.体外冲击波疗法联合氟比洛芬凝胶贴膏治疗慢性非特异性腰痛的临床观察[J].全科医学临床与教育，2020，18（1）：49-52.