不同容量水囊应用在晚期妊娠产妇促宫颈成熟中的效果及对妊娠结局的影响观察

曾玉红

【摘要】  目的    探究在晚期妊娠产妇促宫颈成熟中不同容量水囊的应用效果，并分析采用不同容量水囊引产对产妇妊娠分娩结局的影响。方法    选取赣县区人民医院2021年4月—2022年4月接收的90例晚期妊娠产妇作为研究对象（符合研究纳入标准），根据引产方式的不同将产妇分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，每组各30例。Ⅰ组给予30 mL无菌0.9%氯化钠注射液小水囊引产，Ⅱ组给予80 mL无菌0.9%氯化钠注射液小水囊引产，Ⅲ组给予150 mL无菌0.9%氯化钠注射液小水囊引产。比较Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组产妇的促宫颈成熟有效率、宫颈Bishop评分、引产至临产时间、产程、产后出血量及不良妊娠结局发生率。结果    Ⅱ组、Ⅲ组促宫颈成熟总有效率高于Ⅰ组（P<0.05）。引产后，Ⅱ组、Ⅲ组宫颈Bishop评分高于Ⅰ组（P<0.05）。Ⅱ组、Ⅲ组产妇引产至临产时间、第一产程短于Ⅰ组，差异有统计学意义（P<0.05）；3组产妇产后2 h出血量基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。3组产妇脐带脱垂、胎儿窘迫基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅱ组、Ⅲ组中转剖宫产率低于Ⅰ组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    应用80 mL、150 mL无菌0.9%氯化钠注射液小水囊引产可提高晚期妊娠产妇促宫颈成熟效果，提高引产效率，中转剖宫产率低，应用价值高于30 mL容量水囊引产。

【关键词】  不同容量水囊； 晚期妊娠产妇； 促宫颈成熟

中图分类号：R169.42        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.012

妊娠晚期产妇常因各种原因需引产，以降低胎儿宫内窒息发生率，获得良好的妊娠结局。宫颈成熟度好是引产成功的前提条件，只有促进宫颈软化、扩张，才能提高产妇引产成功率，缩短引产时间，使产妇顺利完成分娩[1]。目前，临床促宫颈成熟方法包括药物方法和器械方法。小剂量缩宫素滴注促宫颈成熟耗费时间较长，产妇容易出现药物不良反应。水囊促宫颈成熟无明显不良反应，操作简易，当产妇出现不适或促宫颈成熟不理想时，可及时取出水囊。将水囊放置于宫颈内壁和胎膜之间，可增强宫内压，对宫颈管产生机械性刺激，诱发子宫收缩，使胎儿与胎盘排出，引产成功率高达90%以上。随着水囊促宫颈成熟方法广泛应用，不少研究[2-3]发现不同容量水囊在引产方面的效果存在一定差异，但是关于不同容量水囊应用方案对妊娠晚期孕妇促宫颈成熟和分娩结局的影响相关研究较少。为选择最佳应用方案，提高水囊引产有效率，选取赣州市赣县区人民医院2021年4月—2022年4月收治的90例晚期妊娠产妇作为研究对象，探讨采用30 mL、80 mL、150 mL容量水囊对妊娠晚期產妇促宫颈成熟、妊娠结局的影响，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取赣州市赣县区人民医院2021年4月—2022年4月收治的90例晚期妊娠产妇作为研究对象，根据引产方式的不同将产妇分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，每组各30例。此次研究由医院伦理委员会批准，所有产妇已知情同意。Ⅰ组产妇中，年龄21～34岁，平均年龄（26.74±4.33）岁；孕周37～41周，平均（39.58±0.53）周；经产妇16例，初产妇14例。Ⅱ组产妇中，年龄20～35岁，平均年龄（26.58±4.57）岁；孕周37～41周，平均（39.15±0.46）周；经产妇13例，初产妇17例。Ⅲ组产妇中，年龄20～32岁，平均年龄（26.11±4.16）岁；孕周37～41周，平均（39.23±0.33）周；经产妇15例，初产妇15例。3组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：B超提示孕龄延期者；妊娠37～41周+6天者；宫颈Bishop评分<6分者；单胎头位者。排除标准：阴道清洁度>Ⅱ°者；胎膜早破者；符合剖宫产指征者；合并严重妊娠并发症、妊娠期反复阴道流血者；具有急性传染病、慢性心力衰竭、子宫瘢痕、低置胎盘者。

1.2    方法    Ⅰ组晚期妊娠产妇入院后完善三大常规及相关检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能等，并给予心电图检查、胎心监护、胎儿彩超检查。指导产妇排尿，并清洁会阴，如出现分泌物，需以消毒水清洗或采用无菌棉球擦拭阴道、宫颈部位。采用AY-K-1型一次性球囊宫颈扩张器（江西扬州强健医疗有限公司）行宫颈扩张术，取膀胱截石位，臀部抬高15°，使用宫颈钳，行宫颈内固定，使用无齿卵圆钳夹住宫颈前唇，以另一个卵圆钳夹取水囊导管，沿着宫颈管侧壁将水囊送至宫颈内口上方，将30 mL质量分数0.9%的氯化钠注射液注入水囊，垂直拉直导管，水囊紧贴宫颈内口，缓慢牵拉导管，形成宫腔内低位，观察是否出现胎盘早剥或宫内出血等不良症状，检测产妇血压、体温。Ⅱ组放置水囊前，给予产妇超声检查、胎儿监护、阴道分泌物检查、血常规检查等，确定胎盘附着部位，排空膀胱，取膀胱截石位，操作方法与Ⅰ组一致，将80 mL质量分数0.9%的氯化钠注射液注入水囊中。Ⅲ组水囊放置操作与上述2组一致，在置入水囊后，将150 mL质量分数0.9%的氯化钠注射液注入水囊中。

放置水囊后，指导所有产妇卧床休息，避免剧烈活动，教会患者自数宫缩，监测胎心。每隔3 h测量产妇体温、脉搏，观察宫缩，注意有无发热或阴道流血情况。水囊引产需预防感染，如有发颤、寒战等症状，须立即取出水囊，并给予抗感染药物治疗。放置水囊后如无异常，24 h后取出水囊。评估产妇宫颈成熟程度，如宫颈出现软化或扩张的情况，可待水囊自行脱落。

若产妇无自发性宫缩，则取出水囊，静脉滴注质量分数为0.5%的缩宫素，8滴/min。记录产妇宫缩情况，根据实际情况调整滴注速度，直至产妇出现规律宫缩且维持30～40 s、间隔5～6 min，停止给药。

1.3    观察指标    （1）临床总有效率。采用宫颈Bishop评分标准评价3组产妇促宫颈成熟效果，引产后评分较引产前增加3分及以上为显效，引产后评分增加1～2分为有效，引产后评分增加<1分为无效。促宫颈成熟总有效率=显效率+有效率。（2）宫颈评分。采用宫颈Bishop评分量表评价3组产妇引产前、引产后12 h宫颈扩张情况，记录和对比3组产妇的宫颈评分。（3）记录和对比3组产妇引产至临产时间、第一产程、产后2 h出血量。（4）妊娠结局。记录产妇中转剖宫产、胎儿窘迫、脐带脱垂等不良妊娠分娩结局发生情况，对比不良妊娠分娩结局发生率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件分析此次研究数据，计量资料以x±s表示，行F检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    3组产妇促宫颈成熟总有效率比较    与Ⅰ组相比，Ⅱ组、Ⅲ组促宫颈成熟总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ组、Ⅲ组促宫颈成熟总有效率基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    3组产妇引产前后宫颈Bishop评分比较    引产前，3组产妇宫颈Bishop评分基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）；引产后，3组产妇宫颈Bishop评分均高于引产前，Ⅱ组、Ⅲ组宫颈评分高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    3组产妇引产至临产时间、第一产程、产后2 h出血量比较    Ⅱ组、Ⅲ组产妇引产至临产时间、第一产程短于Ⅰ组，差异有统计学意义（P<0.05）；3组产妇产后2 h出血量基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    各组产妇妊娠分娩结局比较    3组产妇脐带脱垂、胎儿窘迫情况基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅱ组、Ⅲ组中转剖宫产率低于Ⅰ组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

晚期妊娠产妇因自身健康原因或其他因素需要采取人工引产结束妊娠，而宫颈成熟是引产的前提条件，促宫颈成熟是保证引产成功的重要因素[4]。在晚期妊娠产妇促宫颈成熟中，以往临床多用缩宫素药物进行引产，但缩宫素引产速度缓慢，增加给药剂量或延长给药时间会导致药物对产妇造成毒副作用，影响产妇及胎儿的健康[5]。水囊引产是一种机械引产方法，即将水囊放置于产妇子宫壁与胎囊之间，并注入无菌0.9%氯化钠注射液，产生机械应力，刺激宫颈管分泌前列腺素类物质，促进宫颈成熟，待12 h后会出现宫缩现象，达到引产的目的。与药物促宫颈成熟引产相比，水囊引产操作简单，适应证广，还可以减少药物不良反应，安全性较高。近年来，有临床研究[6]指出，不同容量水囊引产效果不同。与小容量水囊引产相比，大容量水囊对宫颈产生的机械性刺激更强烈，可大大提高宫内压，引产效果较理想，引产成功率较高，无需采用药物引产。

本研究结果显示，3组产妇中，Ⅱ组、Ⅲ组促宫颈成熟总有效率高于Ⅰ组（P<0.05）；Ⅱ组、Ⅲ组促宫颈成熟总有效率基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。证实80 mL容量与150 mL容量水囊促宫颈成熟效果较显著。究其原因，水囊置入产妇子宫颈内口会产生机械刺激，导致宫颈上皮细胞分泌前列腺素，分解宫颈间质成分，增加宫颈成熟程度，而水囊容量越大，宫颈内口机械受力就越大，促使宫颈间质成分纤维蛋白分解，加快宫颈软化，产生宫缩，采用80 mL容量与150 mL容量水囊可增强妊娠晚期孕妇促宫颈成熟效果[7]。本研究结果显示，引产后，Ⅱ组、Ⅲ组宫颈评分高于Ⅰ组（P<0.05）；Ⅱ组、Ⅲ组宫颈评分基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。表明应用80 mL容量、150 mL容量水囊可显著促进宫颈扩大。究其原因，水囊体积小，对产妇宫颈内口压力小，难以充分刺激子宫颈间质成分的前列腺素酶合成，宫颈软化、宫缩缓慢，故产妇的引产时间、第一产程较长。水囊容积增大，可以增强对宫颈内口的持续张力，缩短宫颈管，使宫腔膨胀、宫颈口逐渐扩张，增加子宫颈和阴道壁的压力；80 mL、150 mL容量球囊可以增加产妇垂体后叶催产素释放，引发宫缩，更好地提高宫颈成熟度[8]。本研究结果显示，Ⅱ组、Ⅲ组产妇引产至临产时间、第一产程短于Ⅰ组（P<0.05）；3组产妇产后2 h出血量基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。这表明80 mL、150 mL容量球囊引产可以提高产妇引产效率和分娩效率。究其原因，大容量水囊可以提高宫颈成熟程度，促进前列腺素酶合成，加快宫颈软化扩张，使宫口快速跨越潜伏期，加快宫颈内口在活跃期的扩大速度，更快诱发宫缩，增强弗格森反射效应，为胎儿娩出创造有利条件，从而缩短产妇引产至临产时间、第一产程时间[9]。150 mL容量水囊促宫颈成熟较早，宫颈软化扩张较快，长时间压迫胎头、扩张子宫下段，产生疲软，导致产后收缩欠佳，可能增加产后出血量[10]。

本研究结果显示，3组产妇脐带脱垂、胎儿窘迫情况基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅱ组、Ⅲ组中转剖宫产率低于Ⅰ组，差异有统计学意義（P<0.05）。这表明采用80 mL、150 mL容量水囊引产的安全性更高。值得注意的是，150 mL水囊体积大，处于子宫内高位，早期宫缩时水囊随着子宫壁收缩而移动，促进脐带下坠，可能造成脐带脱垂，故采用150 mL容量水囊引产也可能导致不良妊娠结局的发生。80 mL容量水囊不仅可以促进产妇宫颈软化扩张，还可以减少对不良妊娠结局的影响，可作为水囊引产的首选容量[11]。虽然水囊引产效果较理想，安全性高，但为了提高引产的成功率，还需注意以下几点[12]。行水囊引产术前，应严格检查产妇阴道分泌物，预防出现宫腔感染；放置水囊前，严格遵循无菌操作。放置水囊时，应反复检查水囊是否固定于宫颈内口上方。填充水囊过程中，应掌控0.9%氯化钠注射液注入速度，先快后慢，确保水囊置入成功。水囊置入后，严密观察和记录产妇胎心、宫缩情况，若出现不良反应，应及时取出水囊。

综上所述，不同容量水囊应用在晚期妊娠产妇促宫颈成熟中均有显著效果，而大容量水囊引产效果更显著，既增强促宫颈成熟，又有利于减少产后出血量，降低不良妊娠结局发生率，可作为水囊引产的首选。

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