康复治疗仪联合骨盆运动治疗女性盆底功能障碍性疾病的效果

谢君

【摘要】  目的    探讨女性盆底功能障碍性疾病（PFD）患者应用康复治疗仪联合骨盆运动治疗的效果。方法    选取2020年2月—2022年2月都昌县妇幼保健院收治的80例PFD患者，根据治疗方式的不同分为2组，各40例。对照组予以骨盆运动治疗，观察组加用盆底康复治疗仪治疗，均连续治疗12周。分析2组临床疗效、盆底肌力情况、盆底功能、性生活质量、盆腔器官脱垂分度及生活质量。结果    治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维电压以及手测盆底肌力、盆腔脏器脱垂及尿失禁性功能量表（PISQ-12）评分高于对照组，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度及盆底功能障碍问卷评分（PFDI-20）、症状自评量表（SCL-90）、盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7）评分低于对照组，盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）分度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    女性PFD患者经康复治疗仪联合骨盆运动治疗效果确切，利于提升盆底肌肌力，改善盆底功能、盆腔器官脱垂分度及性生活质量，提升患者整体生活质量，值得临床借鉴。

【关键词】  女性盆底功能障碍； 康复治疗仪； 骨盆运动

中图分类号：R473.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.011

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一类妇科常见病，包含压力性尿失禁、盆底器官脱垂两类，其发生与盆腔手术、妊娠、创伤、年龄、经阴道分娩、肥胖等有关，可导致性生活障碍及排尿、排便障碍等[1]。对于轻中度PFD患者多采用盆底肌肉锻炼方案。骨盆运动是训练盆底肌肉收缩的最有效手段，可促进盆底肌肉主动收缩。然而受个体化差异影响，PFD症状改善并不明显[2]。盆底康复治疗仪通过对患者盆底肌肉进行电刺激，可使神经肌肉兴奋，促进局部血液循环，从而达到改善盆底功能的目的。基于此，本研究分析在骨盆运动治疗女性PFD基础上，联合康复治疗仪的效果。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    80例PFD患者均于都昌县妇幼保健院2020年2月—2022年2月收治入院，根据治疗方式的不同分为2组，各40例。对照组年龄30～55岁，平均年龄（42.03±4.39）岁；分娩次数1～4次，平均（2.15±0.50）次；盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）分度，5例0度，29例Ⅰ度，6例Ⅱ度；体质量指数（body mass index，BMI）18～29 kg/m2，平均（23.64±1.02） kg/m2；病程2～6年，平均（4.02±0.76）年。观察组年龄33～54岁，平均年龄（41.97±4.43）岁；分娩次数1～4次，平均（2.09±0.48）次；POP-Q分度，7例0度，Ⅰ度28例，Ⅱ度5例；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（23.76±1.05） kg/m2；病程2～6年，平均（4.07±0.69）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：符合PFD诊断标准[3]；年龄30～55岁；既往有生育史；患者知情同意；患者意识清楚，有一定的语言表达能力，能配合问卷调查。排除标准：依从性差，不能配合完成本研究者；合并严重感染者；病例资料不全者。

1.2    方法    对照组予以骨盆运动治疗，排空膀胱后行肛门和阴道收缩，持续3 s后放松，然后快速收缩会阴肌肉5次，上述动作持续15～20 min，2～3次/d，可逐渐延长每次收缩和训练时间，以收缩肛门时间>10 s为训练目标。观察组加用盆底康复治疗仪治疗，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，采用盆底康复治疗仪（法国Vivaitis PHENIX USB4）进行治疗。在阴道内放入探头，保持探头顶端与外口水平，电极片貼于下腹部及两侧髂前上棘部位，治疗模式选择“脏器脱垂”，30 min/次，5次/周。对照组、观察组均连续治疗12周。

1.3    观察指标    （1）临床疗效。肌电压提高≥85%，肌力上升≥4级为显效；肌电压提高50%～84%，肌力上升2～3级为有效；肌电压提高<50%，肌力上升<2级为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）盆底肌力情况。对Ⅰ、Ⅱ类肌纤维电压和疲劳度检测，检测依据PHENIX康复系统，以点位平均值表示肌纤维电压，以每秒肌力下降百分比表示疲劳度。采用盆底肌力牛津分级系统（Oxford）评分对盆底肌力进行手测评估，按照无收缩反应（0分）、偶尔会出现收缩反应（1分）、轻微收缩且收缩力小（2分）、普通收缩且有轻度压迫及上提（3分）、收缩力正常且存在明显压迫及内缩上提（4分）、肌肉群正常且收缩力强（5分）计分，评分越高，盆底肌力越好。于治疗前、治疗12周后分别评估。（3）盆腔功能。于治疗前、治疗12周后采用盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7）、盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评估。PFIQ-7从阴道或盆腔、肠道或直肠、膀胱或尿道3个方面进行评估，共20个问题，每项0～3分，总分0～300分，评分越高，表明盆底功能越好。PFDI-20由肠道、膀胱、盆腔3个分量表组成，共20个问题，每项0～3分，总分0～300分，评分越高，表明盆底功能越好。（4）性生活质量。采用盆腔脏器脱垂及尿失禁性功能量表（PISQ-12）进行评估，总分48分，评分越高表明性生活质量越好，于治疗前、治疗12周后分别评估。（5）盆腔器官脱垂分度。采用POP-Q评估，无脱垂为0度，脱垂最远端在处女膜平面上>1 cm为Ⅰ度，脱垂最远端在处女膜平面上<1 cm为Ⅱ度。（6）生活质量。采用症状自评量表（SCL-90）从敌对、躯体化强迫、抑郁、恐怖、焦虑、人际关系、精神病性、偏执8个方面进行评估，每项1～5分，评分越高表明生活质量越差，于治疗前、治疗12周后分别评估。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    临床疗效    观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    盆底肌力情况    2组治疗前Ⅰ、Ⅱ类肌纤维电压、手测盆底肌力及疲劳度比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维电压以及手测盆底肌力高于对照组，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    盆腔功能和性生活质量   2组治疗前PFIQ-7、PFDI-20、PISQ-12评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后PFIQ-7、PFDI-20评分低于对照组，PISQ-12评分高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    盆腔器官脱垂分度    观察组治疗后POP-Q分度优于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    生活质量    2组治疗前SCL-90评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后SCL-90评分低于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

我国45%以上已育女性存在不同程度PFD，多伴有漏尿、尿频等泌尿系统症状，并伴有盆腔脏器脱垂，同时也极大影响女性性生活质量[4]。手术治疗对PFD患者造成的创伤较大、治疗恢复时间长、费用高，不易被患者所接受。研究证实，有效的盆底康复训练可提升自控尿能力及盆底肌肉张力[5]。骨盆运动是保守治疗方案中最常用的手段，以锻炼肛提肌为主，通过自主放松、收缩盆底和肛门肌肉，促进盆底肌肉结构和功能恢复，同时能有效增加阴道紧缩程度，从而改善性生活质量[6]。此外，该治疗具有治疗费用低、无禁忌证等优点，患者普遍较为认可。然而该治疗方案主要由患者自行训练，受患者依从性影响较大，单纯应用效果欠佳。

盆底康复治疗仪是一款高科技女性盆底康复治疗仪器，可实现轻度PFD、产后盆底功能康复、女性功能补充等功效，已被广泛应用于产后康复中，并取得不错的成效。本研究中，观察组临床总有效率较对照组高，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维电压以及手测盆底肌力、PISQ-12评分均高于对照组，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度及PFIQ-7、PFDI-20、SCL-90评分均低于对照组，POP-Q分度优于对照组，说明女性PFD患者应用康复治疗仪联合骨盆运动治疗可提升盆底肌力，改善盆底功能、性生活质量及盆腔器官脱垂分度，提升患者生活质量。究其原因，康复治疗仪借助电刺激作用于下腹部及两侧髂前上棘部位，可影响神经兴奋性反射电路，使受损神经功能被唤醒，进而改善盆底功能；随着盆底功能的恢复，阴道紧缩程度明显改善，可有效改善漏尿、尿頻等症状[7]。该疗法还能够维持盆底器官正常位置和功能，并能够改善肌纤维疲劳状态，从而提升肌张力，增强盆底肌力[8]。应用该仪器治疗可有效改善子宫血流状态，促进临床症状改善，利于提高患者生活质量。许敏[9]的研究显示，通过盆底康复联合生物电刺激治疗PFD取得了显著的效果，尤其是在阴道分娩产妇PFD中。周艳娜等[10]研究显示，阴道分娩后PFD患者采用电刺激联合生物反馈盆底肌训练能明显改善患者POP-Q分度、盆底电生理指标，提高患者性生活质量。盆底康复治疗仪的提示音和显示器可直观显示盆底功能状态，且其治疗强度大，效果显著，可实现阴道紧致，增强阴道收缩功能，集盆底评估、治疗于一体，可确保患者得到有效、安全的治疗，且舒适度好，患者更易接受，可弥补单纯骨盆运动无法明确区分盆底肌肉的不足，联合治疗效果更佳。本研究在样本量及远期疗效方面评估存在一定不足，应扩大样本量，并增加随访时间，以进一步验证研究结果。

综上所述，女性PFD患者应用康复治疗仪联合骨盆运动治疗可提升治疗效果，提升盆底肌肌力，改善盆底功能，降低盆腔器官脱垂程度，改善性生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1] 李超，李渊，李芷茹，等.早期盆底肌肉训练及电刺激治疗对产后盆底康复影响的研究[J].中国康复，2019，34（1）：22-25.

[2] 蒋惠瑜，王莉，陈娟.康复理疗联合盆底肌训练对女性盆底器官脱垂患者的治疗效果分析[J].河北医学，2019，25（1）：162-166.

[3] 施红，徐燃.女性盆底功能障碍性疾病的临床诊断与治疗[J].现代预防医学，2010，37（23）：4438-4439.

[4] 王美兰，胡茜莹.产后盆底功能障碍行电刺激生物反馈、阴道锥联合盆底肌锻炼治疗的临床效果研究[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（3）：71-74.

[5] 原蕊，戴伟芳.盆底肌康复训练配合护理干预治疗妇科肿瘤术后盆底肌功能障碍的效果观察[J].贵州医药，2022，46（3）：481-483.

[6] 冯春雨，孟珊.穴位针灸疗法联合盆底康复治疗仪对高龄产后压力性尿失禁患者盆底功能及预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（20）：2230-2233.

[7] 韩俊，石丽萍，任玉红.生物反馈电刺激治疗对产后盆底功能障碍患者盆底肌力、生活质量的改善作用[J].医学临床研究，2021，38（6）：929-931.

[8] 张丹，孙秀云，周丽娜，等.盆底肌肉康复训练联合盆底重建术对女性盆底功能障碍性疾病患者炎症反应及应激反应的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（1）：187-191.

[9] 许敏.盆底康复训练联合生物电刺激治疗不同分娩方式产妇盆底功能障碍效果[J].中国计划生育学杂志，2019，27（4）：453-456.

[10] 周艳娜，甘桂萍，张伟华.电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2020，43（5）：393-397.