前牙区核桩修复材料，到底怎么选

齐扬帆

治疗牙病的常见方式

核桩修复往往是用来修复那些产生大面积牙体缺损的牙齿，而这种缺损通常指的是患者的牙冠部分大面积缺失，连累到牙根，而剩余的牙体组织相对较少，并不能够单独的使用，也不能为后续的修复提供更加良好的固定，因此为了能够稳固修复需要将修复体的一部分插入到患者的根管内，从而进行加固，而插入根管内的这部分东西则称为核桩。在早期，桩和冠是一体的，而利用桩插入到根管当中，从而产生固定作用的修复体称作桩冠。当下的口腔医疗中所使用的桩冠是在传统的技术上进行了改良和创新，将冠以及桩分开制作，使二者相互独立，称之为核冠；若是需要重新做全冠，则仅需取下全冠更换即可。

根管治疗又称为牙髓治疗，是口腔科对牙尖周疾病以及牙髓疾病采取的有效治疗手段。医生通过清除根管当中已经出现炎症的牙髓，以及一些坏死的物质，之后进行全面的消毒，再选取适当的物质作为填充，从而能够有效地缓解根管当中的物质对牙根尖周围组织所产生的不良刺激，有效预防根尖周病变，也有助于促进病变部位的愈合。在进行根管治疗之后，失去了牙髓为牙齿提供营养，时间久了会逐渐变得暗淡、脆弱，因此剩余的牙冠部分很容易产生断裂的现象，减少了牙齿的使用寿命，所以在进行根管治疗之后还需要进行全冠的保护治疗。

前牙区的核桩修复能够有效地保留患者的牙根以及牙周韧带，使人能够感知到颌力的方向以及大小，调节颌力，从而保护基牙。此外，若人体牙齿错位扭转没有做好正确的矫正治疗，或者畸形牙，直接磨牙固位不良的人群都可以运用核桩修复治疗。在前牙区的牙体缺损修复中，除了上述提及到的咬合能力，还需要注重修复体的光泽、质地、形状、抛光性等，这些都会影响前牙区的美观性，同时这也是人们关注度较高的方面。这就需要医生具有高超的技术，既能够提升牙齿咬合力，又能够符合患者的审美要求。

修复材料至关重要

对于前牙修复来说，除了需要具备高超的技术，修复的材料也至关重要。临床中常用的修复材料主要有金属类材料、预成纤维桩树脂核、瓷桩、CAD/CAM个性化一体纤维桩等，材料不同产生的效果也大不相同。

金属材料 根据不同患者牙齿根管的形态铸造金属核桩，能够有效地使牙根关闭，严密贴合，达到更加稳固的机械固定。因此，临床上很多医生常建议运用铸造金属核桩修复那些龈缘或龈下的前牙残根。

（1）普通金属核桩。其主要成分包括钴铬合金、镍铬合金，硬度相对较大，而核桩本身也很结实，但容易造成牙根的劈裂，产生腐蚀现象，生物相容性也相对较差，对磁共振也会造成干扰，因此患者在选择此类材料时应慎重。

（2）纯钛桩。钛是一种比较稳定的化学性物质，具有较强的生物相容性，不与人体的各类组织发生反应，重量也相对较轻，若是需要进行磁共振检查，也并不会影响成像，但是其透色性不能够满足牙齿修复的美学要求。

（3）贵金属桩。金合金核桩是一种相对比较理想的惰性核桩材料，其弹性量以及热膨胀的系数更加符合人体的牙釉质，并且具有较强的抗压强度，能够满足一般的咬合力，但却不能满足全瓷修复的美学要求，还会影响核磁的检查。

预成纤维桩树脂核 是一种新型的核桩材料，临床中大多会使用育成石英纤维状以及育成玻璃纤维状。这种材质与人体的天然牙大致相似，其物理性能可以将受力分散到牙体的周围支持组织，并不是集中在牙体的某一区域，大大降低了牙根断裂、折损的风险。

近年来纤维桩的使用量在临床中逐渐增加，尤其是对于前牙区的修复，使用纤维桩树脂核的成功率高达98%以上。而且，预成纤维桩与人体牙齿根管壁的空隙比金属铸造桩更宽，需要运用树脂粘结剂进行填充，而这层相对较薄的树脂粘结剂能够有效地缓冲人体所感受到的应力并且将其分散，从而最大程度地保障核桩以及牙根的完整性。此外，现代人在修复牙齿时，对美学也越来越注重，而纤维状的颜色更加接近人体牙本质的颜色，能够很好地与周围组织相协调，更适用于当下的前牙美学修复。

需知道的是，运用纤维核桩修复患者的牙齿，最常见的失败现象通常表现为桩的脱落。主要原因是纤维桩在粘结的过程中相对复杂，需要较高的操作技术，若是并没有完全清除掉牙齿根管壁的玷污层，会导致粘结剂与根管牙本质不能够形成更加结实的粘结面，从而导致核桩脱落修复失败。

瓷桩 通常来讲，陶瓷的材料具有更高的抗压强度以及抗折的性能，同时具备优越的生物相容性，运用陶瓷核桩能够在患者进行核磁检查时不产生任何影响，并且具有更高的美学性能，更加适用于前牙全瓷冠的修复。此外，临床中还会配合全瓷冠的修复，所应用的材料并不会含有任何的金属物质，具有良好的折光性以及通透性，更加贴近于患者的真牙，具有较强的美学性能。但是，若患者在使用前牙的过程中，力量集中在牙尖部而形成较强的局部压力，很容易造成断裂现象。

CAD/CAM个性化一体纤维桩 这种材料的弹性模量与人体的牙骨质更加接近，能够有效降低牙体应力的集中，用于全冠的匹配修复，也具有较好的美观度。相比金属材料来说，这种材料质地更加轻盈，并且易于取出，具有纤维中所具有的一切优点。临床操作起来更加方便，有效减少了操作过程中的步骤，降低了粘结剂的使用量，使应力分布更加均匀，有利于残根、残冠的修复以及保存。

临床注意事项需了解

需提醒患者的是，临床中若是需要进行核桩修复，应了解以下事项：

（1）在进行修复之前，医生以及护理人员会对患者的牙体进行X线的拍摄，从而能够精确地了解病牙的牙根长度、外形、直径根管的粗细、形态以及根管治疗的情况，同时还需要了解牙槽骨以及根尖周的具体情况。

（2）医护人员会对患者剩余牙体组织进行详细的检查，根据所需要应用的全冠修复体的要求，进行手术前的准备工作，去除牙齿内原有的填充物，龋齿的损坏组织等，并根据具体情况制作核桩。再将核桩进行口内粘结固定，然后经过全冠牙体预备、取印模、灌注工作模型、全冠制作、临床试戴等一系列的过程。

（3）根管治療后往往会由于打桩的过程而刺激到患者原来所形成的创伤，从而导致根裂而出现疼痛，此时医生往往会建议患者在接受核桩修复治疗过后能够多观察一段时间，确认没有任何不适症状再进行做冠，能够有效避免侧枝根管或者治疗不完善的情况出现。此外，若是牙齿经过其他治疗而导致脆性相对较大，并不建议进行金属打桩，可以选择纤维桩，从而降低根裂发生的概率；若牙齿曾经遭受过外伤，在治疗时需要患者提前将情况告知给医生，使其能够根据实际情况进行更加全面的掌握，并选择更加适合的材料。