远离口腔癌，向美味槟榔说“不”

槟榔是公认的一级致癌物

早在2003年槟榔就被国际癌症研究中心认定为一级致癌物。其中含有的槟榔碱（ARC）、槟榔鞣质、槟榔特异性亚硝胺（ASNA）和活性氧（ROS）等具有细胞毒性、遗传毒性、致突变性和致癌性。

槟榔的致癌原因：首先，槟榔含有致癌物槟榔碱；其次，槟榔的纤维较为粗糙，咀嚼过程中，槟榔纤维长期与口腔摩擦，会造成口腔黏膜的局部外伤和慢性损伤；再次，槟榔加工过程中，往往需要使用石灰，刺激性很强，对口腔黏膜造成损伤。嚼食槟榔或槟榔与烟草的混合物对口腔的慢性刺激能引起口腔黏膜下纤维变性，后者是典型的癌前病变，癌变的可能性比较高。

口腔癌是发生在口腔颌面部的恶性肿瘤的总称，占头颈部恶性肿瘤的5%～20%，以男性多见，国内以40～60岁为发病高峰，国外多发生于60岁以上。口腔癌进展速度快、浸润范围广、预后比较差，对患者的生存质量影响较大。

一般狭义的口腔癌包括：颊黏膜、上下颌牙龈、磨牙后三角、口底、硬腭及舌前2/3等6个部位发生的恶性肿瘤。广义的口腔癌包括发生在锁骨以上，发际线以下的：唇癌、口咽癌、颌骨癌、涎腺癌、上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。

口腔癌出现多与5种因素有关

除了长期嚼食槟榔，存在以下因素人群也要警惕口腔癌的发生：

1.嗜酒、吸烟

口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而且其危险性与吸烟饮酒的时间和量成正比。既吸烟又喝酒者患口腔癌的风险更高，最高可为不吸烟不喝酒人群的6倍。

2.口腔卫生差

口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于致癌物质亚硝胺及其前体的形成。

3.过烫食物

长期食用过烫的食物也是造成舌癌等口腔癌高发的原因之一，超过65℃的食物易使口腔黏膜灼伤。

4.营养不良

维生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度。同时，口腔癌的发生也与缺乏维生素B或微量元素摄入不足有关（如食物中含锌量低）。另外总蛋白和动物蛋白摄取量不足也与口腔癌的发生有关。

5.细菌和病毒感染

白色念珠菌感染在白斑向癌转变的过程中起到促进作用；HPV感染可能和口腔鳞状细胞癌和癌前病变有关；EB病毒与口腔癌的发生明确相关；梅毒与口腔癌有关，主要因梅毒性舌炎引起。

读懂口腔黏膜改变信号

口腔黏膜病变并非口腔癌，但却是具有恶性潜能的癌前病变或癌前状态。口腔癌前病变是指发生于口腔黏膜的交界性病变，如长期不治疗或治疗不当，就有可能转变成口腔癌。

癌前病变主要包括白斑、红斑、扁平苔藓、乳头状瘤、上皮萎缩性病变、黏膜下纤维性病变、黑色素斑痣等。

白斑 白斑是最常见的黏膜白色病变，表现为在口腔黏膜上出现局限性的乳白色、灰白色或带有褐色的斑块。随着时间的推移，其色泽逐渐加深，表面可增厚、变硬，稍隆出于黏膜表面，白色病灶区内也可出现皱纹状斑块或隆起，表面粗糙不平，呈绒毛状、角刺状、疣状或乳头状的白色小结节状突起，晚期可发生糜烂、溃疡，出现龟裂或硬结。

白斑可发生于任何部位的口腔黏膜，但以颊、舌最常发生，也可发生于唇、腭、磨牙后区、牙龈和口底黏膜。白斑能发生癌变已经肯定，但关于其癌变的发生率说法不一，目前一致认为白斑的癌变以疣状型最易发生，其癌变率为5%左右。

红斑 红斑好发于口底、舌侧缘、颊、牙龈、腭及口咽處黏膜，边界清楚，表现多样。病变呈鲜红色，表面光滑，质地柔软，不突出于黏膜表面；有的患者红色病变稍隆出于黏膜表面，其边缘不规则，表面有细小的颗粒样结节且不平整，小的结节可为红色，也可为白色。患者一般无任何临床症状，只有在进食刺激性食物时可能出现不适。

红斑是比白斑恶变机会更大的病变，其中相当部分病变本身就是原位癌或浸润性癌，红斑基底上有白色斑点或颗粒或红斑病变突出于黏膜表面且有细小颗粒样结节者，多已经发展为原位癌或浸润癌。

扁平苔藓 是口腔黏膜的常见病变，为发生于口腔黏膜的慢性表浅性非感染性炎症。扁平苔藓好发于颊、口腔前庭，其次为舌、唇和龈黏膜，在颊、唇和龈黏膜表现为白色线状条纹，其互相交织成网状或环状；在舌部则表现为浅淡的白色斑块，不突出于黏膜表面。患者无任何临床症状，可感觉病变区黏膜粗涩，进食刺激性食物时有不适感。发生于颊黏膜和前庭沟部的网状型扁平苔藓最易发生糜烂，病变常具有对称性。

疾病的早期阶段强调早期发现，早期诊断。发现以下症状及体征，警惕口腔癌的发生：

1.口腔内2周及以上尚未愈合的溃疡；

2.口腔黏膜有白色、红色或发暗的斑块；

3.颈部出现异常肿大淋巴结；

4.口腔反复出血，出血原因不明；

5.面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。

建议口腔癌高危人群每年做1次口腔专科，有口腔黏膜疾病的患者每3月复查1次。

做好5件事有效预防口腔癌

目前，口腔癌的5年生存率只有50%～60%，治疗效果并不能让人满意。因此，口腔癌重在预防。口腔癌的预防包括：预防口腔癌的发生，防止口腔癌对邻近组织的损害，预防口腔癌的转移及因口腔癌致死。

处于癌症形成之前，以病因预防为主，针对致病因素采取预防措施，是降低发病率最根本的方法。主要是指消除慢性刺激与损伤、保持健康的精神心理状态、改变不良习惯、戒烟酒、均衡饮食、适当补充微量元素等。

主要预防措施有：

1.避免长时间不必要的光照，防止引发唇癌。

2.讲究营养平衡，戒烟，不酗酒。

3.养成良好的口腔卫生习惯，经常刷牙。

4.及时专科诊治残根、残冠，正规医疗机构制备义齿，减少不良刺激。

5.积极参加口腔癌的防癌宣传，了解预防口腔癌的知识，认识口腔癌的危害。

专家简介

吴剑 重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心副主任，副主任医师，医学博士。擅长头颈肿瘤的手术及综合治疗，如口腔颌面恶性肿瘤、甲状腺癌、喉癌、下咽癌等，尤其是头颈肿瘤术后缺损一期修复重建，科内率先开展腔镜甲状腺手术。