长期“日夜颠倒”，也是一种睡眠障碍

赵非一

人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过，规律的作息是精力充沛的保障。然而，在当今社会保持正常的人体昼夜节律好像并不容易：加班、追剧、打游戏……熬夜的理由数不胜数。上海中医药大学附属市中医医院睡眠疾病研究所主任医师、教授张雯静则提醒，如果你正经受着“晚上睡不着，早晨起不来”的折磨，就要警惕存在“睡眠-觉醒时相延迟障碍”的可能。这种病很容易被漏诊或误诊为其他疾病，应该引起足够的重视，并经过专业的睡眠监测技术，指导进一步治疗。

今年27岁的苏先生最近深受“晚上睡不着，早晨起不来”的折磨。由于白天要工作，他的打游戏爱好只能在晚上进行，因此常常熬夜。但即使在凌晨一两点关掉电脑、远离手机强迫自己上床睡觉，他也很难入眠，几乎到凌晨三四点才能迷迷糊糊睡着，第二天自然就成了起床“困难户”，迟到成了家常便饭不说，一整天的工作时间都是在恍惚、昏沉状态中度过，还因此出了几次大差错被扣了工资。

这种状态让苏先生几近崩溃，在多次求医问诊后，他在上海中医药大学附属市中医医院睡眠疾病研究所弄清了自己的问题——睡眠-觉醒时相延迟障碍。这是种什么病？苏先生听到医生的诊断后懵了，表示从未听说过，并提出他一直认为自己这种情况属于失眠症。接诊医生张雯静教授告诉他，睡眠-觉醒时相延迟障碍虽然与失眠症同属睡眠障碍，但是两者的情况却又不同，在睡眠障碍门诊以失眠为主诉的患者中有6.7%～16%被确诊为本病。

睡眠-觉醒的周期被严重破坏

相比失眠症、鼾症，睡眠-觉醒时相延迟障碍应该是睡眠障碍中最不为大家所熟悉的一种疾病。其实，它属于慢性睡眠紊乱的一种，是指睡眠觉醒时间通常推迟≥2小时。张雯静教授向我们介绍说，大部分人的作息符合“日出而作，日落而息”的规律，身体中的激素也会随着光照而变化。一般来说，通常是在晚上9点左右，身体会开始分泌褪黑素，帮助入睡，至次日早上7点左右，褪黑素停止分泌，皮质醇水平升高，逐渐清醒。而睡眠-觉醒时相延迟障碍患者由于环境、生活习惯及心理社会压力等因素，将睡眠-觉醒的周期严重破坏，使得就寝时间和觉醒时间均比常规时间或所期望时间延迟，进而导致慢性睡眠不足和日间功能损害。

因为有入睡困难、睡眠卫生不当（包括自发性睡眠限制）等其他类型的睡眠障碍也会存在的症状，睡眠-觉醒时相延迟障碍很容易被漏诊或误诊为其他疾病。这就需要得到识别和处理。以慢性失眠为例，此病患者不管给定的睡眠时间如何，一般都有入睡困难，而睡眠-觉醒时相延迟障碍患者如果被允许按其期望的时间就寝，通常就很容易入睡。

电子产品的使用成为“幕后黑手”

近十年来，睡眠-觉醒时相延迟障碍的发病率有明显增高的趋势，这与电子产品使用的增加有着密切的联系。“以前总认为只有年轻人才熬夜，现在发现熬夜不分年纪，很大的一个原因是电子产品的使用普及。”张雯静教授表示，“手机、平板电脑、笔记本等电子产品都会发射蓝光，而我们的视网膜中有蓝光的光感受器，通过感受蓝光的强度，向中央生物钟传递信号，以调节松果体分泌褪黑素，从而调节睡眠。中午是一天中阳光最强的时候，这时的蓝光也最强烈。日光中的蓝光会抑制松果体分泌褪黑素，人就会觉得清醒；而到了夜晚，蓝光减少，就会促使松果体分泌褪黑素，启动睡眠。然而，如果在夜晚玩手机、平板电脑，这些电子产品发出的蓝光就会抑制松果体分泌褪黑素，从而影响入睡时间。”

有医学研究发现，睡前看蓝光屏幕2～5小时，可以降低褪黑素的合成与分泌，阻碍褪黑素水平的升高，使睡眠时间推后，睡眠变浅。虽然手机运营商在不断改进技术，为手机添加了夜间模式，或改为橘色的光线，但是截至目前还没有科学研究证实这些举措就可以彻底消除电子产品对睡眠的负面影响。“所以消除蓝光或许并不是解决问题的关键，最好的方式是睡前戒掉电子设备，关掉较强的照明灯光，提高公眾的睡眠卫生观念。”张雯静教授如是说。

多导睡眠监测配合睡眠日记可以确诊

临床上，要诊断睡眠-觉醒时相延迟障碍并不难。张雯静教授告诉我们，当符合以下这5个条件时，就应该高度怀疑可能存在睡眠-觉醒时相延迟障碍的问题：（1）主要睡眠周期相对于预期或要求的睡眠及觉醒时间显著延迟，表现为患者或其照料者长期或反复抱怨其不能在要求的时间入睡和早上难以清醒。（2）症状存在至少3个月。（3）当允许患者任意选择自己的时间表时，他们的睡眠质量和持续时间会改善，变得与年龄相符，并且仍然维持一个24小时的睡眠-觉醒时相延迟模式。（4）至少7日（14日更好）的睡眠日志和多导睡眠监测显示习惯性睡眠周期延迟，这一监测中必须包括工作日或学习日以及休息日。（5）当前存在的其他睡眠障碍、躯体或神经系统疾病、精神障碍、药物使用和物质使用障碍均不能更好地解释这一睡眠障碍。

一旦患上睡眠-觉醒时相延迟障碍，像苏先生这样的痛苦是显而易见的。起初可能只是晚睡晚起，但久而久之就会引起神经衰弱、免疫力降低，健忘、肥胖、皮肤状态变差、内分泌失调、抑郁等情况就会接踵而来。更严重的是，还有研究发现，该病可能会增加一般人群患上老年痴呆症和糖尿病等疾病的风险。

治疗目标是重新恢复生物节律

张雯静教授告诉我们，针对睡眠-觉醒时相延迟障碍，其治疗目标是使得患者重新调整生物节律并恢复至理想的24小时日夜节律，而主要的治疗手段有以下这些：

行为调整 如尽量减少咖啡因、尼古丁和酒精摄入；在预期入睡时间前至少2小时避免参加让人兴奋的活动等；保持规律的起床时间，即使在周末也不要恢复晚睡晚起的习惯。

定时光照 晨醒后1～2小时（约7：00～9：00）予以光照疗法，在傍晚（16：00～18：00）尽量避免光照。

定时褪黑素治疗 推荐服用褪黑素时间为习惯性睡觉时间前5～6个小时。短期服用小剂量一般是安全的，但过量或长期使用会产生副作用，需在专业医生指导下进行。在睡眠延迟比较严重的情况下，除了褪黑素，还可以在医生的指导下短期按需服用催眠及促觉醒药物。

中医药疗法 中药、针刺相互配合，能辅助改善睡眠-觉醒时相延迟障碍及其相关的并发症。此外，也建议大家习练八段锦、太极拳等中医传统功法。

认知行为疗法 包括正念呼吸，身体扫描法等，并且配有音频或录像，可以对改善睡眠-觉醒时相延迟障碍有一定的辅助作用。

张雯静教授最后提醒，如果睡眠问题已经严重影响到生活、工作、学习，也要及时寻求专业的心理治疗。

张雯静 主任医师，教授，上海中医药大学附属市中医医院党委副书记，澳大利亚麦考瑞大学访问学者。2003年起师从全国名老中医王翘楚教授从事睡眠疾病的临床医疗、科研工作。擅长中医治疗以失眠为主症的躯体疾病及情感障碍疾病，如失眠伴围绝经期综合征、焦虑障碍、异态睡眠、不安腿综合征等。