基于“互联网+”的线上辅导在助理全科医师糖尿病培训中的应用

宋进展,卢琦,杨颖,尤丽（首都医科大学延庆教学医院/北京市延庆区医院,北京 102100）

相关调查显示，我国成人糖尿病患病率已高达11.9%，表明基层的糖尿病防治任务艰巨[1]。“3+2”助理全科医师回到工作岗位后将承担居民健康“守门人”的责任，但目前“3+2”助理全科医师对糖尿病诊疗防治知识存在较大盲点，对糖尿病防治能力较弱，不能完全胜任目前的基层糖尿病防治工作。继续医学教育作为提升“3+2”助理全科医师诊疗能力的重要途径，对提升在培“3+2”助理全科医师诊疗素质尤为重要[2]。而传统的继续医学教育由于多种原因，导致很多助理全科医师的需求无法得到满足，优质教学资源利用率低，学习资源零散。“互联网+”教育模式不受传统现场教学方式的约束，可以采用更为丰富的教学形式和教学手段，实现多元化教学，激发学员的学习兴趣，提高学员学习自主性和积极性，最终提高培训质量[3]。新冠病毒感染疫情期间，线下培训教学活动受到一定影响，我院采用多元化“互联网+”对“3+2”助理全科医师进行糖尿病线上规范化培训辅导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 首都医科大学延庆教学医院按轮转计划表已完成内分泌科糖尿病培训的2021级及2022级“3+2”助理全科医师培训学员共25人。2021级12名，2022级13名，其中男9名，女16名，年龄在23-35岁之间，平均年龄（30.08±4.86）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 考试考核方法 2022年2月-2023年2月期间，将25名“3+2”助理全科医师按年级分别纳入微信群管理。通过问卷星发放考题及问卷，每人每台移动设备，且只能填写一次，考题及问卷不能转发。多元化“互联网+”线上强化辅导实施前后分别进行糖尿病理论知识、临床技能考试以及教学效果问卷调查。

1.2.2 多元化“互联网+”糖尿病培训辅导的实施 ①线上互动直播+录播（点播回看）：通过北京展视互动科技有限公司多媒体软件进行，提前发布电子课程海报（包括课程名称、课程介绍、讲者简介、直播时间、直播二维码链接、课程口令），授课时，学员微信扫码后输入姓名及课堂口令即可观看，每次课程30min左右，直播过程中，听众可留言互动。直播完成后可自动生成回看视频，学员可点击回看链接反复观看。整个过程操作简单，无需下载额外软件，后台可统计观看数据。直播课程共12次，其中理论课程8次，包括：口服降糖药物种类及选择原则、胰岛素临床合理应用、糖尿病酮症酸中毒诊疗原则、糖尿病低血糖的识别与处理、糖尿病慢性并发症监测、糖尿病患者的足部护理、新冠病毒感染与糖尿病、基层糖尿病转诊原则；技能课程4次，包括：糖尿病营养饮食制定、糖尿病周围神经病变筛查、胰岛素规范注射、快速血糖规范检测。②线上糖尿病病例讨论：采用腾讯会议形式进行，选取四个典型糖尿病病例互动讨论，两届学员对每个病例均进行讨论。病例选取分别为：结合成人隐匿性自身免疫性糖尿病病例，深入学习《糖尿病分型诊断中国专家共识》；结合1型糖尿病酮症酸中毒病例，深入学习《中国高血糖危象诊断与治疗指南》；结合糖尿病合并腹壁严重感染成功转诊病例，深入学习《国家基层糖尿病防治管理指南》；结合初发2型糖尿病合并肥胖经胰岛素强化降糖后缓解病例，深入学习《缓解2型糖尿病中国专家共识》。③制作糖尿病相关知识微视频：选取糖尿病知识网络视频，采用剪辑师软件进行制作，根据学员需求直接在微信群内发送，或利用码上游平台生成二维码后再发布至微信群内，学员可扫码观看。内容包括：注射类降糖药物规范操作、毛细血管血糖检测规范操作、糖尿病周围神经病变筛查操作、糖尿病下肢动脉检查、糖尿病饮食原则指导、糖尿病运动指导、糖尿病病理生理、血糖监测临床意义、胰岛素泵原理等30个相关微视频。④微信群答疑：利用碎片化时间，师资团队成员在微信群中解答“3+2”助理全科医师培训学员在糖尿病学习、临床诊疗中的疑惑。⑤推送糖尿病知识网络文章：向学员微信群中定期推送糖尿病专业权威公众号或网页的相关学术、科普文章，使“3+2”助理全科医师增强糖尿病理论知识，学习糖尿病管理教育及科普宣教的方法。

1.3 教学效果评价

1.3.1 考核成绩 根据培训大纲要求，对学员线上辅导实施前后糖尿病理论知识掌握情况以及解决糖尿病临床问题的技能进行考核，两项考核成绩满分均为100分。

1.3.2 教学效果 实施前后分别对学员的教学效果进行问卷调查，调查糖尿病相关的理论知识理解程度、临床思维能力、自主学习能力、学习兴趣、交流沟通能力的改善效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。计量资料以(±s)表示，计量资料的比较采用配对t检验；计数资料以[n(%)]表示，其比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病理论知识及临床技能成绩比较 实施后，“3+2”助理全科医师培训学员糖尿病理论知识和糖尿病诊疗实践技能考核的成绩均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1 实施前后“3+2”助理全科医师考核成绩比较(±s)

表1 实施前后“3+2”助理全科医师考核成绩比较(±s)

时间人数理论知识临床技能实施前2565.40±10.2059.40±9.17实施后2577.40±9.4767.20±8.30 d-12.00±4.337.80±3.84 t-13.85610.155 P-0.0000.000

2.2 教学效果评价比较 教学效果从是否加深对糖尿病理论知识的理解、提升糖尿病诊疗临床思维能力、改善对糖尿病的自主学习能力、增强对糖尿病的学习兴趣、提高糖尿病诊疗过程中的沟通能力五个方面进行评价。结果显示，实施后，“3+2”助理全科医师培训学员该五个方面的教学效果明显优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

表2 实施前后“3+2”助理全科医师培训效果比较[n(%)]

3 讨论

首都医科大学延庆教学医院2021级与2022级“3+2”助理全科医师是首都医科大学三年制临床医学专业（乡医定向班）毕业后的继续教育培训学员，其培养对象是拟在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的人员，是为了突破现有农村人力资源严重流失、稳定性差的瓶颈，使学员着力于为基层医疗机构做出贡献[4]。按轮转计划完成内分泌专业科室培训后再次进行考核后发现，其对糖尿病理论知识及临床技能考核成绩均不是很理想。而基层社区作为他们将来防治糖尿病的主战场，意味着部分学员通过短时间的培训并不能完全胜任目前的基层糖尿病防治工作。继学历教育之后，长期继续医学教育对于助理全科医师显得尤为重要，其目的是保证助理全科医师在整个职业生涯中要不断提高其专业工作能力和业务水平。只有不断地进行继续医学教育、丰富理论知识、提高技术水平，才能跟上医学的发展，才能为社区患者提供高质量的医疗服务。既往传统继续医学教育多采用现场教学培训，由于医务人员工作性质和职业环境等因素，导致其参加继续医学教育受到了一定的限制，难以达到预期的教学培训效果。特别是2019年12月以来，受新型冠状病毒感染疫情的影响，不可避免地对“3+2”助理全科医师培训学员继续教育带来诸多影响。

在全球化与信息化的时代，线上教学及培训已经成为当下的发展趋势之一，成为现场教学及培训的重要补充方式。授课者及听众学员通过在线学习系统可以更高效地完成教学、讨论、复习、测验等环节，并可以使其中部分工作自动化。这样的线上教学系统对“3+2”助理全科医师培训教学方法、教学模式的改革具有十分重要的借鉴意义。本研究显示“直播及录播+微视频推送+远程病例讨论+微信答疑+网页推送”多元化“互联网+”线上强化培训辅导可有效提高“3+2”助理全科医师糖尿病理论知识及实践技能成绩。

此外，互动式线上学习及培训颠覆了传统的课堂宣教及教学，将“以教为主”的教学模式转变为“以学为主”的教学模式，学习内容、学习方式都由受众自主决定。这种新型的教学模式经过有效的组织，打破了时空的限制，激发了学员学习的积极性和参与度，提升了教学质量。此外，线上视频可点播回放，达到反复利用、节省教学资源的目的，课后还可巩固所学知识，并灵活应用掌握所学相关知识，为实践打下坚实基础[5]。本研究显示，多元化“互联网+”线上强化培训辅导能加深“3+2”助理全科医师对糖尿病理论知识的理解、提升其在糖尿病诊疗中的临床思维能力、改善其对糖尿病的自主学习能力、增强其对糖尿病的学习兴趣、提高了其在糖尿病诊疗过程中的沟通能力，取得了良好的教学效果。

“互联网+”继续教育模式不受传统现场教学方式的约束，可采用更为丰富的教学手段和教学形式，比如线上直播及录播（回看）、远程病例讨论、情景模拟、案例式教学等，因不同的培训内容和阶段，而采用不同的培训形式，最终实现多元化教学培训，在这过程中可激发学员的兴趣，提高学员的学习自主性和积极性，最终提高教学质量。此外，学员可以根据自身需求选择个性化的学习内容，以减少相应的时间成本。教师和学员均可利用碎片化的时间进行个性化在线继续医学教育，有效缓解了医学继续教育中的工学矛盾，为实现基层卫生专业技术人才培养的最终目标提供助力[3,6]。