3DUS检查在产后盆底功能障碍患者中的应用及诊断效能分析

李智刚（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000）

盆底功能障碍（Pelvic floor dysfunction，PFD）是产后常见并发症，主要表现为阴道松弛、小腹坠胀、尿频、尿失禁、便秘、性功能障碍以及盆腔器官脱垂等，若未及时诊治，会影响患者生活质量。据统计，我国产妇尿失禁发生率约20%，严重影响产妇身心健康[1]。因此，应尽早对产后PFD患者进行确诊，并指导临床有效治疗，促使患者早日康复。二维超声检查是诊断产后PFD的常用诊断方法，因其具有无创无痛、无辐射、可重复操作、检查费用较低等优势，加之该检查方式呈现的图像清晰，可显示盆底矢状面结构，且能有效评价PFD，受到了超声科医师及患者的青睐。但二维超声难以显示盆膈裂孔、肛提肌等，可能导致漏诊、误诊。随着三维超声（3DUS）技术发展，为仔细观察盆底结构，有必要将3DUS技术用于产后PFD检查中，以提高诊断效能，但其具体效果如何，还需进一步分析。本研究选取我院疑似产后PFD患者，探究分析3DUS检查在产后PFD患者中的应用及诊断效能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准，选取2020年3月-2022年2月我院112例疑似产后PFD患者为观察组，年龄21-36岁，平均（28.42±2.61）岁；自然分娩74例，剖宫产分娩38例；产次1-4次，平均（2.63±0.54）次。另选取同期产后健康体检正常女性56例为健康对照组，年龄21-37岁，平均（28.78±3.04）岁；自然分娩38例，剖宫产分娩18例；产次1-5次，平均（2.86±0.71）次。两组年龄、分娩方式、产次等基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：足月单胎；无流产史；无特殊情况不适合阴道超声检查者。排除标准：心、肝、肾、肺等重要脏器生理功能异常者；孕前接受盆底功能锻炼者；阴道畸形或伴有子宫病变者；既往有盆腔手术、多次流产史者；合并巨大盆腔肿瘤者；合并泌尿系统疾病者；患有精神科诊疗疾病，认知功能异常者。

1.2 方法 两组均进行二维超声、3DUS检查，采用美国GE公司Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，选择RIC5-9-D腔内探头，频率5-9MHz。检前做缩肛动作、Valsalva动作训练，指导受检者排空直肠、膀胱。设置为妇科盆底模式，探头套避孕套，涂抹耦

合剂。受检者取膀胱截石位，将探头置入会阴尿道口与阴道外口之间，二维矢状切面观察膀胱、直肠、膀胱颈、子宫颈等部位，查看双侧附件及尿道内口情况，测量子宫宽度、厚度、长度等。指导受检者用最大力气做3次Valsalva动作，启动3DUS，选择耻骨联合内下缘、直肠肛管角区域，采集受检者静息、缩肛、张力状态下盆腔结构图像数据，并进行处理。

1.3 观察指标 ①比较两组盆膈裂孔前后径、面积。②比较二维超声、3DUS检查对疑似产后PFD患者的诊断结果及诊断效能。

1.4 统计学方法 通过SPSS22.0对数据进行分析。用（±s）表示符合正态分布的计量资料，采用t检验；用n（%）表示计数资料，采用χ2或Fisher精切概率法检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆膈裂孔前后径、面积比较 观察组盆膈裂孔前后径、面积较健康对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组盆膈裂孔前后径、面积比较(±s)

表1 两组盆膈裂孔前后径、面积比较(±s)

组别例数前后径（cm）面积（cm2）观察组1126.43±2.1725.12±7.46健康对照组565.74±1.8321.64±3.20 t 2.0433.337 P 0.0420.001

2.2 诊断结果 最终确诊产后PFD阳性101例，阴性11例，阳性率为90.18%（101/112），3DUS检出真阳性99例，二维超声检出真阳性86例，见表2。

表2 二维超声、3DUS检查对疑似产后PFD患者的诊断结果比较

2.3 诊断效能 3DUS检查产后PFD的敏感度为98.02%、准确率为96.43%，较二维超声的85.15%、85.71%高，差异有统计学意义（P＜0.05），3DUS检查产后PFD的特异度为81.82%、阳性预测值为98.02%、阴性预测值为81.82%，与二维超声的90.91%、98.85%、66.67%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 二维超声、3DUS检查对疑似产后PFD患者的诊断效能[n(%)]

3 讨论

女性妊娠过程中，子宫不断增大，重心前倾，盆底结构出现不同程度位移，且盆底结缔组织伸长、牵拉，张力减小，子宫长期压迫盆底结构，会导致其缺氧缺血，出现损伤[2]。产妇阴道分娩过程中，胎儿经过软产道、骨性产道，并过度挤压、牵拉盆底结构，导致盆底结构松弛。产后膀胱颈移动度增加，腹压随之增加，过度拉伸后盆底支持结构出现损伤，易发生尿失禁、盆腔器官脱垂等[3]。产后PFD会导致患者受漏尿困扰，甚至影响患者性生活及日常活动，降低患者生活质量。因此，应采取有效的诊断方法尽早对产后PFD进行确诊，进而进行针对性治疗。

研究[4]显示，盆底超声应用于PFD患者的临床价值较高，可为医师提供患者较为清晰的盆底结构以及形态变化情况，继而为临床诊断以及治疗方案的制定提供可靠依据。超声检查具有无创、无辐射、可重复、经济方便等优点，可动态观察盆腔结构，在PFD检查中应用广泛[5]。二维超声在正中矢状切面可清晰显示阴道、尿道、耻骨联合、子宫、直肠等器官在盆腔内的位置，有助于判断盆腔器官是否发生脱垂及脱垂程度。但二维超声难以显示盆膈裂孔、肛提肌等结构。盆底肌收缩，盆膈裂孔大小、形态发生变化，超声图像能显示女性盆底结构变化。3DUS可实时动态显像，显示盆底器官移动度及损伤情况。研究[6]发现，多产次、高BMI产妇是影响盆底器官脱垂的因素，应用盆底三维超声可动态监测女性盆底器官脱垂的发生。此外，3DUS还能显示轴平面、盆膈裂孔平面，多角度显示尿道、膀胱颈、子宫等支持结构，三维重建盆腔结构和器官表面重建，能准确评估盆底结构、功能变化。徐闪闪[7]等人研究显示，女性盆底功能障碍患者肛提肌裂孔面积、膀胱颈移动度与肛提肌肌力存在相关性。本研究结果显示，观察组盆膈裂孔前后径、面积较健康对照组大（P＜0.05），说明3DUS检查能准确显示产后PFD患者盆腔器官变化，为诊断提供超声图像依据。研究[8]指出，三维超声用于评价阴道分娩产妇盆底功能有较好的应用价值，相比较剖宫产，阴道分娩对盆底结构及肌力有明显影响。腹内压增高时，尿道支持结构能维持器官正常，而盆底结构松弛时，功能减弱，对抗作用下降，尿道、膀胱颈出现向后下方的移动，导致尿道后角减小，尿道压力下降，引起压力性尿失禁现象。分娩时，胎盘激素会促进盆底韧带胶原溶解，韧带松弛，且腹内压增大，二者共同作用于生殖裂孔，会增大盆腔内器官脱垂风险。3DUS检查能测量盆膈裂孔前后径、面积，为产后PFD诊断提供病因学依据。多项研究[9-10]显示，经会阴实时三维超声能够为医师提供有价值的PFD患者盆底解剖和功能信息，在探查子宫位置形态与PFD相关性中表现出较好的临床应用价值。本研究还显示，3DUS检查产后PFD的敏感度98.02%、准确率96.43%较二维超声的85.15%、85.71%高（P＜0.05），提示与二维超声相比，3DUS用于产后PFD检查，诊断的敏感度、准确率更高。

综上所述，3DUS检查能准确显示产后PFD患者盆腔器官变化，诊断敏感度、准确率高，可为临床诊断提供超声图像依据。