经会阴四维超声在不同分娩方式对产后妇女盆隔裂孔评估中的应用研究

黄少坤，李梁瑜，林 艳，张翠萍，魏达友

（茂名市人民医院 广东 茂名 525000）

作为女性盆腔最为薄弱的组织，不同的分娩方式将会对盆膈裂孔造成不同的损伤，进而将会导致其盆腔底部组织发生脱垂等不良现象，为此需要予以及时有效的处理[1]。为明确在不同分娩方式下产妇的盆膈裂孔的状态，则需要对其进行良好的扫描观察。随着检测方式的不断发展，目前临床中多使用会阴四维超声检测方式[2]。本文将探讨经会阴四维超声在不同分娩方式对产后妇女盆隔裂孔评估中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月到2020年5月在我院妇产科分娩并于产后42d至门诊复查的孕妇1680例，根据不同分娩方式将其分为阴道分娩组与选择性剖宫产组，同时选择健康成年女性600名作为对照组。对照组年龄为24～36岁，平均年龄为（30.1±4.9）岁；阴道分娩组840例，年龄为25～36岁，平均年龄为（30.5±5.1）岁，孕周为35～40周，平均孕周为（37.5±0.1）周；选择性剖宫产组840例，年龄为25～35岁，平均年龄为（30.2±5.1）岁，孕周为36～40周，平均孕周为（37.8±0.1）周。

1.2 纳入标准

①均为单胎；②获得家属的完全同意。

1.3 排除标准

①未具有完整的临床资料；②患有严重的妊娠期合并症。

家属了解相应的研究方式后签署知情同意书，三组研究对象之间的线性资料差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法

选用GE Voluson E8 Expert超声诊断仪、低机械指数CCI技术与耦合剂。首先使用二维扫描方式对输卵管的走形、输卵管官腔大小于黏膜皱襞情况进行仔细观察，之后启动contrast与4D模式。在进行四维扫描前，检察人员需要告知所有研究对象将膀胱排空并用力屏气，对研究对象的盆底肌肉组织进行扫描，将获得的扫描图像传入超声工作站中，利用4D分析软件重建扫描图像，利用超声图像对研究对象的裂孔面积、肛提肌裂孔前后径、膀胱颈移动度、肛提肌进行测量。

1.5 观察指标

①静息状态下研究对象的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情况；②缩肛动作下研究对象的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情况；③盆腔最大用力（Valsalva）动作状态下研究对象的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情况；④四维图像特点。

1.6 统计学处理

本次研究选取SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用（±s）表示，展开t检验；计数资料（n，%）表示，展开χ2检验；两组计量资料比较采用两独立样本均数t检验，P＜0.05表示对比差异显著。

2 结果

2.1 静息状态下的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情况比较

三组研究对象的盆膈裂孔LHLR、LHAP与LHA无显著差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 三组研究对象在静息状态下的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情况比较

2.2 在缩肛动作下的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情况比较

阴道分娩组的盆膈裂孔LHLR、LHAP与LHA明显高于选择性剖宫产组与对照组，差异显著（P＜0.05），但选择性剖宫产组与对照组的盆膈裂孔LHLR、LHAP与LHA无显著差异（P＞0.05），具体见表2。

表2 三组研究对象在缩肛动作下的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情况比较

2.3 在Valsalva动作状态下盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情况比较

三组研究对象的盆膈裂孔LHLR、LHAP与LHA无显著差异（P＞0.05），具体见表3。

表3 三组研究对象在Valsalva动作状态下盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情况比较

2.4 四维图像特点

对于正常女性而言，盆膈裂孔由前方的耻骨联合、左右对称的耻骨支及耻骨直肠肌围成，在耻骨支、耻骨直肠肌及盆底器官间充填大量结缔组织；而对于分娩后的女性而言，其盆膈裂孔亦由耻骨联合、左右对称的耻骨支及耻骨直肠肌围成，但盆膈裂孔内结缔组织结构较为紊乱、未具有清晰的走形条理、并产生不均匀的回声。

3 讨论

作为评估产后盆底器官脱垂的重要诱因，盆膈裂孔的大小具有重要作用，但依据研究显示，在不同的分娩形式下，盆膈裂孔将会受到不同程度的损伤，因而为进行针对性的治疗，则需要明确盆膈裂孔特征。

随着检测技术的不断发展，目前临床中多使用会阴四维超声检测方式，与常规的超声检测方式相比，能够更加清晰的显示出盆膈裂孔的相关情况，从而便于临床医生进行良好的评估[4]。依据本项研究结果显示，在静息状态下、缩肛动作下、Valsalva动作状态下，患者的盆膈裂孔表现出不同的特征，足以说明会阴四维超声在不同分娩方式对产后妇女盆隔裂孔评估中具有显著效果。