肋骨骨折的X线胸片诊断分析

任文明

（苏州市吴中区尹山湖医院 苏州 215124）

肋骨骨折是临床上常见的胸部外伤，对该疾病的诊断治疗手段是常用的X线胸片，因其操作使用较为简便、安全、准确、有效，因此，在临床上能够经常使用与诊断骨折[1]。由于胸部组织的复杂性，肋骨骨折很容易在胸部形成联合性的损伤，而X线的运用，需要考虑到位置、方法、条件及患者本身的骨折情况进行，容易在诊断时发生漏诊，因此需要提高医生对X线胸片诊断的认识。

1 一般资料

选取本院2017年12月至2018年12月收治的30肋骨骨折患者作为本次研究对象。男性为19例，女性为11例，年龄17～50岁，受伤原因车祸、坠落伤、摔伤造成，其中12例患者在24h内拍摄了X线胸片，14例患者在36h内拍摄了X线胸片，4例患者在48h内拍摄了X线胸片，摄片时，处于站立位拍摄的为14例，仰卧位拍摄的为11例，透视下加摄切线位片的患者为5例，其中7例患者要隔期复查（2d内）。患者的临床症状表现为胸部疼痛，呼吸急促，胸闷等，有极个别的患者仍然保持清醒。本次研究已经获得所有参与研究患者及家属的同意，并通过本院伦理委员会的审核。

2 结果

在30例的肋骨骨折患者中，有13例为单发肋骨骨折，17例为多发肋骨骨折。30例骨折患者中共骨折61根肋骨，20根前肋，28根腋中线区域，5根后肋（近胸椎处，不包括膈下肋骨），8根膈下肋骨。其中在第1～2肋骨骨折有5例，第3～10肋骨间骨折16例，膈下第11～12肋骨间骨折为3例，合并肺挫裂伤为4例，合并胸腔积液2例。

X线胸片在拍摄容易受到各种因素的影响，造成漏诊、误诊的现象，主要有以下几点原因，患者的摄片体位不利于或限制了X线的拍摄，摄片环境的较差，患者带有干扰X线拍摄的物品，导致X线摄片模糊等造成医生的漏诊有15例，临床检查和病史询问不详细影响判断的有2例，由于读片不仔细的影响诊断的有1例。

3 讨论

造成肋骨骨折有病理性骨折、外伤性骨折两种，其中临床上常见的肋骨骨折为外伤性肋骨骨折，本研究主要针对外伤性肋骨骨折进行讨论。肋骨骨折的类型大约分为四种，分别为单发骨折，多发骨折，单一肋骨双骨折，单一肋骨多处骨折，其中常见肋骨骨折为多发骨折，并且骨折常见于第3～10肋骨之间的腋部及背部，而第1～2肋骨在锁骨的保护下一般较少发生骨折，浮肋骨的骨折一般也较少发生。胸部肋骨是为了保护胸腔内的器官不受到伤害，因此，肋骨在正常情况下是很难发生骨折的，生活中常见的肋骨骨折多是因为受到外界的暴力作用下发生的[2]。肋骨在发生骨折时，会因为患者的机体素质，暴力大小及作用面的大小而发生不同部位，不同类型的骨折，可以是完全骨折，也可能是不完全骨折，因此肋骨骨折的实际情况往往是比较复杂的，医生对骨折情况进行正确的诊断有利于患者得到快速有效的治疗，因此，X线胸片是针对骨折的最快速、有效的手段之一。

X线胸片能够显示患者绝大部分的骨折情况，但是针对胸部组织较为复杂的部位还是比较难以辨别的，如肋软骨骨折、“柳枝骨折”、断骨处在胸片上显示相互重叠，难以发现和分辨，因此，利用X线胸片分析外伤性肋骨骨折容易发生漏诊[3]。加上X线检查的外部环境、使用方法、拍摄位置等因素的影响，要对患者完全准确的诊断患者的骨折数目、位置、伤情等是比较困难的，不仅不利于患者的及时治疗，还可能影响患者的伤残鉴定、伤害程度判定。因此，X线胸片对肋骨骨折的诊断大致有以下几个方面。

3.1 检查方法不当

外伤性肋骨骨折情况往往是很复杂的，X线的拍摄不能完全覆盖患者的骨折状况，以及灯光、拍摄角度、患者体位等影响，不同的肋骨位置骨折，采取的体位和拍摄都是不一样的，容易漏诊。

3.2 忽视胸部合并症

外伤性肋骨骨折多是在暴力作用下造成的，可能对胸部内部造成严重的损伤，合并外伤骨折情形下共同加重患者的病情，如皮下气肿、气胸、纵膈气肿、肺出血等胸内部损伤，这些损伤可能会在X线胸片遮盖骨折线，影响诊断。

3.3 避免漏诊方法

根据患者及家属描述的伤情，采用合适的体位对患者进行拍摄，能够囊括整个胸腔，尽量根据实际情况调整成最佳的拍摄条件，防止曝光，模糊胸片。放射科医生应当准确了解患者的伤情及判断受伤部位和压痛点，尽量在可疑骨折部位进行拍摄。

3.4 加深X胸片下的骨折线认识

骨折线是判断患者的骨折情况最明显的特征，主要表现为骨皮质的断裂、隆起或凹陷，通常最能准确判断骨折线的是上缘骨皮质，有时会出现一些不规则的高密度影响，这就需要考查医生的专业功底了。

综上所述，肋骨由于其结构复杂性及X线胸片使用不到位等因素，仅依赖X线胸片对肋骨骨折的诊断这是不值得采取的认知，应当在X线胸片的现有认知上，不断进行改进，尽可能的降低骨折的漏诊率。