注射用尼可地尔对急性心肌梗死心律失常事件的影响探究

高振,徐增政,吴培堂（山东省单县中心医院,山东 菏泽 274300）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常见的心血管疾病，具有发病突然、致残率高、病亡率高等特点，故临床十分重视对本病的诊治[1]。当前随着国内各级医院胸痛中心的建立，大部分患者在入院后可得到快速的规范化治疗，使得患者的病亡率有明显的下降，因此治疗AMI的重点从挽救患者的生命转移到改善患者的预后[2]。心律失常是AMI常见并发症，也是预测AMI患者疾病结局的重要指标。既往有报道[3]指出，AMI后心律失常的患者心功能受损更为严重，疾病复发风险也更高，因此心律失常的预防治疗受到重视。尼可地尔是一种治疗心律失常的理想药物，本次研究选取本院收治的100例AMI患者为研究对象，分别探究尼可地尔在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、保守治疗中的效果，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2022年6月-2023年3月收治的100例AMI患者，依据自愿原则将患者分配到PCI组、保守治疗组，每组均为50例。之后，依据随机对照原则，将两组再分为研究组、对照组两个亚组，每组各25例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

PCI组：研究组：男性14例，女性11例；年龄45-81岁，平均（66.82±12.15）岁；梗死动脉：左回旋支7例，左前降支10例，右冠状动脉8例。对照组：男性13例，女性12例；年龄46-83岁，平均（65.49±12.37）岁；梗死动脉：左回旋支8例，左前降支9例，右冠状动脉8例。

保守治疗组：研究组：男性12例，女性13例；年龄47-84岁，平均（66.39±12.29）岁；梗死动脉：左回旋支9例，左前降支10例，右冠状动脉6例。对照组：男性14例，女性11例；年龄45-82岁，平均（65.29±12.48）岁；梗死动脉：左回旋支8例，左前降支10例，右冠状动脉7例。

PCI组、保守治疗组中研究组、对照组一般资料对比，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①入院后完善实验室、超声等检测，确诊为AMI；②患者自愿选择治疗方案，签署研究知情书。

排除标准：①复发性AMI；②肝、肾、肺等主要器官存在严重功能障碍；③既往有脑卒中史；④合并血液系统疾病、恶性肿瘤、严重精神疾病等其他疾病。

1.3 方法

1.3.1 PCI组 研究组：采用PCI标准治疗方案，首选桡动脉入路，次选股动脉入路；以球囊扩张并放置支架，释放支架压力为15-18kPa。术后予以患者氯吡格雷、阿司匹林常规抗血小板。在PCI标准治疗方案的基础上增加注射用尼可地尔，自入组开始接受静脉注射尼可地尔，100ug/kg/次维持5天，之后改为口服尼可地尔。

对照组：采用PCI标准治疗方案，不使用尼可地尔。

1.3.2 保守治疗组 研究组：采用保守治疗方案，予以患者硝酸甘油扩张冠脉，予以美托洛尔降低心肌耗氧，并使用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝、抗血栓。此外，依据患者原发疾病，控制血压、血糖，调节血脂。在保守治疗方案基础上，加注射用尼可地尔，自入组开始接受静脉注射尼可地尔，100ug/kg/次维持5天，之后改为口服尼可地尔。

对照组：采用保守治疗方案，不使用尼可地尔。

1.3.3 随访时间 对所有患者进行3个月的随访，观察治疗效果。

1.4 观察指标 ①对比各组患者心电图QT离散度（QTd），在患者治疗前、治疗7d行心电图检测，记录QTd。②对比各组患者心律失常发生率、持续时间。③对比各组心功能指标，在治疗前、治疗7d后以超声对患者左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）实施检测。④对比各组血清生化指标，在治疗前、治疗7d抽取患者外周静脉血，分离血清后对N末端B型脑钠肽前体（NT-ProBNP）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）进行检测。

1.5 统计学方法 将数据导入SPSS22.0对资料进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组QTd变化对比 治疗前PCI组、保守治疗组QTd对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后PCI组、保守治疗组中研究组QTd水平低于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 PCI组QTd变化对比(±s,ms)

表1 PCI组QTd变化对比(±s,ms)

组别例数治疗前治疗后研究组2548.92±6.8236.42±5.28对照组2548.71±6.7542.69±5.57 t 0.1094.085 P 0.9130.000

表2 保守治疗组QTd变化对比(±s,ms)

表2 保守治疗组QTd变化对比(±s,ms)

组别例数治疗前治疗后研究组2549.15±6.7139.85±5.69对照组2548.72±6.9643.88±5.84 t 0.2222.471 P 0.8250.017

2.2 各组心率失常发生情况对比 PCI组：治疗后PCI组中研究组心率失常发生率、持续时间指标均低于对照组（χ2=4.500、t=11.727，P＜0.05），见表3。保守治疗组：治疗后保守治疗组心率失常发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组心律失常持续时间短于对照组（t=9.615，P＜0.05），见表4。

表3 PCI组心率失常发生情况对比

表4 保守治疗组心率失常发生情况对比

2.3 各组超声心功能指标对比 PCI组：治疗前两组心功能对比差异不显著（P＞0.05），治疗后研究组LVEF、LVESVI低于对照组（P＜0.05），见表5。保守治疗组：治疗前两组心功能对比差异不显著（P＞0.05），治疗后研究组LVEF、LVESVI低于对照组（P＜0.05），见表6。

表5 PCI组超声心功能指标对比(±s)

表5 PCI组超声心功能指标对比(±s)

LVEF（%）LVESVI（ml/m2）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组25 53.42±6.48 46.91±4.75 51.36±5.48 47.73±5.68对照组25 52.92±6.67 49.77±4.95 51.85±5.69 51.68±5.71 t 0.2692.0840.3102.612 P 0.7890.0430.7580.012组别 例数

表6 保守治疗组超声心功能指标对比(±s)

表6 保守治疗组超声心功能指标对比(±s)

LVEF（%）LVESVI（ml/m2）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组25 54.12±6.68 47.51±4.65 51.49±5.59 49.85±4.76对照组25 53.72±6.84 50.65±4.84 51.96±5.74 52.59±4.84 t 0.2092.3390.2932.018 P 0.8350.0240.7710.049组别 例数

2.4 各组实验室指标对比 PCI组：两组治疗前NT-ProBNP、CKMB、cTnI指标对比差异不显著（P＞0.05），治疗后研究组NTProBNP、CK-MB、cTnI指标均低于对照组（P＜0.05），见表7。保守治疗组：治疗前两组NT-ProBNP、CK-MB、cTnI指标对比差异不显著（P＞0.05），治疗后研究组NT-ProBNP、CK-MB、cTnI指标均低于对照组（P＜0.05），见表8。

表7 PCI组实验室指标对比(±s)

表7 PCI组实验室指标对比(±s)

组别（n=25）NT-ProBNP（ng/L）CK-MB（U/L）cTnI（μg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组1257.19±246.75 635.45±126.25185.16±25.76315.48±26.461.05±0.203.11±0.36对照组1286.15±256.52 816.42±146.29188.27±25.95451.56±29.191.11±0.224.17±0.46 t 0.4074.6830.42517.2701.0099.073 P 0.6860.0000.6730.0000.3180.000

表8 保守治疗组实验室指标对比(±s)

表8 保守治疗组实验室指标对比(±s)

组别（n=25）NT-ProBNP（ng/L）CK-MB（U/L）cTnI（μg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组1278.24±252.95 756.49±129.47188.25±25.62385.44±29.741.24±0.283.41±0.41对照组1295.74±261.96 941.62±152.49191.46±27.25495.46±29.201.15±0.234.35±0.41 t 0.2404.6270.42913.1991.2428.106 P 0.8110.0000.6700.0000.2200.000

3 讨论

AMI在发病后预防心律失常是关键，目前主要使用药物预防心律失常[4]。其中尼可地尔是一种具有扩张冠脉血管、改善冠脉血管痉挛作用的药物，并且可通过双重机制的K+-ATP通道开放作用，降低钙离子细胞内浓度，有效降低血液循环阻力，减轻心肌负荷[5-6]。由于尼可地尔能够兼具扩张冠状动脉血管、开放K+-ATP通道的作用，因此在心律失常预防及治疗中可发挥良好作用[7]。

本次研究对尼可地尔在PCI术、保守治疗中的应用展开探讨，其研究结果提示尼可地尔在两种治疗方案中均具有较为理想的作用。在PCI术治疗过程中，加入尼可地尔获得了良好的效果。结果显示PCI组中研究组患者治疗后QTd显著低于对照组（P＜0.05），在AMI发病后受到心肌缺氧等的影响，心肌细胞在负极时有电位差，从而导致QT离散度增加。有关研究[8-9]指出，QTd可预测致命性心律失常的发生风险。而研究组QTd在治疗后低于对照组，提示取得了更理想的治疗效果。其次，本次研究还分析了各组患者心律失常发生率、持续时间，在该指标的对比中，研究组患者均表现更为理想，其发生率更低、持续时间也更短，再次证实尼可地尔在预防心律失常中具有良好的效果。而对超声心功能指标进行观察可知，研究组治疗后LVEF、LVESVI表现优于对照组，说明增加尼可地尔治疗还有助于患者心功能的逆转。在两组心肌损伤指标NT-ProBNP、CK-MB、cTnI对比中，研究组治疗后上述指标均低于对照组，提示增加尼可地尔可促进心肌损伤修复[10]。在PCI组的治疗中证实了使用尼可地尔能够提升治疗效果，而在保守治疗组中也得到了类似的结果，提示在保守治疗中加入尼可地尔也能够提升AMI的治疗效果。

综上所述，尼可地尔在PCI术、保守治疗方式治疗AMI中均可发挥理想作用，可降低患者QTd，减少心律失常的发生，有助于患者心功能部分逆转，获得更理想的预后。