不同剂量羟考酮对老年股骨转子间骨折患者股骨近端防旋髓内钉内固定术的麻醉效果分析

赵永伟 徐惠萍 周芳馨(通信作者)

( 陕西省汉中市宁强县天津医院麻醉科, 陕西 宁强 724400 )

随着国内外老年人口的加剧,股骨转子间骨折的发生率逐年上升[1]。 股骨转子间骨折可导致股骨头缺血性坏死、骨不连,严重影响患者的身心健康与生存质量,甚或严重威胁着患者的生命健康[2]。 股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral anti rotation intramedullary nail,PFNA)内固定术治疗股骨转子间骨折具有很好的效果,当前在临床上的应用比较多[3]。但是术后患者多伴随有剧烈疼痛状况,术后疼痛不仅影响患者的身心健康,导致患者出现精神错乱、焦虑等认知障碍,也可诱发大量并发症的发生,为此对于术后镇痛的要求比较高[4]。 作为新型的阿片类受体激动剂,羟考酮具有镇痛效果好、使用方便等优势,可以更好的与μ 受体、κ 受体结合,还具有抗焦虑、镇静等作用[5]。 但是剂量过大时易导致患者出现呼吸抑制、恶心呕吐、镇静过度等不良反应[6]。 本文具体探讨与分析了不同剂量羟考酮对老年股骨转子间骨折患者股骨近端防旋髓内钉内固定术的麻醉效果,以促进在临床上合理选择剂量,以促进改善患者的预后。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本院2020 年1 月—2023 年1 月完成股骨近端防旋髓内钉内固定手术的老年股骨转子间骨折患者84 例作为研究对象,根据随机1∶1 掷硬币方式把患者分为观察组42 例与对照组42 例,观察组与对照组患者的一般资料对比无显著差异(P＞0.05)。见表1。 研究得到医院医学伦理委员会的批准。(1)纳入标准:都由同一组医师完成股骨近端防旋髓内钉内固定手术;患者年龄60 ～75 岁;单次骨折与单侧手术患者;初次诊断为股骨转子间骨折;择期手术患者;既往无精神异常病史;患者入院前6 年无镇痛、镇静药物使用史;患者对研究表示知情,愿意参加且协议也签订。 (2)排除标准:长期酗酒及药物成瘾的患者;既往有精神异常病史的患者;合并严重肝肾功能异常的患者;凝血功能异常的患者;合并严重的心脑血管疾病患者;过敏体质的患者。

表1 2 组一般资料对比(,n)

表1 2 组一般资料对比(,n)

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1.2 镇痛方法

所有患者都给予口服盐酸羟考酮(萌蒂(中国)制药有限公司,国药准字J20140125,规格10 mg/片)进行口服镇痛,观察组给予低剂量盐酸羟考酮进行镇痛,具体剂量是10 mg/次。 对照组给予高剂量盐酸羟考酮进行镇痛,剂量是20 mg/次。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)所有患者在术后4 小时、术后24 小时、术后48 小时采用疼痛VAS 评分(0 分为无痛,10 分为剧痛)方式评定患者的疼痛状况。 分数与疼痛程度呈现正相关性。 (2)所有患者在术后4 小时、术后24 小时、术后48 小时进行Ramsay 镇静评分变化。 采用1 ～6 级判断,1 级为1 分,按照患者所处层次计分。 (3)髋关节活动评分。 所有患者在术前1 天与术后3 个月采用美国髋关节协会评分(American hip society score,AHS),分为0 ～50 分评分,分数越高,髋关节活动情况越好。 (4)并发症。观察2 组在术后3 个月内发生的并发症情况,包括呼吸抑制、尿潴留、肺部感染、切口感染、静脉血栓等。

1.4 统计学分析

借助SPSS23.00 软件,选择均数± 标准差()来表示计量资料(如疼痛VAS 评分),对比为t检验;计数数据选择百分比(%)的方式来表示(如并发症发生率),选择χ2检验进行对比,得出P＜0.05的结果时说明比较的对象具备差异性。

2 结果

2.1 2 组术后不同时间点疼痛VAS 评分变化对比

2 组术后4 小时、术后24 小时、术后48 小时的疼痛VAS 评分在组间对比无显著差异(P＞0.05)。见表2。

表2 2 组术后不同时间点疼痛VAS 评分变化对比(,分)

表2 2 组术后不同时间点疼痛VAS 评分变化对比(,分)

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2.2 2 组术后不同时间点Ramsay 镇静评分变化对比

2 组术后4 小时的Ramsay 镇静评分对比无明显差异(P＞0.05),观察组术后24 小时、术后48 小时的Ramsay 镇静评分与对照组对比显著降低(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组术后不同时间点Ramsay 镇静评分变化对比(,分)

表3 2 组术后不同时间点Ramsay 镇静评分变化对比(,分)

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2.3 2 组髋关节活动评分变化对比

2 组术后3 个月的髋关节活动评分与术前1 天相比都显著提高(P＜0.05),且观察组术后3 个月的髋关节活动评分与对照组相比也显著提高(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组手术前后髋关节活动评分变化对比(,分)

表4 2 组手术前后髋关节活动评分变化对比(,分)

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2.4 2 组并发症发生情况对比

观察组术后3 个月的呼吸抑制、尿潴留、肺部感染、切口感染、静脉血栓等并发症发生率为4.8%,与对照组的23.8%相比有显著降低(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组术后3 个月的并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

目前在治疗股骨转子间骨折的各种方式中,股骨近端防旋髓内钉内固定手术是一种较为有效的方式,在国内外的应用也逐渐增加,但是手术后出现疼痛情况[7]。 术后疼痛不仅严重影响患者生活质量,还会诱发尿潴留、肺部感染、切口感染、静脉血栓等并发症的发生,也可容易导致患者出现认知功能障碍[8]。 吗啡、芬太尼等阿片类药物为临床上比较常见的镇痛药,但是需要的剂量比较高,也不利于患者康复[9]。 本研究显示,2 组术后4 小时、 术后24 小时、术后48 小时的疼痛VAS 评分在组间对比无显著差异(P＞0.05);2 组术后4 小时的Ramsay镇静评分对比无明显差异(P＞0.05),观察组术后24 小时、术后48 小时的Ramsay 镇静评分与对照组对比显著降低(P＜0.05),表明低剂量羟考酮在老年股骨转子间骨折患者股骨近端防旋髓内钉内固定术的应用并不会影响镇痛效果,还可使得患者得到更好的镇静效果。 从机制上分析,羟考酮为半合成的纯阿片受体激动药物,其药理作用及作用机制与阿片类药物类似,具有镇静、抗焦虑、镇痛等综合效果。羟考酮通过对中枢神经系统阿片受体的激动作用发挥良好的镇痛作用,低剂量的应用可更好地维持机体循环稳定性,也可减轻应激反应,使患者内环境稳定[10]。 羟考酮可对μ 受体、κ 受体产生作用,还可通过对κ 受体的激动作用缓解疼痛,且持续时间比较长,具有起效快、生物利用度高等优势,低剂量羟考酮的应用可避免患者血流动力学参数水平过度下降,从而有利于更好的发挥镇静效果[11]。

疼痛是机体的警戒信号,也是由于神经系统的调节引起一系列防御反应[12]。 本研究显示,2 组术后3 个月的髋关节活动评分与术前1 天相比都显著提高(P＜0.05),且观察组术后3 个月的髋关节活动评分与对照组相比也显著提高(P＜0.05);观察组术后3 个月的呼吸抑制、尿潴留、肺部感染、切口感染、静脉血栓等并发症发生率为4.8%,与对照组的23.8%相比有显著降低(P＜0.05),表明低剂量羟考酮在老年股骨转子间骨折患者股骨近端防旋髓内钉内固定术的应用可促进改善髋关节功能,降低并发症的发生率。 从机制上分析,高剂量羟考酮经静脉入血,具有过度的扩张血管、抑制交感神经兴奋性等作用,可使得机体的生命体征波动比较大[13]。 而低剂量羟考酮对患者的血管舒缩性影响较小,只阻滞下肢感觉神经,对交感神经影响较小,于血流动力学的影响更少,从而可促进患者康复[14]。 羟考酮从蒂巴因植物中提取合成,可在非常短时间内阻止有害刺激的传导,生物利用度在60.0%以上,进入体内1 小时即可达到药效峰值,肝脏代谢率比较高。 并且羟考酮作用于中枢神经系统及器官平滑肌,降低中枢神经系统对刺激的敏感性,从而可持续改善患者的预后[15]。 由于经费问题与部分伦理问题,本次研究设置的剂量分组比较少,观察时间比较短,没有分析患者的联合用药情况,将在后续研究中探讨。

综上所述,低剂量羟考酮在老年股骨转子间骨折患者股骨近端防旋髓内钉内固定术的应用并不会影响镇痛效果,还可使得患者得到更好的镇静效果,其也可促进髋关节功能的改善,且安全性也变好。