二级公立医院全成本核算标准及应用研究

谭玲玉

（江苏省荣军医院，江苏 无锡 214035）

随着时代的发展和社会的进步，医院的成本核算机制也要做出相应的改变，继续按照固定的思路和方法操作，不仅无法得到优良的成果，还会影响到医院的正常经营，对于患者和地方医疗进步都会产生较大的影响。医院全成本核算的时候，应提前了解现有核算工作的不足，充分掌握好核算的过程与方法，对于核算的每一个步骤进行科学的改善，加强核算的综合创新，建设优良的核算平台，提高核算效率、核算精度。

1 二级公立医院全成本核算的意义

现阶段的医院经营体系不断完善，成本核算产生的影响比较大，应加强新理念、新方法的有效应用，避免在成本核算过程中出现较多的偏差和问题，最大限度提高核算的科学性、合理性。二级公立医院全成本核算的意义在于减少传统经验带来的问题和不足，加强成本核算的有效调整，明确了成本核算的目标，确保各项核算工作的开展得到更多的保障。全成本核算的有效应用，有效改变了核算的方法，通过简单、有效、准确的核算模式，对不同的核算数据有效分类，减少了核算数据不清晰的问题，确保各项核算工作的开展得到更大的进步。在二级公立医院全成本核算的作用下，推动了医院经营的发展，对患者也比较负责，一定程度上提高了医院的形象，对医院的未来工作奠定了坚实的基础。

2 二级公立医院全成本核算的标准

2.1 科室成本核算

目前，二级公立医院全成本核算虽然得到了较多的认可，但是在核算操作的过程中依然要从多个角度思考，减少错误的核算方法，加强核算的创新。二级公立医院全成本核算的基础模块是各个科室的成本核算，其主要是对科室当中的医疗服务，科室的设备采购，科室的医疗物资费用进行和核算分析，医院的科室数量非常多，科室成本核算的结果直接关系到医院其他成本数据的准确性。全成本核算的作用下，科室的所有成本数据信息保持高度的透明，减少了核算偏差问题，并且在核算检验的时候拥有更多的参考。科室成本核算的时候，还要从人力成本、卫生材料成本、药品成本、固定资产折旧等方面分析，加强成本核算的综合把控，避免在长期核算中遇到新的问题，减少核算的矛盾。

2.2 医疗服务项目成本核算

随着二级公立医院全成本核算体系不断健全，医疗服务项目成本核算引起了很多医院的广泛关注，医疗服务项目的类型比较丰富，同时在具体实施的过程中因人而异，如果在成本核算方面比较混乱，或者是在核算过程中没有给出准确的依据，势必会导致核算工作遇到较多的问题。医疗服务项目的成本核算，主要是选择不同的项目作为核算对象，将与项目有关的科室、有关的服务进行统一归类核算分析，对服务项目的客观成本有效掌握，然后对服务项目成本按照收入比例、工作量、耗时等等进行分摊。医疗项目成本核算比较复杂，所以要考虑到每一个项目的特殊性，对于成本核算的各个构成部分进行系统化的调整，推动二级公立医院全成本核算的综合进步，减少隐藏的损失。

2.3 病种成本核算

对于二级公立医院全成本核算而言，病种成本核算是比较特殊的部分，当代疾病的类型比较多样化，不同疾病的处置方法以及后续检查、治疗方法存在较大的差异，而且每一个患者的情况不同，在核算的过程中更加复杂。病种成本核算的时候，主要是将某一种疾病作为核算的对象，按照对应的方法进行分类和归集整理，将病种相关的所有费用进行集中核算，这样操作的好处在于提高了核算的精细化水平，还可以对病种诊断、病种检查、病种治疗等进行有效的监控指导，加强医疗资源的配置改善，避免出现资源浪费的问题。二级公立医院全成本核算的时候，病种成本核算的内容正不断增加，未来要继续完善核算方案，改善核算的方式方法，提高核算的水平，促进核算工作的全面转变。

2.4 床日、诊次成本核算

现有的二级公立医院全成本核算体系不断健全，核算工作在实施的过程中基本上能够按照科学的方式、方法完成，整体上并没有出现严重的问题。床日、诊次成本核算是比较重要的组成部分，虽然看起来很简单，但实际上在核算过程中会面对庞大的数据信息，这就很有可能造成较大的偏差问题。床日、诊次成本核算主要是在科室成本的基础上进行改善，对患者一次完整的门诊服务进行核算，或者是患者每一天消耗的成本进行核算分析。床日和诊次成本核算时，应根据医院和患者的客观情况进行选择，尤其是一些比较特殊的患者，要与患者及家属积极沟通，避免在费用方面出现较大的争议，要有效提高核算的合理性，得到更多的支持与认可。二级公立医院全成本核算的作用下，床日、诊次核算更加科学。

3 二级公立医院全成本核算的应用

3.1 健全核算管理体系

随着时代的发展、社会的进步，二级公立医院全成本核算的科学性、合理性有所提高，但是在具体应用方面依然不能放松，要确保核算的各个环节有效衔接，促使未来的核算工作开展得到更多的保障。二级公立医院全成本核算的初期阶段，要明确核算管理制度，所有人都要严格按照国家规范和医院制度开展核算，不能继续采用陈旧的、单一的经验去核算，由此很容易造成严重的偏差、漏洞，届时造成的负面影响比较大。二级公立医院全成本核算的时候，要明确核算人员的责任和义务，根据核算要求给予工作人员对应的工作权限，督促大家在长期核算中选择正确的方法去操作，最大限度减少日常核算中遇到的问题，推动核算工作的全面发展创新，为二级公立医院全成本核算的进步做出更多的保障。

3.2 加强核算信息化建设

相对而言，二级公立医院全成本核算的难度并不低，对于未来的工作开展依然存在很多的要求，这就需要在核算的过程中加强信息化建设，提高信息化水平，确保核算工作的高度精准。二级公立医院全成本核算的信息化平台建设要持续优化，分析信息化功能需求，针对各项核算信息做出全面的把控，减少传统核算经验带来的束缚，加强最新规范的实施，为将来的核算工作开展奠定坚实的基础。二级公立医院全成本核算的信息化建设，还要对所有的员工开展信息化培训，引导大家在核算的过程中利用信息化技术进行操作，逐步推陈出新，坚持在长期核算过程中得到更加准确的结果，为医院的经营发展做出更大的贡献。信息化建设的有效实施，有利于医院核算的全面进步，日后应加强信息化技术的推广应用。

3.3 推行创新核算模式

现有的二级公立医院全成本核算内容不断完善，各项核算工作基本上能够朝着预期设想的方向实施，整体上并没有遇到太多的问题。未来，应进一步加强核算模式的创新，在既有的基础上做出良好的改善。比如，以DRGs为基础的按定额预先支付的方式不仅能有效控制医药费用不合理增长、提高医疗服务效率和质量，而且能反映医疗资源配置的均衡性。主要体现在以下几个方面：DRGs-PPS通过标准的住院病人诊疗流程，规范医生的诊疗行为，提高患者医疗服务安全；DRGs-PPS可有效控制药品、高值耗材的使用，降低病人的诊疗费用，减少不必要的检查项目，遏制了过度医疗，提高医疗服务效率。通过全新的核算模式，很多医院的核算有了更多的保障，核算的准确度也大幅度提高。

3.4 完善核算平台建设

现阶段的二级公立医院全成本核算体系不断健全，平台化的核算方法不仅节约时间，还可以在长期核算过程中得到更多的保障。二级公立医院全成本核算的平台建设应加强智能化技术的应用，不同的核算任务实施应按照对应的平台功能去操作，比如每月的核算、每季度的核算、每年度的核算，可以通过不同的平台功能去落实，一方面对核算的数据、信息进行充分的整理，另一方面可以在工作任务方面科学地分配，确保在二级公立医院全成本核算当中得到准确的结果。平台建设应用时要得到各个部门的反馈，切实了解核算平台应用过程中产生的问题和不足，然后对平台进行修改和优化，在全成本核算的过程中做好分级处理，避免在核算过程中遇到较多的矛盾。二级公立医院全成本核算的平台应用要加强维护，对平台的数据信息做好备份。

3.5 实施核算绩效

对于二级公立医院全成本核算而言，绩效是很容易忽视的部分，但是产生的影响却非常大，所有的绩效核算都直接关系到医护人员的直接收入，因此在核算的过程中要持续优化，加强核算的综合创新，避免造成严重的问题。比如，RBRVS绩效管理模式可将医疗服务效率、劳动强度、技术难度、医疗风险、成本控制等考核指标进行量化，能够较好地通过内部定价调节机制促使医生专注于提升医疗服务能力和水平。然而，RBRVS方法在实际应用中的主要不足是以衡量工作量为核心，重点关注的是劳动强度和技术难度，而忽视了医疗服务的质量和诊疗结局，没有将患者满意度纳入考核体系。相反，DRGs绩效评价方法从患者的角度反映了同组病种的病情复杂程度及医疗资源消耗情况。

3.6 加强大数据核算

我国在二级公立医院全成本核算方面具有较高的创新意识，当前医院的成本数据不断增加，而且很多数据信息具有杂乱的特点，想要在核算的过程中得到准确的结果，建议加强大数据核算技术的应用。该项技术在实施的过程中可以对各方面的数据信息有效整理，一方面提高核算的效率，另一方面对核算的结果准确分析，避免在长期核算中遇到较大的压力。二级公立医院全成本核算的大数据技术应用，还要从核算数据中挖掘出一些有用的东西，比如成本增长情况、医院的盈利变化、患者医疗是否改变等等，要通过核算大数据找到医院的全新发展方向，而不是单纯观察数字变化。大数据核算的有效落实，丰富了二级公立医院全成本核算的内容和功能。

3.7 建设高素质核算团队

随着时代的发展以及二级公立医院全成本核算的进步，很多医院在核算工作中得到了较大的进步，各项不足的处理也得到了不错的成果。考虑到今后的核算挑战比较多，应努力建设高素质核算团队，加强团队工作的综合改善。二级公立医院全成本核算的时候，所有人都要明确自身的工作责任、工作任务，按照责任制的方法去约束，引导大家在核算工作中加强内部配合，由此才能在未来的工作中得到突出的成果。二级公立医院全成本核算的团队建设时应加强核算技术、核算理念培训，引导大家积极学习新的思路、新的方法，把握好核算的规范和标准，应鼓励大家在核算过程中持续创新，对全成本核算方案的设计保持个性化，促使未来工作的实施得到更好的成果。

4 总结

成本核算对任何一个医院的发展进步都存在巨大的影响，不仅要在今后的工作中积极创新，还要对医院的经营机制做出良好的改善。二级公立医院全成本核算的内容要进一步丰富，对于影响成本的条件仔细识别、对比，充分把握好核算的每一个环节，对二级公立医院全成本核算的细节部分做出良好的改善。二级公立医院全成本核算的相关规范、标准要积极完善，尤其是法律层面的核算规定要逐步改善，避免在成本核算中出现严重违法、违规问题。