排气汤用于剖宫产术后对胃肠功能恢复的影响

郭晓瑛

（常州市中医医院产科，江苏 常州 213000）

剖宫产术作为产科常见术式，会对产妇身体造成创伤，而麻醉药物的应用及分娩后的腹内压降低又会导致其发生胃肠道功能紊乱，临床大多表现为胃肠胀气、肠蠕动乏力和排气、排便时间延长等，严重影响产妇进食与乳汁分泌，不利于后期恢复与新生儿喂养。目前，西医治疗剖宫产术后胃肠道功能紊乱主要以药物治疗为主，但效果有限[1]。中医认为，剖宫产术后胃肠功能紊乱属“肠胀”“腹胀”“肠痹”等范畴[2]。而中医常用排气汤治疗胃肠道相关疾病，排气汤以大黄、枳壳、厚朴、莱菔子、甘草、陈皮组方，可达到健脾和胃、疏肝理气之功效[3]。基于此，本研究探讨排气汤对剖宫产术后产妇胃肠功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年12 月常州市中医医院收治的80 例剖宫产术后胃肠功能紊乱产妇为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组产妇年龄22～32 岁，平均年龄（27.56±4.23）岁；孕周37～41 周，平均孕周（39.56±1.23）周；产次1～2 次，平均产次（1.56±0.23）次。对照组产妇年龄22～34 岁，平均年龄（28.12±4.28）岁；孕周37～42周，平均孕周（40.46±1.12）周；产次1～3 次，平均产次（1.78±0.29）次。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经常州市中医医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均知情并签署知情同意书。诊断标准：①西医参照《实用产科手术学》[4]中剖宫产术后胃肠功能紊乱的诊断标准。②中医参照《中医内科学》[5]中肝胃不和证的辨证标准。主症：胃脘胀痛、嗳气泛酸；次症：胃脘嘈杂、情志抑郁、善太息、不欲食；舌脉象：舌苔薄白、舌质淡、脉沉无力。纳入标准：①符合上述诊断标准；②剖宫产术后出现胃肠道功能紊乱表现，如腹痛、腹胀、腹泻、大便不成形及排便不规律等非特异性消化不良[6]；③年龄20～40 岁；④无精神疾病史，无认知功能障碍，可自主交流者。排除标准：①术前存在结肠炎、慢性胃炎等疾病者；②存在胎盘粘连、子宫破裂等恶性并发症者；③存在全身感染性疾病者；④合并心、肝、脑、肾等重要器官严重功能障碍者。

1.2 治疗方法对照组产妇给予常规西医治疗。嘱产妇取去枕平卧位，在腹部给予包扎腹带，并于腹部上方放置2 kg 的沙袋6 h，以促进子宫收缩、减少腹部渗血。嘱产妇术后禁食、禁饮6 h。根据临床实际可适当进食少量流质食物，但不可摄入高淀粉类、豆制品等极易产气的食物，并于术后6 h 指导其进行床上活动，术后24 h 可适当下床活动及按需哺乳。于产妇餐前15 min 给予其西沙必利（山东达因海洋生物制药股份有限公司，国药准字H20020603，规格：5 mg/片）口服，5 mg/次，3 次/d。观察组产妇在对照组基础上给予排气汤治疗。汤方：大黄、甘草、陈皮各6 g，枳壳12 g，厚朴9 g，莱菔子30 g。辨证加减：肝郁甚者加柴胡、青皮各10 g；兼食滞者加山楂、麦芽各5 g；气逆甚者加沉香8 g；存在热象者加栀子8 g；虚寒者加白术8 g、干姜5 g。加清水400 mL 煎煮至100 mL，于术后6 h 开始服用，50 mL/次，2 次/d，早、晚服用。两组产妇均治疗3 d。

1.3 观察指标①比较两组产妇临床疗效。治愈：症状（腹痛、腹胀）基本消失，中医证候积分下降≥95%；显效：症状明显缓解，70%≤中医证候积分下降＜95%；有效：症状部分缓解，30%≤中医证候积分下降＜70%；无效：症状无缓解或甚至加重，中医证候积分下降＜30%[7]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组产妇中医证候积分。对胃脘胀痛、嗳气泛酸、胃脘嘈杂、情志抑郁、舌质淡、脉沉无力进行评估，分无（0 分）、轻（1 分）、中（2 分）、重度（3 分），分值越高则症状、体征越严重[8]。③比较两组产妇胃肠功能恢复情况。胃肠功能恢复情况包括首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间。④比较两组产妇胃激素水平。采集两组产妇治疗前与治疗后3 d 空腹肘静脉血4 mL，使用离心机（贝克曼库尔特，型号：Avanti JXN-30）以4 000 r/min进行离心10 min，离心半径为8 cm，分离血清，-20 ℃待检，采用全自动生化分析仪（成都壹科医疗器械有限公司，型号：URIT-8031）以放射免疫法测定胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）及血管活性肠肽（VIP）水平。⑤比较两组产妇不良反应发生情况。不良反应包括恶心呕吐、腹部痉挛、腹泻及腹胀。不良反应发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床疗效比较观察组产妇总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组产妇中医证候积分比较治疗前，两组产妇胃脘胀痛、嗳气泛酸、胃脘嘈杂、情志抑郁、舌质淡及脉沉无力积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组产妇胃脘胀痛、嗳气泛酸、胃脘嘈杂、情志抑郁、舌质淡及脉沉无力积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇中医证候积分比较（分，）

表2 两组产妇中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

?

2.3 两组产妇胃肠功能恢复情况比较观察组产妇首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇胃肠功能恢复情况比较（h，）

表3 两组产妇胃肠功能恢复情况比较（h，）

?

2.4 两组产妇胃激素水平比较治疗前，两组产妇MTL、GAS 及VIP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组产妇MTL、GAS 水平高于治疗前，VIP 水平低于治疗前，且观察组MTL、GAS 水平高于对照组，VIP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇胃激素水平比较（ng/L，）

表4 两组产妇胃激素水平比较（ng/L，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。MTL：胃动素；GAS：胃泌素；VIP：血管活性肠肽。

?

2.5 两组产妇不良反应发生情况比较两组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组产妇不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

中医认为，剖宫产术后胃肠功能紊乱病位为肝、胃及脾，可导致人体胃气上逆、肝气瘀滞，而手术创伤及麻醉药物的刺激易致人体脾胃紊乱、气滞不通[9]。

本研究结果显示，观察组产妇总有效率高于对照组，治疗后，观察组产妇中医证候积分低于对照组，这提示排气汤用于治疗剖宫产术后胃肠功能紊乱效果显著，可有效改善其中医症状、体征。中医认为，胃肠道不适的病位归于肝、胃和脾，其中肝胃不和为常见证型，可致人体肝气郁滞、胃气上逆等证候。因剖宫产手术及麻醉药物的刺激作用，会使产妇脾胃气机紊乱，导致气血运行受阻，产生气滞不通症状。因此，治疗产妇胃肠道不适应从通气降浊入手。本研究中所使用的排气汤中的大黄泻热通肠、凉血解毒；枳壳理气宽中、行滞消胀；厚朴燥湿消痰、下气除满；莱菔子消食除胀、降气化痰；甘草补脾益气、清热解毒；陈皮理气健脾、燥湿化痰，以甘草调和诸药，共奏升脾降胃、疏肝理气之效[10]。中医理论表明，莱菔子能显著提升产妇小肠推进率，并增强其胃肠蠕动，而其中所含莱菔子油具有明显通便功效。另外，枳壳具备强效刺激产妇肠蠕动、改善脾胃胀气等作用，并对胃肠功能具有良好调节作用[11]。本研究结果显示，观察组产妇首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间短于对照组，这提示排气汤可促进剖宫产术后产妇胃肠功能的恢复。有研究显示，排气汤中的厚朴具有松弛肌肉作用，可提高产妇肠管平滑肌兴奋性，而大黄则能改善产妇机体微循环，并促使大肠加快蠕动，进而推进其排气、排便[12]。

本研究结果显示，治疗后观察组产妇MTL、GAS 水平高于对照组，VIP 水平低于对照组，提示排气汤可改善剖宫产术后产妇胃激素水平。MTL、GAS 及VIP 是常见胃肠道激素，与机体胃肠道活动关系密切，而排气汤中的陈皮对产妇胃肠道具有轻微刺激性，可促进其消化液分泌，调节胃激素水平，并排出肠管内积气，进而提高食欲，同时，陈皮还有助于加速产妇肠道蠕动，并促进消化[13]。且本研究发现，两组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示排气汤用于治疗产妇剖宫产术后胃肠功能紊乱安全性良好，与黄巧玲等[14]研究结论相似。

综上所述，排气汤用于治疗剖宫产术后胃肠功能紊乱疗效显著，可有效改善产妇症状、体征，并促使胃肠功能的恢复，同时调节胃激素水平，安全性理想，值得临床应用。