基于营养支持的康复护理干预在老年髋部骨折患者术后护理中的应用价值分析

张采梅，余愉玉，黄俊明

（广东省梅州市人民医院创伤骨外科，广东 梅州 514031）

髋部骨折多见于老年人群。随着年龄的增加，人体机能开始逐步减退，出现骨量丢失及降低现象[1]，增加了髋部骨折的发生风险。相关调查显示，仅2010年我国髋部骨折人数就达到了36 万，而髋部骨折患者一年内再次骨折的几率为20%[2]。因此，临床应加强老年髋部骨折患者的术后护理干预，从而促进骨折愈合及髋关节功能的恢复[3]。以往临床上针对此类患者多采取常规护理模式，受限于患者依从性差、认知能力不足等因素，导致患者术后恢复难以达到预期效果，给患者的生活带来不便。因此，寻找一种更好、更有效的护理方式成为临床关注的焦点。近年来，临床开始尝试建立基于营养支持的康复护理[4-5]，并取得了较为优异的干预效果。本次研究就基于营养支持的康复护理干预在老年髋部骨折患者术后护理中的应用价值进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2023 年1 月在我院进行手术治疗的170 例老年髋部骨折患者作为研究对象，其中65 ～75 岁48 例，76 ～85 岁63 例，86 ～100 岁58 例，101 岁1 例。纳入标准：（1）依据相关指南[6]确诊髋部骨折，并已完成髋部骨折手术；（2）依从性好，能够遵医嘱服药及定时复查；（3）有良好的认知功能，可正常沟通交流；（4）可完成量表填写；（5）年龄≥65 岁。排除标准：（1）存在严重的心、肾、肝、肺等器官功能不全；（2）合并恶性肿瘤；（3）认知功能较差或无法正常沟通；（4）存在手术禁忌证；（5）合并精神疾病；（6）文盲。按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各85 例。对照组中男性37 例，女性48 例，年龄65 ～101 岁，平均（82.51±3.87）岁。观察组中男性40 例，女性45 例，年龄65 ～100 岁，平均（82.73±3.69）岁。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后给予对照组常规护理，内容包括：常规护理指导及心理疏导，增强患者对治疗的信心；在病情允许的情况下指导患者合理饮食，多进食富含蛋白及钙质的食物；对患者进行疼痛评估，对疼痛感明显的患者给予镇痛药物治疗；指导患者进行康复锻炼，同时观察手术切口的恢复情况、疼痛程度以及下肢周径、皮肤肤色、肿胀程度等，若发现异常情况，需及时汇报医生处理[7]。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上增加基于营养支持的康复护理，内容包括：（1）团队组建：由1名护士长、3 名护士、1 名营养师、1 名临床医师组成干预小组，采用营养风险筛查2002（Nutrition Risk Screening 2002，NRS2002）作为营养筛查工具，后续数据采集分析均由团队成员协同完成。（2）营养支持：由干预小组对患者进行营养风险评估及调查，并依据评估及调查结果给予个体化的护理干预：①对于能够咀嚼食物的患者，由护士及护士长评估患者的身体状况、饮食偏好等，由营养师制定个性化的膳食方案，对瓜果蔬菜、肉类等进行分类，根据患者的口味和喜好，制定合理的饮食方案，以提高患者的食欲，增加食物的摄入量，补充机体所需的营养。②对于咀嚼能力较差的患者，指导患者家属将饮食方案中的固态食物加工成半流质或流质食物，确保患者能够顺利进食。保证菜品的多样化，以增加患者的食欲，并满足营养均衡的要求。③对于无法自主进食的患者，可通过鼻饲的方式进食，将营养液直接输送至患者胃部，为其提供营养支持。若通过鼻饲无法满足患者对营养的需求，可采用静脉注射的方式辅助营养输送。④因老年患者肠道吸收能力下降，故需要口服营养补充剂。由护士及护士长评估患者的具体情况，如是否有高血压、糖尿病等，然后由营养师选择适合于患者的营养补充剂，如为糖尿病患者选取糖尿病人专用的营养补充剂等。⑤根据患者的恢复情况，调节营养的摄入方式，待患者病情稳定后，以经口进食为主要的营养摄入方式，同时逐渐减少或停止营养补充剂的摄入。（3）康复护理：①并发症的护理：术后及时为患者换药、翻身，密切关注切口的情况，避免发生切口感染。定期采用预警评估量表评估患者是否有压力性损伤、下肢深静脉血栓等并发症的发生风险，针对不同风险等级的患者给予个体化的护理干预。②心理护理：本次研究对象均为老年人，受限于文化水平较低、认知能力较差、心理承受能力不足等因素，患者容易产生焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等负面情绪，故应及时对其进行心理疏导。多与患者沟通交流，了解其内心的真实想法，及时解答其提出问题和疑惑，同时讲解髋部骨折的相关护理知识、禁忌事项等，以减轻患者的心理压力。在患者病房内增加一些绿植和红色物品，并在电视中播放患者喜欢的节目，增加病房内欢庆、舒适的氛围感。护理人员在与患者沟通时态度要好并有足够的耐心，保持微笑。若患者一直不理解，可先向其家属解释，然后与家属一同向患者讲解，或多次向患者解释以便于理解。严禁与患者发生争执，或出现抱怨等行为。③肢体康复训练：术后初期，干预小组积极指导患者进行肢体功能的康复训练，如进行关节伸展或抬举训练等。坚持每天对股四头肌、股二头肌等肌肉进行被动训练，每天坚持训练6 ～8 组，每组15 ～30 次。对上肢和腰背肌肉进行被动训练，通过缓慢升高、降低病床来提高训练的效果，每天坚持训练20 min。④其他康复训练：干预小组向患者及其家属详细介绍康复训练的具体实施方案和注意事项，初期进行肢体功能的康复训练，后期依据身体恢复情况进行下床行走、上下台阶、穿脱裤袜鞋、独立出入卫生间等训练。⑤居家护理：由干预小组向患者及其家属普及疾病相关知识和护理内容，介绍如何正确开展居家护理，以预防患者受到二次伤害，内容包括禁忌事项、饮食搭配、合理运动及心理安慰等[8]。（4）出院随访：干预小组成员通过QQ、微信、电话等工具，对患者及其家属进行随访，每月随访1 次，了解患者的恢复情况，帮助其调整食谱、指导用药等。

1.3 观察指标

（1）术后恢复效果：依据患者术后恢复情况和住院时间进行评判。显效：术后住院时间＜4 d，出院时可下床活动，无并发症发生；有效：术后住院时间为4 ～7 d，出院时可自主进行床上活动，辅助下可下床活动，无并发症发生。无效：术后住院时间＞7 d，无法进行康复训练，且发生并发症。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。（2）满意度：使用我院自制的护理满意度调查问卷进行调查，由患者根据环境、服务状况、服务质量等自行进行选择，共20 项，每项1 ～5 分，共计100 分，分数越高说明患者的满意度越高。（3）负性情绪及生活质量：分别于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状态，SAS 包括20 个选项，每项满分均为5 分，总分100 分，得分越高说明患者焦虑情绪越严重；SDS 包括20 个选项，每项满分均为5 分，总分100 分，得分越高说明患者抑郁情绪越严重。分别于干预前后采用36 项健康状况调查问卷（SF-36）评估患者的生活质量，总分100 分，得分越高说明患者的生活质量越好[9]。（4）术后恢复时间：比较指标包括术后首次下床时间、住院时间和骨折愈合时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后恢复效果的比较

观察组术后恢复效果的总有效率为97.65%，显著高于对照组的78.82%（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组术后恢复效果的比较[例（%）]

2.2 两组护理满意度评分的比较

观察组的护理满意度评分为（87.61±5.86）分，显著高于对照组的（69.55±5.49）分（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理满意度评分的比较（分，± s）

表2 两组护理满意度评分的比较（分，± s）

组别 护理满意度评分观察组（n=85） 87.61±5.86对照组（n=85） 69.55±5.49 χ²值 20.735 P 值 ＜0.001

2.3 两组干预前后SF-36 评分、SAS 评分、SDS评分的比较

干预前，两组的SF-36 评分、SAS 评分、SDS 评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组的SF-36 评分显著高于对照组，SAS 评分、SDS 评分均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组干预前后SF-36 评分、SAS 评分、SDS 评分的比较（分，± s）

表3 两组干预前后SF-36 评分、SAS 评分、SDS 评分的比较（分，± s）

组别 SF-36 评分 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=85） 62.57±4.29 86.97±4.83 67.45±3.61 31.55±2.89 65.14±5.18 33.69±2.56对照组（n=85） 62.83±4.17 73.39±5.31 67.12±3.85 46.93±3.73 65.29±5.21 48.28±3.55 t 值 0.401 17.442 0.576 30.051 0.188 30.733 P 值 0.689 ＜0.001 0.565 ＜0.001 0.850 ＜0.001

2.4 两组术后恢复时间及住院时间的比较

观察组的术后首次下床时间、住院时间和骨折愈合时间均显著短于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组术后恢复时间及住院时间的比较（d，± s）

表4 两组术后恢复时间及住院时间的比较（d，± s）

组别 术后恢复时间 术后住院时间首次下床时间 骨折愈合时间观察组（n=85） 2.48±0.67 61.54±6.84 3.68±1.69对照组（n=85） 3.65±0.82 76.55±9.31 6.81±2.59 t 值 9.648 11.978 9.331 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

髋部骨折是临床上常见的骨折类型之一，多发生于老年群体。因老年人机体功能减退、骨密度降低等，易发生骨折，而髋部作为承受身体重量的重要部位，其骨折率居高不下[10]。临床上在老年髋部骨折患者手术后多给予常规护理，但因老年人理解能力不足、恢复效率低下等原因，常导致术后恢复效果达不到预期，无法满足患者的需求[11-12]。基于营养支持的康复护理干预近年来在临床上逐渐兴起，因有效的营养支持和合理的康复护理而得到广大患者的好评。老年髋部骨折患者术后易因胃肠功能下降、心态不佳等因素导致营养摄入不足，出现营养不良的情况，增加并发症的发生风险，对术后恢复和后续生活造成影响[13-14]。而基于营养支持的康复护理干预可通过对患者进行全面的评估，合理调控营养的摄入，保证营养摄入充足，进而可缩短患者的恢复时间，提升其康复效果和满意度[15]。同时，早期指导患者进行康复训练不仅能够促进肢体功能的恢复，还能减少因长时间卧床而导致的并发症，有利于患者术后尽快康复及远期预后的改善。

本研究结果显示，观察组术后恢复效果的总有效率为97.65%，显著高于对照组的78.82%（P＜0.05）。表明基于营养支持的康复护理干预较常规护理效果更优，能帮助患者术后更好地恢复。本研究结果显示，观察组的护理满意度评分为（87.61±5.86）分，显著高于对照组的（69.55±5.49）分（P＜0.05）。表明基于营养支持的康复护理干预对患者产生的帮助更大，效果更好，更能得到患者的认可。本研究结果显示，干预后观察组的SF-36 评分显著高于对照组，SAS 评分、SDS 评分均显著低于对照组（P＜0.05）。表明基于营养支持的康复护理干预能提升患者的生活质量，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，降低心理压力，使患者保持良好的心态，积极配合治疗。本研究结果显示，观察组的术后首次下床时间、住院时间和骨折愈合时间均显著短于对照组（P＜0.05）。表明基于营养支持的康复护理干预能促使患者术后更快恢复，缩短整体康复时间，进而减轻其心理压力和经济压力。

综上所述，老年髋部骨折患者术后开展基于营养支持的康复护理干预能缩短术后恢复时间及住院时间，提升康复效果及护理满意度，减轻负性情绪，提高生活质量，值得推广。