中西医结合治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床研究

杨 洋，王志强，李 思，崔伟娜，李 洁

（1.河北省退役军人总医院，河北 邢台 054000 ；2.河北省邢台市平乡县油召乡卫生院，河北 邢台 054500）

老年重症肺炎合并呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病，是老年群体较为常见的病症之一。近年来随着我国老年人口的增加，老年重症肺炎合并呼吸衰竭的发病率逐年上升。本病治疗难度大，患者的死亡率高，给患者家庭和社会带来了巨大的负担[1]。目前，老年重症肺炎合并呼吸衰竭主要依靠西药治疗，如抗生素、激素、免疫抑制剂等，但部分患者的疗效并不理想。为了更好地治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭，越来越多的医生开始尝试采用中西医结合治疗方案，并在临床上收到了一定的成效。中西医结合治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭，主要是在常规西医治疗的基础上加入中药治疗，充分发挥中药的疗效，促进患者康复[2]。在中医理论中，老年重症肺炎合并呼吸衰竭的病机主要与痰浊壅滞、肺气阻滞、肺燥液耗、肺肾不交等有关，因此中医治疗主要采用行气化痰、清热解毒、滋阴润燥、益气养阴等方法，以调理人体气血阴阳平衡，从而改善肺功能，促进病情恢复。同时，中药可调节免疫系统功能、减轻炎症反应、促进机体代谢和氧合作用，从而改善患者的呼吸衰竭状况[3]。目前，中西医结合治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭已在临床实践中得到了广泛的应用。不少研究表明，中西医结合治疗本病可明显缓解患者的症状，提高其生活质量。例如有研究指出，中西医结合治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭可以明显缩短患者的住院时间，减少医疗费用，降低病死率。此外，中药治疗具有疗效稳定、不易产生耐药性等优点，能够减少患者对西药的依赖，进而减少西药的副作用。在中西医结合治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭中，中药方剂的研究和应用是非常重要的。目前，许多中药方剂被应用于本病的治疗中，并取得了一定的疗效[4]。本文就中西医结合治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2022 年1 月至2023 年1 月河北省退役军人总医院接诊的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者80 例。纳入标准：符合重症肺炎合并呼吸衰竭的诊断标准；年龄＞60 岁；临床资料完整；知悉本研究内容，可以配合本次研究，并签署了知情同意书。排除标准：合并免疫系统疾病、恶性肿瘤、肺结核、肺栓塞、肝肾功能不全、血液系统疾病或肺纤维化；对本研究中所用药物过敏或存在禁忌证；中途退出本研究或因其他原因导致治疗中断。随机将患者分为对照组和研究组，各40 例。对照组中男24 例（占60.00%），女16例（占40.00%），年龄60 ～88 岁，平均（69.88±5.63）岁。研究组中男25 例（占62.50%），女15 例（占37.50%），年龄61 ～88 岁，平均（69.57±5.34）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组西医常规治疗，包括抗炎、抗感染、营养支持、解痉、吸氧（必要时行机械通气）等，同时静脉滴注盐酸氨溴索，每天2 次。研究组在上述西医常规治疗的基础上加用中药方剂治疗，组方：法半夏、桔梗、川贝母各20 g，金银花、桑白皮、瓜蒌各15 g，杏仁10 g，甘草6 g。采用中药煎药机对上述中药材进行煎煮，取药液200 mL 为1 剂，1 剂/d，早晚鼻饲温服。两组均连续治疗14 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

（1）比较两组的临床疗效，疗效判定标准：显效、有效、无效。治疗后患者的临床症状体征明显改善，肺部湿啰音全部消失，经胸部X 线片检查显示病灶全部吸收，为显效；治疗后患者的临床症状体征有所改善，肺部湿啰音显著减少，经胸部X 线片检查显示病灶部分吸收，为有效；治疗后患者的临床症状体征无改善，肺部湿啰音未减少，经胸部X 线片检查显示病灶未吸收或加重，为无效[5]。将显效和有效纳入总有效，计算总有效率并进行组间比较。（2）比较两组治疗前后的血气指标，包括动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压及动脉血氧饱和度。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0 软件进行处理和分析。对于计数资料，采用χ²检验分析，以%表示；对于计量资料，采用t检验分析，以均数±标准差（±s）表示。若结果显示P＜0.05，则认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

研究组的临床总有效率为90.00%（其中治疗显效的20 例，有效的16 例，无效的4 例），显著高于对照组的60.00%（其中治疗显效的8 例，有效的16例，无效的16 例），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组治疗后血气指标的对比

治疗后，研究组的动脉血二氧化碳分压显著低于对照组，动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗后血气指标的对比（± s）

表2 两组治疗后血气指标的对比（± s）

组别 动脉血二氧化碳分压（mmHg） 动脉血氧分压（mmHg） 动脉血氧饱和度（%）研究组（n=40） 35.31±5.26 96.62±11.16 96.00±6.85对照组（n=40） 46.18±6.44 73.55±6.64 89.97±6.01 t 值 9.649 11.200 12.306 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

中西医结合治疗在老年重症肺炎合并呼吸衰竭中具有一定的优势和不足：中西医结合治疗能够发挥中西医各自的优势，发挥综合治疗作用；中医以整体观念为基础，通过辨证施治，调整机体的阴阳平衡，以达到治疗目的；西医则注重针对具体病因，以药物等手段治疗疾病，两者结合，可以充分发挥各自的优势，进而提高治疗效果[6]。西药治疗常常会出现不良反应，如肝肾功能损害等，而中药治疗相对温和，副作用小，可以减少药物不良反应的发生。中药可以改善人体的自身免疫力，增强机体的抵抗力，西药则能快速消灭病原体，去除诱因，缓解症状。但在中西医结合治疗中，中西医两种不同的治疗理念难以统一，例如西医强调疾病的生物学机制和病因，依赖于实验室检查和先进的医疗设备进行诊断和治疗，而中医则强调辨证施治，注重整体调理和个体化的治疗，两种不同的治疗理念容易造成治疗过程中出现分歧和不协调的现象。中西医结合治疗在临床应用中也存在研究不足的问题，故今后应进行更为科学、系统、规范的临床研究，以便更好地在临床上推广和应用[7]。中西医结合治疗缺乏统一的疗效判定标准，难以有效评估患者的治疗效果。在今后的研究中，需要建立起一套完整、科学、系统的评估标准，以确保治疗效果的科学性和可靠性。中西医结合治疗需要加强研究和推广，建立起完善的治疗体系和标准，以便更好地推广和应用。加强中西医结合治疗的研究和推广，有助于进一步提高其治疗效果和应用水平。中西医结合治疗需要整合中医和西医的医疗资源，合理使用各种治疗手段，充分利用中西医结合的优势，达到最佳的治疗效果[8]。

中医在治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭方面具有独特的优势：中药可以通过调节人体阴阳平衡和气血来改善肺功能，缓解炎症反应，从而减轻呼吸衰竭的症状，提高患者的生活质量。临床上，中西医结合治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭具有很大的潜力。本研究所用的中药组方中，法半夏具有润肺止咳、祛痰定喘、开胃消食的功效，在治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭中可减少痰液积聚，提高呼吸道的通畅度；桔梗具有宣肺、止咳、化痰、平喘的功效，在治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭中可清热解毒、消炎利咽，减轻呼吸道炎症反应[9]；川贝母是中医常用的一种中药，具有润肺止咳、化痰、清热解毒的功效，在治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭中可清除痰液，改善肺功能；金银花具有清热解毒、抗病毒、抗菌、消炎的作用，在治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭中可改善免疫系统功能，减轻炎症反应；桑白皮具有润肺止咳、平喘、降血糖、清热解毒的作用，在治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭中可促进呼吸道分泌物的排出，缓解咳嗽、喘息等症状；瓜蒌是中医常用的一种中药，具有清热解毒、利尿消肿、止咳化痰的功效，在治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭中可清除痰液，改善肺功能；杏仁具有润肺止咳、化痰、清热解毒的功效，在治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭中可缓解炎症反应，提高呼吸道的通畅度；甘草也是中医常用的一种中药，具有补脾益气、祛痰止咳、止痛、润肺之功效，在治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭中可祛痰止咳、调和诸药，增强疗效。上述药物配伍，共奏润肺、化痰、清热、解毒、利咽、止咳、平喘之功效。全方配伍合理，紧扣老年重症肺炎合并呼吸衰竭的病机，既能化痰平喘、清热解毒，又能调整机体阴阳气血的平衡，从而发挥显著的治疗作用，有效缓解患者的病情，改善其预后。需要注意的是，中药并非没有副作用，中药治疗需要在专业医师的指导下进行，如果用药量过大或用药不当，也可能会导致不良反应，给患者带来伤害。因此，在应用中药时，必须严格遵照处方剂量和用法，并密切观察患者用药后的情况，及时进行调整[10]。

中西医结合治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭是一个广泛的研究领域，目前已取得了一定的进展，但仍存在一些问题需要进一步的研究和探索，以下是未来可能的研究方向和展望：老年重症肺炎合并呼吸衰竭病因复杂，可能涉及多个系统和多个器官的损伤，单一治疗方法往往难以根治疾病，而中西医结合治疗则是综合考虑患者的病情和病因，运用中西医疗法相结合的手段，分别从病因、症状、机理、能量等方面进行治疗，从而可达到最佳的治疗效果。中西医结合治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的理论基础仍需进一步深入探索，尤其是中药对肺部组织和细胞的影响机制、中药与西药的相互作用等问题需要更深入的研究。此外，中西医结合治疗方案的制定也需要进行更广泛的研究，以便为临床治疗提供更有力的支持[11]。目前，大部分中西医结合治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的研究都是小样本研究，其实用性和参考性有限，因此，未来需要开展更大规模的随机对照试验，对中西医结合治疗本病的疗效进行更为准确和科学的评估。中药方剂的合理性和安全性一直是中医药研究的重点问题，因此，未来需要更多地关注中药方剂的安全性和有效性，特别是需要进一步探讨中药方剂中不同药材之间的相互作用以及药物代谢和毒性的影响等问题，以便更好地指导中药的临床应用。中药治疗肺炎的历史可以追溯到几千年前，已经积累了大量的经验和智慧，因此，未来需要更加注重对传统医学的挖掘和总结，更好地将传统医学的智慧与现代医学相结合，促进中西医结合治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的进一步发展。虽然中西医结合治疗已被证明可以在老年重症肺炎合并呼吸衰竭中发挥显著治疗的作用，但由于每位患者的病情和身体状况不同，因此在治疗中也应结合个体化治疗的理念，具体来说，就是根据患者的具体病情和体质，制定个性化的治疗方案，包括药物种类、剂量、治疗时间和频率的选择等。此外，还应在治疗过程中及时调整方案，根据患者的病情变化进行相应的调整，以达到最佳的治疗效果。中西医结合是未来治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的趋势，今后的研究需要更加深入地探讨中西医的协同作用，以便取得更好的治疗效果和安全性[12]。

本研究结果显示，研究组的临床总有效率为90.00%，显著高于对照组的60.00%（P＜0.05）；治疗后，研究组的动脉血二氧化碳分压显著低于对照组，动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均显著高于对照组（P＜0.05）。可见，中西医结合治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭疗效显著，能有效改善患者的血气指标，缓解病情，临床应用价值较高，值得临床医生和研究人员进行深入的探讨和研究。