高频超声对甲状腺结节良恶性的评估价值分析

郭亦爱

（江门市新会区人民医院超声科，广东 江门 529100）

甲状腺结节为临床常见病，指甲状腺细胞局部异常增长引发的病变，5% ～7% 的患者可通过触诊检出[1]。甲状腺结节多见于中年女性群体，近年来发病率逐年上升，根据性质可将其分为良性结节和恶性结节，绝大部分为良性，恶性占5.02% ～15.13%。甲状腺癌可严重威胁人类健康，明确其性质便于临床尽早制定合理治疗方案，以免延误治疗时机。高频超声具有较高分辨率，可对微小结节、结节内部砂砾样钙化斑等进行全面观察，有研究显示约20.35% ～76.18% 的甲状腺结节可被高频超声检出。此检查相比CT、MRI 具有价格实惠、重复性好、操作简便等优势，为诊断甲状腺疾病的首选手段[2]。本文对江门市新会区人民医院2019 年8 月至2022 年10 月收治的91 例甲状腺结节患者进行研究，旨在探讨高频超声对甲状腺结节良恶性的评估价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江门市新会区人民医院2019 年8 月至2022年10 月收治的91 例甲状腺结节患者，其中男、女分别有42、49 例；年龄27 ～79 岁，平均（38.19±2.71）岁；结节直径0.5 ～2.5 cm，平均（1.49±0.27）cm；病程3 ～48 个月，平均（25.47±1.39）个月；体重47 ～82 kg，平均（64.18±2.49）kg ；结节部位：左侧33 例，右侧38 例，峡部20 例；合并基础疾病：糖尿病12 例，高脂血症9 例，高血压15 例。纳入标准：（1）年龄＞18 岁；（2）经病理确诊；（3）结节直径≤2.5 cm；（4）自愿接受高频超声检查。排除标准：（1）存在肝、肾、心、肺功能不全者；（2）存在其他部位恶性肿瘤者；（3）存在甲状腺功能亢进疾病者；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）有检查禁忌证者；（6）检查依从性较差者。所有入选对象均同意此项研究，且研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有受检者应用高频超声检查，仪器为ARIETTA 70 型（ALOKA）彩色多普勒超声诊断仪，频率7.5 ～12 MHz。取仰卧位，充分显露甲状腺，扫描前于探头上涂抹耦合剂，将探头直接接触皮肤，对颈部进行扫查，扫描时嘱患者保持平静呼吸，尽可能避免吞咽动作，通过横向、纵向观察双侧甲状腺、峡部及周边结构情况，对双侧甲状腺3 条径线、峡部厚度进行测量，仔细观察结节所在部位、形态、回声特点、边缘、有无钙化等。同时应用彩色多普勒超声血流成像系统对甲状腺结节内部、周边血流情况进行观察，记录阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（PSV）。

1.3 超声诊断标准

恶性结节主要特征：纵横比≥1、砂砾样钙化、内部存在不均匀低回声、形态欠规则、边界欠清、缺乏低回声晕、后方衰减、血流分布不规则、阻力指数＞0.7，上述特征满足5 项则考虑为恶性结节。

1.4 观察指标

（1）以手术病理为金标准，分析高频超声对甲状腺结节性质的诊断效能。（2）比较良恶性甲状腺结节的超声征象情况。（3）记录良恶性甲状腺结节的血流情况，血流分布情况分型：Ⅰ型：甲状腺结节内部无血流分布，周边有或无血流分布；Ⅱ型：甲状腺结节周边可见丰富血流信号，内部血流信号较少；Ⅲ型：甲状腺结节内部有较丰富的血流信号，周边血流丰富或不丰富；Ⅳ型：甲状腺结节周边血流信号较丰富，内部可见不均匀血流信号，部分丰富，部分不丰富或无血流信号。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS 22.0，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声与病理检查结果分析

本组91 例甲状腺结节患者，经病理确诊为恶性38 例、良性53 例，高频超声检出恶性37 例、良性54 例，经病理证实恶性34 例、良性50 例，诊断准确率、特异度、敏感度分别为92.31%（84/91）、94.34%（50/53）、89.47%（34/38），具体数据见表1。

表1 高频超声与病理检查结果分析（例）

2.2 不同性质甲状腺结节超声征象的比较

良性结节的各项超声征象均与恶性结节存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同性质甲状腺结节超声征象的比较[例（%）]

2.3 不同性质甲状腺结节血流情况的比较

良性结节的血流分布形态、RI、PSV 与恶性结节有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 不同性质甲状腺结节血流情况的比较

3 讨论

甲状腺位于颈部正前方，为人体最大的内分泌腺体，其作用为促进机体生长发育、物质代谢。甲状腺结节为甲状腺细胞局部异常增长引发的散在性病变，可由较多种类甲状腺疾病引发，随着人们生活方式不断改变、医疗水平不断提高，加上人们自我保健意识增强，甲状腺结节检出率逐年上升[3]。甲状腺结节根据性质可分为良性、恶性，大部分为良性结节，早期无典型症状，小部分为恶性结节，可影响患者健康，两者临床处理存在一定差异，故早期鉴别甲状腺结节性质对临床选择合理的诊疗方案十分重要。病理活检或细针穿刺抽吸活检（FNAB）为诊断甲状腺结节的“金标准”，但其属于有创检查，并发症发生风险较高，患者难以接受，较难在基层医院推广应用[4]。积极探索鉴别甲状腺结节性质的手段、避免不必要的外科手术或FNAB 为近年来临床研究的热点。超声具有无创、低成本、可重复应用、操作简便等多种优势。由于甲状腺结节位置浅表，超声成为其检查的首选方案[5]。先应用二维超声对颈部进行扫查，可观察到甲状腺结节所在部位、形态、大小、边界、内部回声等情况，通过彩色多普勒技术可有效显示甲状腺结节内部及周边的血流信号、细微结构等，便于医师进一步明确甲状腺结节性质，对其良恶性有一定的鉴别诊断作用[6]。此外高频超声可发现直径0.1 cm 左右的微小甲状腺结节，可获得与CT、MRI 等同的诊断价值，且价格相对低廉，更容易被患者接受，应用价值较高。王雨[7]的研究结果显示，对89 例患者进行高频彩超检查，经病理确诊良性63 例、恶性26 例，诊断准确率、敏感度、特异度分别为95.5%、97.44%、91.18%。本次研究结果显示，高频超声对甲状腺结节的诊断准确率、特异度、敏感度分别为92.31%、94.34%、89.47%，与王雨的研究结果基本一致，提示高频超声对良恶性甲状腺结节的诊断价值较高。比较不同性质甲状腺结节的超声征象，结果显示良性结节的形态、边界、生长方向、声晕、回声、钙化、纵横比等征象均与恶性结节有显著差异，提示可根据上述征象鉴别两者。甲状腺良性结节的形态规则、边缘规整、边界清晰，伴横向生长，内部常存在中高回声，钙化灶较少。而恶性结节则相反，形态不规则，边缘多模糊，病灶大部分纵向生长，结节内多为不均匀低回声，由于癌细胞对超声吸收性较高，故恶性结节多伴后方回声衰减[8]。微钙化被认为是甲状腺乳头状癌的特异性特征，其存在高度提示结节性质为恶性。在血流分布形态、RI、PSV 的比较方面，良恶性结节存在显著差异，高频超声可清晰显示结节内部及周边相关血流信息，良恶性结节由于病理基础存在较大差异，故病灶处血管生成不同，恶性结节多血供丰富，而良性结节血供较少或无血供[9]。良性结节由于周边包绕一层薄纤维膜，可对结节内血液供应造成较大影响，容易出现结节内出血、变性、坏死等情况[10-12]。通过对病例结节进行回顾观察可知，结节内部及周边无血流信号或血流信号较少的为良性结节，若结节内部、周边呈现丰富血流信号，同时伴走向紊乱考虑为恶性结节。高频超声的应用使得大量无临床意义的结节被检出，如甲状腺微小癌等隐匿性肿瘤，其对患者危害较小，预后良好，是否需要处理临床还存在一定争议。虽然高频超声在甲状腺结节诊断中有突出优势，但甲状腺结节复杂多样，不同性质结节的超声征象存在交叉重叠，均可影响医师判断，有条件者可联合专家会诊，并结合其他检查技术，以提高诊断准确性。

综上所述，高频超声对甲状腺结节性质的评估价值较高，可通过边界、形态、回声、血流信号等超声征象对其良恶性进行鉴别，可为临床制定诊疗方案提供可靠依据，值得应用。