MCH、MCV、HbA2联合检测在缺铁性贫血、轻型β地中海贫血孕妇鉴别诊断中的应用价值

蒙 瑜

（贵州省黔南州人民医院，贵州 都匀 558000）

贫血是临床上的常见病，主要是指人体外周血中缺乏足够的红细胞，无法很好地满足机体各器官的供氧需求，进而出现头晕、皮肤苍白、全身乏力等一系列症状的一种临床综合征[1]。研究显示，孕妇是贫血的主要发病人群，患病率高达41.00%[2]，可对孕妇和胎儿产生较为严重的影响。孕期严重贫血会导致孕妇抵抗力下降，易发生产后出血、失血性休克及产褥感染等。同时，胎儿在生长发育的过程中对铁元素的需求量较大，当孕妇发生贫血时，胎盘的养分无法得到很好的补充，难以满足胎儿生长的需求，易导致胎儿宫内生长受限、死胎或胎儿宫内窘迫、早产等不良妊娠结局[3]。因此，对贫血孕妇进行及时准确的诊断，并给予积极的治疗尤为重要。但不同类型贫血的治疗方案各异，故临床上应准确鉴别孕妇的贫血类型，以利于后续治疗方案的制定及预后的评估，进一步改善母婴结局[4]。本研究就平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞体积（MCV）、血红蛋白A2（HbA2）联合检测在缺铁性贫血、轻型β 地中海贫血孕妇鉴别诊断中的应用价值进行探讨分析，以期为孕期贫血的诊断和治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院妇产科2020 年2 月至2022 年12 月期间收治的缺铁性贫血孕妇52 例设为参照组，将同期收治的轻型β 地中海贫血孕妇55 例设为研究组。纳入标准：（1）符合贫血的临床诊断标准，其中参照组确诊缺铁性贫血，研究组确诊轻型β 地中海贫血；（2）在我院产科建档并定期进行产检；（3）存在头晕、乏力等症状；（4）本研究经医院伦理委员会批准，且孕妇自愿参与此次观察和研究。排除标准：（1）合并严重的心、肺、肾功能不全；（2）患有先天性心脏病；（3）存在凝血功能障碍、血液系统疾病或传染病；（4）合并精神障碍性疾病或对检查依从性较低。参照组52例孕妇的年龄为22 ～41 岁，平均（31.25±3.26）岁；孕周为15 ～35 周，平均（22.02±2.13）周；研究组55 例孕妇的年龄为21 ～40 岁，平均（31.23±3.24）岁；孕周为16 ～34 周，平均（22.05±2.11）周。两组孕妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性高。

1.2 方法

对两组孕妇均进行MCH、MCV、HbA2 检测，具体检测流程如下：在清晨空腹状态下采集两组孕妇的静脉血3 mL 作为检测标本，采用希森美康XN-1000全自动血液分析仪及其配套试剂进行血液学分析，同时采用法国Sebia 全自动高压液相毛细管电泳仪及其配套试剂分组定量测定血红蛋白（Hb）、MCH、MCV、HbA2 含量。

1.3 观察指标

比较两组孕妇的MCH、MCV、HbA2 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，MCH、MCV、HbA2、年龄、孕周均为计量资料，采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研 究 组 的HbA2、MCV、MCH 水 平 分 别 为（4.96±1.23）%、（68.02±6.63）fL、（21.10±2.96）pg，参照组的HbA2、MCV、MCH 水平分别为（2.56±0.89）%、（72.15±7.69）fL、（23.05±3.46）pg。研究组的MCH、MCV 水平均低于参照组，HbA2 水平高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组MCH、MCV、HbA2 水平的对比（± s）

表1 两组MCH、MCV、HbA2 水平的对比（± s）

组别 HbA2（%） MCV（fL） MCH（pg）参照组（n=52） 2.56±0.89 72.15±7.69 23.05±3.46研究组（n=55） 4.96±1.23 68.02±6.63 21.10±2.96 t 值 11.507 2.980 3.138 P 值 ＜0.001 0.004 0.002

3 讨论

临床研究显示，缺铁性贫血（iron deficiency anemia）和β 地中海贫血（β-mediterranean anemia）属于孕妇较为常见的两种贫血类型。其中缺铁性贫血主要是由于机体铁缺乏所导致的贫血，主要病因为孕期铁摄入不足、铁需求增多、铁丢失过多等，孕妇的临床表现有皮肤苍白、头晕眼花、气短、乏力等。β地中海贫血是指β 链的合成受到部分或全部抑制的一类血红蛋白病，属于较为严重的一种贫血类型，需要给予治疗，严重者甚至需要接受输血治疗。孕妇在孕期发生贫血后若未及时进行治疗，可影响母婴安全，严重时可导致流产、早产或产后出血的发生[5]。临床上在治疗孕期贫血前，需要明确孕妇的具体贫血类型，然后选择合适的治疗方案，最大限度地提高治疗效果，减少贫血对妊娠结局的影响。以往，临床一般对β地中海贫血孕妇实施基因诊断，这一诊断技术虽然具有较高的诊断价值，但成本较高、耗时较长，且检测过程过于繁琐，难以在基层医院推广[6]。因此，寻找一种准确鉴别缺铁性贫血和β 地中海贫血的方法尤为重要。有研究指出，根据贫血孕妇的红细胞形态可将贫血分成六类：小细胞均一性贫血、正细胞均一性贫血、大细胞均一性贫血、小细胞不均一性贫血、正细胞不均一性贫血、大细胞不均一性贫血。现阶段，临床上一般将贫血分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等类型，其中β 地中海贫血就属于珠蛋白生成障碍性贫血。β 地中海贫血和缺铁性贫血的血常规检查结果及临床表现极为相似，在临床上很难准确分辨和鉴别，不利于临床诊断和后续治疗的开展[7]。再加上这两种贫血的病因、治疗方法和预后完全不同，因此寻找准确的鉴别诊断技术对后续的临床疾病类型确定、治疗、预后评估等具有重要意义。目前，临床上主要通过联合检测MCH、MCV、HbA2 来鉴别贫血的类型，为后续治疗提供依据。研究表明，MCH、MCV、HbA2 在鉴别缺铁性贫血、β 地中海贫血中具有较高的应用价值。β 地中海贫血不仅是由于珠蛋白基因缺失或突变导致的Hb 成分变化，其幼红细胞利用铁也存在一定的障碍，因此会出现小细胞均一性贫血MCV 水平降低的表现。缺铁性贫血属于小细胞不均一性贫血，MCV 这一指标也会有所下降。但由于β 地中海贫血会导致多余的珠蛋白链沉附在红细胞胞膜内面，因此MCH、MCV 的降低幅度更大。缺铁性贫血孕妇的普遍特征为HbA2、MCH、MCV 水平轻度降低，而β 地中海贫血孕妇则表现为MCH、MCV 水平明显降低，HbA2 水平升高。根据这一特点能更好地鉴别诊断β 地中海贫血与缺铁性贫血，为贫血孕妇的后续治疗打下坚实的基础[8]。本研究结果显示，研究组的MCH、MCV 水平均低于参照组，HbA2 水平高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果很好地说明了在鉴别诊断孕妇贫血类型（轻型β 地中海贫血、缺铁性贫血）中应用MCH、MCV、HbA2 联合检测的价值较高，有助于更好地改善母婴结局。

综上所述，在鉴别诊断轻型β 地中海贫血、缺铁性贫血孕妇中，联合检测MCH、MCV、HbA2 具有较高的应用价值，能帮助临床医生判断孕妇的贫血类型，继而制定针对性的治疗方案，降低贫血对孕妇和胎儿的影响，保障母婴安全，改善妊娠结局。