谫论麻黄散结之功 *

吴 倩 刘康宁 任 薇

［1.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江 杭州 310053；2.安徽中医药大学第一附属医院健康管理中心（治未病中心），安徽 合肥 230031］

麻黄为麻黄科植物草麻黄Ephedra sinicaStapf、中麻黄E.intermedia intermediaSchrenk et C A.Mey.或木贼麻黄E.equisetinaBge.的干燥草质茎。味辛，性温，归肺、膀胱经，功有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿等，临床多应用于太阳伤寒表实证、胸闷喘咳、风水浮肿等病症［1］。近年来，随着医家对麻黄的深入研究及临床运用，发现其尚有散结、止痛等功效，故本文将结合古籍记载、实验研究与临床应用，从医理、方药、医案等方面浅析麻黄散结之功效，以完善麻黄的应用范围。

1 散结之功 有源可溯

散结，意为消除肿块。麻黄散结之功效，首载于《神农本草经》，经云：“麻黄，味苦温。主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。然癥坚积聚者，引述《难经》所言，积为阴气滞结所得，由五脏所生，固定不移；聚为阳气紊乱所致，由六腑所成，流转移动。癥坚积聚，实为阴阳之气长期郁结形成的或痛或胀的腹中结块。以此可见，麻黄散结之功早在春秋战国时期便应用于临床。此后，历代医家对其也有发挥总结。邹澍于《本经疏证》记载：“麻黄在里则使精血津液流通，在表则使骨节肌肉毛窍不闭，在上则咳逆头痛皆除，在下则癥坚积聚悉破也”。徐灵胎于《神农本草经百种录》复言：“麻黄以其迅捷之性，温通阳气，气通瘀散，则其病可去”。梳理古今文献，结合临床应用，阐释麻黄散结之原理，可从宣肺气、温阳气等角度出发。

2 散结之功 有理可究

2.1 宣肺气 疏气机《素问玄机原病式》曰：“所谓结者，怫郁而气液不能宣通也”。癥结多因气滞血瘀、津液内停所致。肺主气，司呼吸，朝百脉，通调水道，肺宣发肃降，则气机畅、血液通、三焦利、津液布。麻黄辛温，擅宣肺气，其以辛散之力、发散之功宣行气液，进而开散郁结。诚如张山雷《本草正义》所言：“麻黄破癥结积聚，消赤黑斑毒，则宣通其气机而瘀积亦得渐通”。现代药理学研究发现麻黄中的麻黄碱、挥发油等成分可能通过M 受体阻碍汗腺导管对钠的重吸收［2］、激动皮肤β 肾上腺素受体扩张汗腺导管［3］等机制以达到发汗作用，从而宣通肺气、调畅气机。

2.2 调血脉 通瘀滞《医林改错》言：“气无形，不能结块，结块者必有形之血也”。积块的产生可能有多种病因，但离不开瘀血阻滞。瘀血凝结，在皮下呈紫黑色血肿块，在内脏则为癥积结块，且程度随时间而逐渐加深。麻黄味辛性温，可宣通脏腑之气，调和血脉，疏通瘀滞，从而消散瘀结。确如《日华子本草》记载：“麻黄通九窍，调血脉”。邱丽颖等［4］以家兔为实验对象，发现麻黄果中的多糖提取物可使体外凝血时间、凝血活酶时间延长，发挥抗凝血作用，进一步证实了麻黄行气活血的重要功用。

2.3 温阳气 散寒凝《灵枢·百病始生》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积”。所谓邪之所凑，其气必虚，机体阳气不足，则更易邪聚寒凝。寒邪伤阳，致使阳气不能温煦机体，气血失和，日久凝聚为瘀积。麻黄辛以散寒，温以通阳，借发散之力宣通外侵之寒，温通阳气，调畅血脉，从而渐通瘀积，乃散其结。正如李中梓《雷公炮制药性解》谓其：“（麻黄）通九窍，开毛孔，破癥结，除积聚”。张丹等［5］的研究结果也证实麻黄水煎液具有活血抗凝的作用。寒凝通常引发血瘀，故以寒凝血瘀大鼠为模型开展实验，发现麻黄水煎液可通过使大鼠凝血酶原时间（PT）延长、血浆优球蛋白溶解时间（ELT）缩短，从而改善其血液黏度和血液流变性［6］，此为麻黄温阳散寒的重要依据。

3 散结之功 有方可循

麻黄散结之功，以《外科证治全生集》阳和汤为代表，方由麻黄、熟地黄、鹿角胶、白芥子、肉桂、炮姜、生甘草等组成，常用于治疗阳虚气寒，血脉凝滞之阴疽。此方疏气机、散寒凝、扶阳气，好似骄阳当空，使阴霾消散，使全身凝聚之阴邪尽数离去，故得名“阳和汤”。方中麻黄，一则温发人体阳气，二则促方中补益之药更好发挥作用，使阳气迅速布达周身，以消散寒湿之气。现代医家岳喜书［7］指出，麻黄具有强大的渗透力，可带领药物尽早发挥作用以攻破结聚。再如徐灵胎在《神农本草经百种录》中亦指出“麻黄……能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，凡药力所不能到之处，此能无微不至”。

其他如《备急千金要方》小续命汤方中麻黄亦有散结通滞之效。小续命汤常用于诊治中风病，曾被孙思邈列为祛风剂之首，原方药物包括麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、川芎等。通过历代对小续命汤的临床应用，不少医家认为此方不仅在治疗中风方面能发挥显著作用，还于其他病证方面具有独特优势。在恶性肿瘤的治疗中，小续命汤通过宣发阳气、化解痰湿、疏通瘀血使有形之邪得以消散，很大程度上得益于方中麻黄温阳散结之功。麻黄与川芎配伍，可宣阳升清，直达病所，散除瘀结。阅读古代医籍，发现治肉极寒方中麻黄之功用也与此方有异曲同工之妙。

4 散结之功 有据可考

麻黄散结之功用，已在大量药理研究中被反复证实。有实验［8］表明，草麻黄甲醇提取物的水部位可抑制接种B16-F10黑色素瘤细胞的BDF1小鼠体内肿瘤生长，其体内抗肿瘤活性可能与体外阻碍血管形成及抗肿瘤细胞侵染有关。陶华明等［9］又对草麻黄根中分离所得化合物进行体外抗肿瘤活性测试，发现新化合物1诱导癌细胞凋亡作用显著。吴雄志等［10］以人乳腺癌SKBR3细胞为研究对象，证实麻黄碱可通过阻滞SKBR3 细胞的细胞周期、微弱诱导肿瘤细胞凋亡达到抗肿瘤的良好效果。

不宁唯是，以麻黄为主的复方也具有良好的散结作用。以阳和汤为例，在乳腺癌治疗的研究方面，黄芊等［11］用阳和汤含药血清干预人乳腺癌MCF-7 细胞，发现阳和汤可能通过抑制PI3K/Akt 信号通路活化以降低MCF-7 细胞增殖率并提高其凋亡率。田莎等［12］建立裸鼠乳腺癌骨转移模型开展实验，提示阳和汤可抗移植性人乳腺癌骨转移，且应用效果随剂量增大而明显提升。在对于肺癌治疗的研究中，吴琳等［13］探讨阳和汤对Lewis肺癌荷瘤小鼠的抑瘤效应，结果显示阳和汤可能通过影响肿瘤免疫微环境相关因子表达，例如提高IL-2 表达和CTL 含量，使得TGF-β 表达和Treg 含量降低，进而抑制肿瘤生长。李仲普等［14］对阳虚证Lewis肺癌小鼠进行研究，发现阳和汤对小鼠肿瘤生长具有明显的抑制作用，其机制可能与增加NK 细胞活性，降低Blc-2原癌基因表达水平，增高Bax 凋亡促进基因表达水平及抑制血管生成有关。除此之外，何前松等［15］采用血清药理学方法，观察到阳和汤含药血清对人肝癌SMMC-7721 细胞增殖具有明显抑制作用，且随着时间延长，增殖抑制率显著升高。闫如虎等［16］的实验发现将阳和汤配合介入治疗应用于下肢动脉硬化闭塞症，患者下肢缺血症状有明显改善，为预防术后再狭窄提供了重要参考。

5 散结之功 有案可证

麻黄散结之功，不仅在现代药理研究中得到证实，临床应用效果也颇为显著。现列举3 则阳和汤临床运用案例，以飨同道。

5.1 阳和汤在血管疾病中的应用陈姓患者，男，47岁。初诊时间为1980 年12 月15 日。患者主诉为1975 年起出现左足趾发黑，心悸怔忡。症见：左足趾皮色污黑萎缩，心悸怔忡，极度怕冷，脉现沉弱无力。辨病为脱疽，证属血虚寒凝。法以温阳益气，活血散瘀。方用阳和汤加味。处方：麻黄10 g，熟地黄30 g，附片15 g，当归10 g，红花10 g，丹参15 g，赤芍15 g，白芥子10 g，木通15 g，鸡血藤30 g，炮姜5 g。

服药20 剂，足趾红润，心悸畏寒等症状消失，痊愈。（倪宣化医案）

按语：脱疽多发于四肢末端，别名“脱骨疽”，属中医阴疽证之范畴，多由阳气虚衰，寒凝经脉所致。该患者机体阳气不足，营血虚弱，寒邪积聚凝滞气血经络，瘀积日久而现足趾污黑萎缩之状。因而本案选用阳和汤以温阳补血、散寒通滞，并在原方基础上随证加减化裁，以附片、当归代替鹿角、肉桂，增强温阳祛寒之力；加入红花、丹参、赤芍、鸡血藤、木通以活血化瘀通脉。麻黄作为重要组成药物，在此并非用于解表，其在温阳气、散寒凝、疏气机的同时，与熟地黄配伍发挥通络作用，尽显散结之功。结局患者足趾红润，心悸畏寒霍然而愈，可见治疗效果显著。

5.2 阳和汤在妇科中的应用皮姓患者，女，30岁。初诊时间为2018年11月25日。患者主诉为进行性加重痛经2年。检查示宫颈糜烂，子宫后位大、硬，形似鹅卵，右宫角处可触及与宫体粘连的包块，压痛较为明显。症见：白天嗜睡，下半身畏寒，腰酸及双下肢无力，10 d前月经来潮时下腹疼痛难忍，量少且有血块，舌淡紫少苔，脉沉弦无力。辨证为肾气亏虚、血瘀痰凝。治以补肾祛痰化瘀。方用阳和汤加味。处方：麻黄10 g，白芥子15 g，炮姜15 g，熟地黄30 g，鹿角胶20 g，肉桂8 g，三棱10 g，莪术10 g，水蛭10 g，益母草30 g，炮猪蹄甲30 g，墓头回20 g，炮附片（先煎2 h）70 g，炙甘草10 g，焦三仙各15 g。

二诊：患者月经提前2 d 来潮，疼痛症状消失，经量多且血红，嗜睡、畏寒症状好转。继以阳和汤加减，10剂，以善其后。（罗华昌医案）

按语：患者嗜睡，腰酸，下肢无力，痛经且夹有瘀块，脉沉弦无力，为肾气亏虚而血瘀痰凝所致。因而本案选用熟地黄与鹿角胶温肾填精，附上安桂以温阳散寒；用白芥子温化寒痰，炮姜温通血脉，麻黄宣发肺气、温阳散结；加入水蛭、益母草、三棱、莪术、炮猪蹄甲以活血散瘀，消除痞瘕粘连；增加墓头回以化痰软坚。结局阳气振而阴寒散，瘀血化而痰滞消，治疗效果显著。

5.3 阳和汤在肿瘤中的应用李姓患者，女，45岁。初诊时间为2004 年11 月15 日。患者主诉为左侧胸壁与左乳房内侧下缘疼痛，术后破溃流脓。现病史：曾于某医院就诊，检查示“左侧胸壁结核”，术后破溃流脓未痊愈。症见：左乳房内侧下缘有肿块，肿势较平坦，皮色淡红，无发热感，切口疤痕处时有少量脓液渗出，色淡黄质稀，臭不甚显。面色无华，神疲乏力，舌淡红、苔白润，脉沉细而滑。辨证属阴疽，由阳虚血弱、寒痰凝滞所致。治以温阳扶正、散寒祛痰、解毒排脓。方用阳和汤加味并改汤为丸剂。处方：熟地黄600 g，炮姜30 g，白芥子120 g，鹿角胶200 g，生麻黄30 g，生甘草60 g，肉桂60 g，猫爪草300 g，夏枯草150 g。共研细粉，以猫爪草300 g、夏枯草150 g 煎水为丸，如川椒子大，每服6 g，每日3 次，开水温服。并结合抗结核药（异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇）治疗。

前后服上方丸剂3 料，患者乳房肿块消失，疮口愈合，流脓停止，未有复发。（张荣春医案）

按语：胸壁结核是一类常见的胸部疾病，属中医阴疽证之范畴，通常是肾阳不足，寒邪凝滞，气机失常，瘀血内生阻滞经络所致。该患者素体羸弱，肾阳虚衰，营血虚弱，阳气无力推动，寒邪积聚，痰浊凝滞，滋生乳房肿块。因而本案选用阳和汤以温阳补血、散寒通滞，并在原方基础上加入猫爪草与夏枯草以化痰散结、解毒化积。麻黄作为重要组成药物，在此并非用于解表，其在温肾阳、散寒凝、疏气机的同时，与熟地黄配伍发挥通络作用，尽显散结之功。结局乳房肿块消失，疮口伤愈，治疗效果颇佳。

6 结语

作为具有4000多年应用历史的传统中药材，麻黄常用于风寒感冒、胸闷喘咳、风水浮肿等病证，而其散结之功尚未被广泛运用，麻黄通过宣肺气、疏气机、温阳气、散寒凝的作用，使体内之结得以消除，其散结之功不容小觑。冠以“阴疽活命丹”之名的阳和汤，便是麻黄散结的有力证据。结合现今的研究进展，麻黄虽在少数医案中被证实有散结功用，但其物质基础与作用机制尚未完全阐明，还有很大的探讨空间。相信随着研究的不断深入，麻黄将被挖掘出更多的临床价值，应用至更广的医学领域。