精细化护理干预在胸腔镜下肺癌根治术患者中的应用

孟 月

（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

肺癌全称为原发性支气管肺癌，属于起源于器官、支气管粘膜或腺体的最常见肺部原发性恶性肿瘤疾病，临床将其以组织病理学不同可区分为小细胞癌和非小细胞癌两类。肺癌患病主要与环境、吸烟、肺部感染等因素有关，男性患病者明显高于女性，虽然目前我国对于肺癌疾病施以的诊断、治疗手段与日精进，但肺癌早期患病者症状不明显，因此在确诊时多为中晚期，需要及时介入手术治疗延长患者生存时间。肺癌疾病长期占据我国恶性肿瘤死亡率、发病率榜首，通常临床为延长患者有效生存期主张实施胸腔镜下肺癌根治术治疗，而手术治疗下不可避免会对身躯造成损伤，术后活动不便病患治疗负担重、心理压力大，不利于预后康复［1］。据医学资料显示，有效的护理干预有利于促进患者病情康复，常规护理虽然能遵嘱用药，关注患者的病情变化，但是忽视了和患者建立良好沟通，在后续护理工作开展中会影响病人的依从性，易引起护患矛盾。因此实施精细化护理干预，以精细操作为基本特征，相比常规护理更关注执行、量化、结果的先进护理模式，强调服务意识完善、护士主动服务、感动服务以及人性化服务，以整体护理为指导方向，旨在帮助患者调节身心状态，作为新型护理模式具有鲜明的“以人为本”工作特点，可基于肺癌病人的病情特点、生理情况、手术康复流程予以护理［2］。对此，本研究围绕精细化护理干预效果进行分析，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

90 名胸腔镜下肺癌根治术病人选于2021 年5 月～2022年5 月期间临床就诊资料，按照入院时间先后顺序不同分出常规组、观察组，每组45 名施行不同护理方案。

常规组男25 例、女20 例，年龄36 岁～78 岁（55.60±5.40）岁。观察组男24 例、女21 例，年龄范围35 岁～77 岁（56.84±5.36）岁。两组基本资料比较（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：患者入院后，护理人员第一时间了解患者病情，将其介绍给主治医生同时为其制定个人病例档案。将其送入到对应病房、床位后，开始对患者的病房做通风、清洁、消毒等基本工作，更换床单被罩，使其尽快接受手术治疗。术前，参与引导患者完成各项基本检查，确诊病情同时检查是否患有合并症。术中，护理人员积极配合医师操作完成手术，开设1～2 条静脉通路。术后，记录患者生命体征数值，每日按时查房，观察患者切口愈合情况和体征表现，所有操作均秉承无菌原则。

观察组：术前，护士长为患者介绍主治医生和责任护士情况，保证手术中医务人员数量足够处理各种术中紧急情况和医疗意外，减少患者忧虑。收集病人一般资料，确定过敏史、禁忌症等，讲解手术基本步骤和作用，可以利用图文并茂的方式讲述，告知手术可能产生的风险和知情重要性增强手术安全效益。说明手术环境，一对一进行心肺功能相关训练法指导，提前掌握腹式呼吸技巧，有利于之后的心肺功能锻炼。提前观察病人是否有不良情绪积聚情况，若有则分析情绪所生原因并针对性疏导，为帮助病人建立手术信心，可介绍成功治疗病例。耐心解答患者的问题，提醒术前有关饮食、作息的调整。

术中，每个手术台必须有一名或以上的护理人员以便及时处理紧急事件，判断患者情绪，在合适分贝下播放一些轻音乐，消除恐惧紧张感而产生应激反应，护理人员应加强和患者的沟通，给予患者心理安慰。比较大的设备置于遮挡帘外，减轻病人恐惧感，讲解术中所用医疗仪器的作用，各种尖锐器械可放于病人视野之外以免其害怕。麻醉医师、护士、手术医生一起核对患者的基本资料，确定手术部位和麻醉类型，然后和影像检查结果核对，确定无差错后调整合适手术体位。

麻醉后在CT 显示下核对手术部位，协助病人调整合适体位。手术室前半小时调节温度、湿度，增加室内环境舒适性。挪移病人时应注意动作轻柔，做好术中保暖处理，可使用保温毯并提前加热输液药品。在骨隆突处可放置软枕，必要时可使用头圈，皮肤不应和金属床接触。术中部分液体加热，使用保温毯，合理使用胸垫，在膝部、臀部使用束带固定，头圈固定头部。提前做好预见性护理准备，警惕患者术中大出血以及各种突发情况的发生，开放外周静脉，准别好胸撑、灯罩，术中做好和医生的手术配合保证术式的顺利性，手术全程遵照无菌操作原则工作，手术结束时清点所有医疗物品数量。

术后，为病人清洗好身体擦拭血迹，将病人衣物穿戴整齐，将胸管夹闭良好，关注引流管的引流情况，以免脱落、折叠。术后观察患者的疼痛情况按医嘱使用镇痛药，适当减轻痛感，并关注并发症的发生。清点好所有物品数量，转运过程中关闭患者胸管。观察患者吻合口的渗血情况，向病人普及胸腔积液征兆，加强自我并发症的防控意识。

1.3 观察指标

观察指标护理满意度、干预前后不良心理评分（HAMA、HAMD）、并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS23.0 软件中分析，计量资料比较采用t 检验，并以±s 表示，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度比较（见表1）

表1 护理满意度比较表 例

2.2 干预前后不良心理评分比较（见表2）

表2 干预前后不良心理评分比较（±s） 分

表2 干预前后不良心理评分比较（±s） 分

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05

组别 时间常规组 干预前干预后观察组 干预前干预后HAMA 25.19±1.05 19.33±2.181）25.15±2.01 12.08±1.931）2）HAMD 24.64±1.10 22.20±1.651）24.15±1.51 12.15±1.321）2）

2.3 并发症发生率比较（见表3）

表3 并发症发生率比较 例

3 讨论

肺癌属于累及支气管、器官、肺部的恶性肿瘤疾病的一种，起于支气管粘膜上皮，病情发展恶化速度较快是目前全球死亡病例最高的一类疾病，且患病人群有逐渐年轻化改变。目前针对肺癌疾病多实施胸腔镜下肺癌根治术治疗，为减轻患者躯体化疼痛性和呼吸障碍，但此治疗术开展过程中对护理配合的要求非常高，同时为保护患者恢复良好预后，保障手术治疗的安全性，需选择配合更有效的护理干预。目前临床多选择介入精细化护理干预，将循证医学设为基础，将患者设为导向，责任组长和护士长进行护理质量控制，而责任护士则需完成对护理管理程序的精细化执行，做到护理环节紧密衔接，使得操作更可控、准确、合理，其核心理念是精密、精密、精细、严格。此类型护理工作针对胸腔镜下肺癌根治术病患心理、躯体状态予以适当调节，基于基础护理工作开展强化对患者治疗情绪的平复，减轻康复压力［2，3］。以免不良心理产生对病症治疗构成影响。结果可见，干预前两组HAMA、HAMD 评分比较P＞0.05。干预后观察组 护理满意度高于常规组，P＜0.05 则代表改统计的可信程度较高，患者整体知情配合良好，具有明显指导意义。观察组HAMA、HAMD 评分、并发症发生率低于常规组，P＜0.05。说明以上精细化护理工作可以显著降低病人自身不良心理对手术结果造成的干扰，能加强患者远期的预后表现，不易牵连并发症，整体安全性更佳。其原因在于精细化护理可以对病人的不同手术阶段拟定处理措施，兼顾风险问题从而优化方案。在术前、术中、术后提供不同重点护理服务，是手术成功和病人预后稳定的重要基础。精细化护理经应用后不断精细化改进，结合了标准护理流程将护理人员的基础知识、治疗经验、职业道德、社会责任感紧密结合，运用于临床专业护理中做到精细化服务目的。综合落实所行每项护理操作均具有规范化、细节化、全面化特点，对患者病情康复促进作用。

综上所述，精细化护理干预在胸腔镜下肺癌根治术患者中应用效果好，能提高满意度评价，建议应用。