桂陈宣化汤联合针刺对气虚血瘀证脑卒中患者临床效果的影响

陈泰文 王志坚 黄春兰

脑卒中临床发生率较高而且发病风险与年龄呈正相关，现阶段，随着医疗技术和水平不断发展，脑卒中死亡率明显降低，但是部分患者接受积极治疗后遗留各种并发症的风险仍然较高[1-2]。中医将脑卒中纳入至“中风”范畴，气虚血瘀在疾病发生与发展过程中发挥着非常重要的作用，临床必须以通络祛瘀及活血益气为治疗原则[3-4]。常规西药治疗短期效果较好，长期用药效果不佳，而且容易出现多种副作用。中药治疗脑卒中历史悠久，积累了大量的经验，药方众多，安全高效[5-7]。桂陈宣化汤属于常用中药方剂，具有通络化痰及活血之功[8]。本研究旨在观察和评价气虚血瘀证脑卒中患者应用桂陈宣化汤与针刺联合治疗对促进预后改善所发挥的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年2 月永泰县中医院和福建省福州神经精神病防治院的94 例气虚血瘀证脑卒中患者。纳入标准：（1）均为急性起病，经颅脑CT、MRI 检查确诊，临床症状表现为一侧肢体或者面部无力、麻木，有局灶性神经功能缺损症状；（2）与文献[9]《中药新药临床研究指导原则》中关于气虚血瘀证脑卒中的标准相符，以气短乏力、口舌歪斜、言语謇涩、半身不遂等为主证，次证包括心悸自汗、面色咣白、耳鸣眩晕、肢体瘫软、倦怠嗜卧；舌苔白腻、脉沉细等；（3）脑卒中首次发病；（4）生命体征恢复稳定且意识、思维正常；（5）患者家属与监护人能够配合治疗和研究。排除标准：（1）伴脑出血等脑部病变；（2）伴蛛网膜下腔出血或者短暂性脑缺血；（3）大面积脑梗死；（4）合并严重代谢障碍、心肺功能衰竭或者肝肾功能不全；（5）有精神分裂症或者痴呆病史而无法合作；（6）治疗依从性或者研究配合度低；（7）参与此次研究前1 个月进行其他药物试验；（8）有出血倾向或者消化道出血疾病史；（9）过敏体质或者对本次研究所用药物有过敏反应。依据患者就诊时间编号，以随机数字表法分成对照组和观察组，各组47 例。患者及患者家属均知情同意本研究，且研究方案经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均接受降糖、降压、促进微循环改善微、营养神经等常规治疗。对照组在此基础上给予阿司匹林肠溶片（生产厂家：河北恒利集团制药股份有限公司，批准文号：国药准字H13023387，规格：25 mg）每次0.1 g，1 次/d，阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408，规 格：20 mg）每 次20 mg，1 次/d，依照患者用药效果对用药剂量进行调整，最大应用剂量不可超过80 mg/d。

观察组在常规治疗基础上应用桂陈宣化汤与针刺联合治疗，桂陈宣化汤组方如下：桂枝尖15 g，陈皮15 g，丹参20 g，石菖蒲20 g，法半夏20 g，南山楂20 g，苍术15 g，茯苓15 g，郁金15 g，生姜10 g，炙甘草5 g，加水煎至200 mL，取汁服用，早晚分别于饭后温服1 次。针刺治疗方法如下：主穴取气海、关元、三阴交、足三里、血海、外关、大椎、风池、百会、肩髃、合谷、曲池，吞咽障碍者加穴治呛、吞咽、廉泉，失语者加通里、天柱、玉液、金津，面瘫者加地仓、风池、四白、太阳，上肢不遂者加极泉、尺泽、内关、手三里，下肢不遂者加环跳、昆仑、委中、照海，采用随补随泻法，留针时间为30 min/次，1 次/d，每周治疗5 次。两组均以4 周为一个疗程，连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标及评价方法

（1）通过评估美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）减分情况评估治疗前及治疗后的临床疗效[10]，临床治愈：NIHSS 评分减少率≥90%；显效：NIHSS 评分减少率≥45%且＜90%；有效：NIHSS 评分减少率≥18%且＜45%；无效：NIHSS 评分减少率＜18%。临床总有效率=（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）通过上肢及下肢Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）分别评估患者治疗前及治疗后的上肢与下肢肢体功能情况[11]，上肢FMA 最高分为66 分，下肢FMA 最高分为34 分，分值越高表明患者肢体功能越好。通过Barthel 指数（BI）评分评定患者生活质量改善情况，最高分为100 分，分值越高提示患者日常生活活动能力越高[12]。（3）通过全自动血液流变仪检测治疗前及治疗后血液流变学指标水平，包括红细胞压积、红细胞聚集指数、血液黏稠度、全血高切黏度及全血低切黏度。（4）针对不良反应情况进行对比和分析，比较两组治疗过程中的不良反应总发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男26 例，女21 例，年龄31～78 岁，平均（58.06±7.17）岁，合并症如下：高脂血症20 例、糖尿病17 例、高血压25 例；观察组男27 例，女20 例，年龄28～75 岁，平均（59.01±7.08）岁，合并症如下：高脂血症18 例、糖尿病16 例、高血压23 例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

与对照组比较，观察组的临床总有效率更高（χ2=4.919，P=0.027），见表1。

2.3 两组FMA 与BI 评分比较

治疗前两组上肢、下肢FMA 及BI 评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组上肢、下肢FMA 及BI 评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FMA与BI评分比较[分，（±s）]

表2 两组FMA与BI评分比较[分，（±s）]

组别 上肢FMA 下肢FMA BI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=47） 32.25±5.14 42.36±6.06 22.34±5.35 26.36±5.01 53.67±5.09 60.78±5.18观察组（n=47） 32.49±5.11 46.17±5.79 23.01±5.29 28.79±5.04 54.01±5.12 65.15±5.20 t 值 0.227 3.116 0.611 2.344 0.323 4.082 P 值 0.821 0.002 0.534 0.212 0.748 ＜0.001

2.4 两组血液流变学指标比较

治疗前组间红细胞聚集指数、红细胞压积、血液黏稠度、全血高切黏度、全血低切黏度指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组上述血液流变学指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

组别 红细胞聚集指数红细胞压积（%）血液黏稠度（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=47） 8.87±1.35 6.97±1.32 46.17±9.10 39.77±6.54 3.48±0.62 2.03±0.32观察组（n=47） 8.90±1.34 5.36±1.29 45.31±9.08 35.61±5.62 3.50±0.59 1.29±0.28 t 值 0.108 5.980 0.459 3.307 0.160 11.931 P 值 0.914 ＜0.001 0.648 0.001 0.873 ＜0.001组别 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=47） 8.67±1.15 5.75±1.04 11.10±1.62 8.37±1.06观察组（n=47） 8.70±1.16 3.46±0.98 11.09±1.61 6.99±0.98 t 值 0.126 10.986 0.030 6.554 P 值 0.900 ＜0.001 0.976 ＜0.001

2.5 两组不良反应发生情况比较

两组治疗后不良反应总发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.123，P=0.726），见表4。

3 讨论

脑卒中发生原因为大脑血液循环障碍使得脑血管管径变窄或者闭塞，脑血流灌注量减少，造成大脑缺氧、缺血，随着程度加重，脑血管供应区脑组织细胞出现坏死现象，早期给予静脉溶栓治疗可使其临床症状获得缓解，促进神经功能缺损改善，有效控制并发症[13-14]。但是实际治疗过程中受禁忌证、溶栓时间窗等因素的限制，临床普遍采用抗凝、神经保护、促进循环改善及调脂稳斑等药物治疗手段。

中医认为脑卒中主要由于瘀血、痰浊阻滞血脉而引发，临床应以宣通法为治疗原则，温补阳气，通络活血[15-16]。桂陈宣化汤以桂枝尖及陈皮为君药，桂枝尖味辛、温，可具有行、散之功效，可祛风寒，通脉温经，益气补中，陈皮气味辛平，能够开郁行气，疏肝通脾，化痰祛湿、健脾理气效果理想，联合桂枝尖可取得内外开合及上下通性的功效。丹参、石菖蒲、法半夏、苍术、茯苓为臣药，其中，丹参性微寒、味苦，具有止痛通经、祛瘀活血的功效。石菖蒲性微温，辛微苦，可祛除邪结，与法半夏配伍能够升清气、分清浊。法半夏气辛微温，可通卫降逆，降浊化痰效果理想，与桂枝尖配伍可鼓荡太阳之气机。茯苓性平淡，能够和胃健脾，可行太阴之湿，化太阳之气，与桂术联用能够通壅塞之处，具有健运中焦及渗湿利水的功效。苍术性苦、温，可燥土、化湿、健脾，与法半夏配伍可和胃燥湿，与桂枝尖配伍可化气温阳、祛湿宣中。南山楂、郁金、生姜为佐药，南山楂可消肉积、化饮食，与苍术、桂枝配伍能够健脾调胃。郁金能够止血生肌，与法半夏、陈皮同用能够降冲逆之气，疏解肝脾之郁，与茯苓、陈皮、甘草联用可通络除滞。生姜能够温肺化饮、温中止呕、发汗解表。使药为炙甘草，气味甘平，对诸药可发挥调和作用。桂陈宣化汤诸药联用能够取得理想的抗炎、抗血小板聚集、促进脑水肿缓解等作用，可发挥理想的血脑屏障保护作用，能够使缺血脑组织血液供应得到有效增加[17]。

合谷、曲池具有解表清热、通络疏经的功效，肩髃能够化痰理气，百会可开窍醒脑、安神宁心，风池明目清肝、潜阳平肝，大椎能够通调气血，气海及血海能够活血补气，关元可固本培肾，三阴交与足三里能够滋补肝肾，安神志、调气血[18]。针刺诸穴能够促进神经细胞再生，对神经细胞凋亡发挥抑制作用，促进脑组织细胞恢复[19-20]。

此次研究中，两组临床治疗效果对比可知，观察组临床总有效率显著高于对照组，治疗后观察组患者上肢、下肢FMA 及BI 评分均显著高于对照组，治疗后观察组红细胞聚集指数、红细胞压积、血液黏稠度、全血低切黏度、全血高切黏度均较对照组低（P＜0.05）。两组治疗后不良反应总发生率无显著差异（P＞0.05）。针刺联合桂陈宣化汤可促进血管扩张，促进血液流变学和脑部血液循环改善，促进脑部正常功能恢复，改善肢体与日常生活能力。

综上所述，为气虚血瘀证脑卒中患者提供桂陈宣化汤联合针刺治疗能够改善患者神经功能、肢体功能与日常生活能力，安全性良好。