乳腺癌术后病人运动恐惧的研究进展

常旭婷，朱雪娇，沈亮，章琛越

·科研综述·

乳腺癌术后病人运动恐惧的研究进展

常旭婷，朱雪娇*，沈亮，章琛越

杭州师范大学护理学院，浙江 311121

综述乳腺癌术后运动恐惧研究的常见理论“恐惧⁃回避”模型、测量工具、影响因素和干预方法，为国内乳腺癌术后病人的运动恐惧的相关研究提供借鉴和参考，以期提升病人的生活质量。

乳腺癌；运动恐惧；影响因素；理论模型；综述

乳腺癌是最常见的癌症之一，也是女性癌症病人致死的首要原因[1]。手术是乳腺癌治疗的首选方法[2]，术后病人的康复和运动密切相关。研究表明，约64.7%的乳腺癌病人在术后3年时仍处于低水平运动量[3]。低运动水平会导致癌症病人死亡率增高和生存质量下降[4]。以往的研究显示，运动水平降低和高水平运动恐惧密切相关[4]。运动恐惧即在出现疼痛或伤害后，对身体活动和锻炼产生过度而非理性的恐惧[5]。我国乳腺癌术后病人运动恐惧发生率为29.59%[6]。“恐惧⁃回避”模型（fear⁃avoidance model,FAM）指出有运动恐惧的病人通常会回避运动锻炼，导致肢体功能下降和失用[7]。研究证实乳腺癌术后病人的运动恐惧加之术后疼痛会引发其对运动的逃避，易引起手臂和胸壁的僵硬、肿胀，甚至出现上肢失用和继发性肌肉骨骼症状等[6,8⁃9]，影响康复效果。目前，国外已有关于运动恐惧的研究以及在“恐惧⁃回避”模型指导下的乳腺癌术后病人的研究[8,10⁃11]。国内相关报告较少[12]，有“恐惧⁃回避”模型在慢性心力衰竭病人中的应用研究[13]，但乳腺癌术后病人运动恐惧的相关研究仍在起步阶段。本研究检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science、EMbase等数据库，检索时间为建库至2023年1月。中文检索词：“乳腺癌”“运动恐惧”“恐动症”“活动恐惧”“疼痛相关恐惧”“恐惧回避信念”“恐惧回避模型”，英文检索词：“breast cancer”“fear of movement”“kinesiophobia”“fear of activity”“fear avoidance belief”“pain related fear”“fear avoidance model”，对乳腺癌术后运动恐惧研究的常见理论“恐惧⁃回避”模型、测量指标和工具、影响因素和干预方法进行综述，以期为国内乳腺癌术后病人运动恐惧的相关研究提供借鉴和参考。

1 “恐惧⁃回避”模型及其应用

“恐惧⁃回避”模型解释了运动恐惧的发生及发展，已经在多个疾病的研究中进行了应用并得到认可。国外基于“恐惧⁃回避”模型研究证实了运动恐惧会导致乳腺癌术后病人的疼痛相关残疾[14]。但尚未有研究验证乳腺癌术后病人恐惧⁃回避的完整路径。

“恐惧⁃回避”模型源自Lethem等[15]于1983年提出的观点，即病人面对疼痛时会采取对抗和回避两种方式来应对，无疼痛相关恐惧的病人会对疼痛或伤害等运动障碍采取对抗行为，通过促进运动锻炼使机体得以康复；反之，对疼痛恐惧的病人会对运动采取回避的行为，最终导致肌肉骨骼力量丧失、体重增加、负面情绪产生等不良反应。1990年，Kori等[16]对运动恐惧进行定义。1995年,Vlaeyen等[5]进一步将“恐惧⁃回避”模型扩展为害怕运动或伤害的认知行为模型，认为因运动恐惧而产生的回避行为是维持慢性疼痛的机制之一。急性损伤的病人若对运动时产生的疼痛持有负面认知，即使损伤愈合，回避行为仍然会存在，最终导致慢性疼痛及疼痛相关残疾；而在此时活动身体更易产生疼痛和身体不适，这又促进了回避运动的行为。

2 乳腺癌术后病人运动恐惧测量工具

从恐惧角度研究乳腺癌术后病人的运动行为，有利于指导临床工作人员预防和干预不良运动行为，而评估乳腺癌术后病人的运动恐惧是前提。现将常见的测量乳腺癌术后病人运动恐惧水平的工具介绍如下。

2.1　恐动症量表（Tampa Scale of Kinesiophobia，TSK）

乳腺癌术后病人的运动恐惧评估最常见的工具是恐动症量表。恐动症量表最初开发应用于评估慢性肌肉骨骼疼痛病人的运动恐惧，被证明适用于前交叉韧带损伤、心力衰竭和肺动脉高压等疾病，并有意大利、日本、瑞典、挪威、中国等多个国家的版本[17⁃18]。恐动症量表共有17个条目，各条目“强烈同意”计1分，“强烈不同意”计4分，总分17～68分，评分>37分被认为有运动恐惧。各国版本恐动症量表Cronbach's α系数为0.70～0.92，重测信度在0.8以上，呈现良好的一致性和内部稳定性[17]。Rozmiarek等[19]使用恐动症量表对波兰50例乳腺癌病人和50名健康受试者的调查显示，Cronbach's α系数为0.74，平均方差提取值为0.64,说明恐动症量表可用于识别有疼痛症状的乳腺癌病人在康复过程中的心理障碍。2019年，蔡立柏等[20]将恐动症量表的修订版恐动症评估简表（TSK⁃11）引入国内，在254例全膝关节置换病人中的应用结果显示总量表的 Cronbach's α系数为 0.883,重测信度为 0.798，可用于调查病人对运动恐惧的认知、态度和行为。陈承美等[21]纳入 73例乳腺癌改良根治术后病人，报告TSK⁃11信度为0.806，适用于测量乳腺癌病人的运动恐惧。国内外研究表明恐动症量表适用于测量乳腺癌术后病人的运动恐惧，拥有良好的信度和效度[4,19,21]。目前恐动症量表的版本较多，在比较研究结果时需谨慎。

2.2　身体活动/锻炼恐惧量表⁃乳腺癌（Fear of Physical Activity/Exercise Scale⁃Breast Cancer，FPAX­B）

FPAX­B是2011年由Sander等[22]开发并改进，最终形成包含耐力、手臂损伤、运动教育3个维度、17个条目的量表。“一点也不同意”计0分，“非常同意”计4分，总分0～68分，得分越高表明病人越害怕身体活动。Sander等[22]采用FPAX­B对乳腺癌幸存者进行调查，结果显示该量表Cronbach's α系数为0.95，与恐动症量表有显著相关性（=0.530,<0.01）,适用于评估乳腺癌病人的运动恐惧。FPAX⁃B专为乳腺癌病人设计，可判断病人对活动或锻炼恐惧的原因，能帮助医务人员采取针对性的干预措施。但FPAX­B并未确立恐惧的分级标准，不利于研究者识别病人恐惧的严重程度。目前仅见FPAX­B的英文版本，未见中文版本。

2.3　恐惧⁃回避综合量表（The Fear⁃Avoidance Components Scale，FACS）

FACS是2016年由Neblett等[23]基于“恐惧⁃回避”模型开发以用于测量病人的疼痛相关恐惧回避的工具，目前已被翻译为塞尔维亚语和西班牙语[24]。FACS共包含一般恐惧回避和避免活动的类型2个维度，共20个条目。采用Likert 6级评分法，每个条目得分范围为0～5分，总分为0～100分，根据总分将病人对疼痛相关的恐惧回避进行划分：极其严重（81～100分）、严重（61～<81分）、中度（41～<61分）、轻度（21～<41分）、亚临床（0～<21分）。Neblett等[23]研究显示该量表Cronbach's α系数为0.92，重测信度为0.90～0.94，具有良好的内部一致性和稳定性。有研究者使用FACS对西班牙154例乳腺癌病人进行问卷调查，发现该量表内部一致性为0.91，是评估运动恐惧的有效工具[24]。FACS是测量病人恐惧回避水平较为全面的量表[17]，但目前仅见用于测量西班牙乳腺癌术后病人的恐惧回避；同时,未涉及乳腺癌术后病人的恐惧相关知识的测量。目前未见FACS的中文版本，是否适合我国乳腺癌病人恐惧水平的评估需验证。

3 乳腺癌术后病人运动恐惧的影响因素

目前，不同国家关于乳腺癌术后病人运动恐惧发生率的研究结果差异较大，如波兰的调查显示，约41.3%的病人存在运动恐惧[4]，而土耳其的研究发现运动恐惧发生率为66.7%[11]。因此，有必要对运动恐惧的影响因素进行探讨。现从人口社会学、疾病相关、心理、家庭与社会4个方面综述乳腺癌术后病人运动恐惧的影响因素。

3.1　人口社会学因素

影响乳腺癌术后病人运动恐惧的人口社会学因素主要为文化程度和家庭收入。文化程度作为运动恐惧的主要影响因素，国内外的研究结果之间存在较大差异。Karadibak等[25]研究发现，文化程度与运动恐惧呈正相关（值为0.312～0.343,<0.05),考虑为文化程度高的病人，在获取更全面的康复锻炼信息的同时也接收了更多运动相关的负面信息而逃避运动。国内学者对169例乳腺癌术后病人调查结果显示，文化程度越高的病人运动恐惧水平越低[6]，与陈承美等[21]研究结果一致。分析原因可能为：文化程度越高的病人，更易获取和理解康复锻炼知识，积极配合术后功能锻炼，降低了运动恐惧。此外，有研究发现，家庭收入与运动恐惧相关[6]，可能为经济状况较差的病人通常担忧运动可能会影响术后康复，增加家庭的经济负担，因而运动恐惧水平更高。虽然人口社会学因素对运动恐惧的影响存在不一致的结果，但其对运动恐惧的影响不容忽视，仍需进一步探讨。

3.2　疾病相关因素

3.2.1术后淋巴水肿严重程度

乳腺癌相关淋巴水肿（breast cancer⁃related lymphedema，BCRL）是乳腺癌手术治疗常见的并发症[26]。BCRL病人通常有上肢肿胀，伴有虚弱、沉重、不适和疼痛的感觉，这些症状往往导致病人的不安全感增加且避免身体活动[6]。研究发现淋巴水肿的严重程度与运动恐惧呈正相关[25]，随着病人的淋巴水肿症状的缓解，运动恐惧也随之降低，这与Altas等[27]研究结果一致。也有研究报道淋巴水肿严重程度与运动恐惧相关性无统计学意义[8]，分析原因可能是该研究者仅采用测量周长来判定淋巴水肿严重程度，其测量淋巴水肿的准确性有待改进；同时研究所选取的样本为乳腺癌幸存者而非术后淋巴水肿病人，样本特异性不足，研究结论有待考量。该影响因素提示医护人员应积极预防及治疗淋巴水肿，改善病人相关不适症状，以减轻病人恐惧，从而增加病人康复锻炼的安全感。

3.2.2疼痛程度

疼痛是乳腺癌术后的常见并发症，据调查乳腺癌术后病人疼痛的发生率为46%[28]，与无疼痛症状的病人相比，具有疼痛症状的病人其运动恐惧水平更高（<0.01）[29]。张素兰等[6]发现疼痛程度与运动恐惧呈正相关（=0.371.<0.001），病人自身体验疼痛程度越高，其运动恐惧水平越高。这与乳腺癌术后病人对疼痛产生负面认知，从而对引起疼痛的康复锻炼产生恐惧，感受疼痛越多的病人对康复锻炼的排斥越明显，运动恐惧水平越高有关。该影响因素提示医护人员应注意评估乳腺癌术后病人的疼痛，了解病人对疼痛和运动的认知，并给予相应的干预措施以缓解病人疼痛，从而减少运动恐惧的负面影响。

3.2.3疲劳

疲劳是癌症病人常见的运动障碍[30]，高达40%的女性在乳腺癌诊断后的5年内出现中度至重度疲劳[31]，严重阻碍术后康复进程。Sunar等[11]的横断面调查显示乳腺癌术后病人的疲劳与运动恐惧呈正相关（=0.438,<0.05），且有运动恐惧的乳腺癌术后病人的疲劳水平显著高于无运动恐惧的病人（<0.05），疲劳的产生让病人担心运动会使身体受到伤害从而产生运动恐惧。该影响因素提示医护人员应指导乳腺癌术后病人进行力所能及的功能锻炼，同时注意评估病人的疲劳程度，及时干预降低运动恐惧的发生率。

3.3　心理因素

焦虑和抑郁是乳腺癌病人常出现的负性情绪[32]。30%的乳腺癌术后病人会经历焦虑和抑郁[33]。Can等[8]在对81例乳腺癌幸存者的横断面调查中发现，焦虑和抑郁与运动恐惧呈正相关（=0.28,<0.05；=0.26,<0.05），且有运动恐惧的乳腺癌术后病人的焦虑和抑郁水平明显高于无运动恐惧的病人（<0.05）；张素兰等[6]也指出乳腺癌术后病人的焦虑情绪越严重，运动恐惧水平越高（=0.381,<0.01），这与术后病人对疾病的恢复产生焦虑，易引发对运动锻炼的逃避心理，难以配合康复锻炼有关。因此，医护人员应关注乳腺癌术后病人的心理状况，防止病人出现运动恐惧而降低运动锻炼依从性。

3.4　家庭和社会因素

乳腺癌术后病人的主要照顾者负性情绪和行为会影响病人恐惧感和活动锻炼。Bäck等[34]通过对有运动恐惧的病人进行半结构化访谈发现，家庭成员出于担忧会阻止病人进行运动锻炼，使病人对运动锻炼产生不安全感而出现运动恐惧。

社会支持是病人在应对疾病过程中可感受到的或可获得的社会资源[13]。研究发现，社会支持是乳腺癌改良根治术后病人发生运动恐惧的重要影响因素（OR=0.623,<0.05）[21]。Elshahat 等[35]研究显示，社会支持是癌症病人进行运动锻炼的重要促进因素，包括来自家人和朋友的陪伴、医护人员对运动的指导、与其他癌症病人共同参与锻炼等。社会支持水平高的病人所获得的来自家人、朋友和社会的关怀较多，增强了对抗疼痛和运动锻炼的信心，促使病人改变消极的应对方式。而调查显示乳腺癌术后病人的社会支持处于中等水平，低于国内常模[36]。这提示医护人员应帮助病人充分调动社会支持系统，使之克服运动恐惧，积极配合康复锻炼。

4 乳腺癌术后病人运动恐惧的干预方法

目前尚未检索到国内针对乳腺癌术后病人运动恐惧的干预性研究，通过文献检索发现国外有少量有关降低运动恐惧的干预性研究，包括运动干预和教育干预。

4.1　运动干预

一项系统综述发现，运动干预可以有效减轻病人的运动恐惧[37]。目前对于乳腺癌术后病人运动恐惧的运动干预方式主要包括基于综合消肿疗法和基于虚拟现实的运动锻炼。

Karadibak等[25]对在家庭中开展基于综合消肿疗法运动锻炼的62例乳腺癌术后淋巴水肿病人进行调查，锻炼计划包括手法淋巴引流、绷带压迫淋巴水肿肢体、皮肤护理和康复锻炼，为期12周，每周3天，每天1 h。12周后采用恐动症量表、乳腺癌病人生命质量测定量表、水置换法评估病人的运动恐惧、生命质量和淋巴水肿体积，结果显示治疗后病人各项指标较治疗前差异均有统计学意义（<0.01）。家庭运动锻炼提高了病人运动依从性，随着淋巴水肿的好转，病人的疼痛、沉重等症状逐渐减轻，降低了病人的运动恐惧水平。但该研究并未报告运动的强度，其安全性和对于乳腺癌术后非淋巴水肿病人的适用性暂不明确，其推广性有待进一步验证，未来可开展随机对照试验进行验证。

基于虚拟现实的运动锻炼的趣味性或可提高病人的参与度和运动依从性，从而降低其运动恐惧水平。国外学者为探究基于虚拟现实的运动锻炼对乳腺癌术后病人上肢功能的影响，将40例乳腺癌术后病人分为基于虚拟现实的运动组和常规运动组。基于虚拟现实的运动组通过技术调试以保持与常规运动组相当的运动模式，运动锻炼共进行8周，包括最初2周的呼吸训练和上肢关节活动，之后每3周共玩视频游戏35 min、瘢痕组织按摩5 min、肩关节被动活动5 min。结果显示基于虚拟现实的运动组的病人恐动症量表评分、疼痛强度评分低于常规运动组（<0.05），肩部活动范围测量值、上肢功能评分均高于常规运动组（<0.05）[38]。提示基于虚拟现实的运动锻炼能有效降低乳腺癌术后病人的运动恐惧信念和行为，对病人疾病的预后具有促进作用。

4.2　教育干预

在乳腺癌领域，目前仅见使用疼痛神经科学教育（pain neuroscience education，PNE）改善乳腺癌术后病人对疼痛的负面认知的报道。Kim等[39]研究证实PNE能显著降低慢性肌肉骨骼疼痛病人的运动恐惧。Manfuku等[40]将102例乳腺癌术后慢性疼痛病人分为PNE组和常规教育组。两组病人接受同样的物理治疗（肩关节锻炼、淋巴水肿预防指导等）。PNE组接受由物理治疗师开展的疼痛神经科学教育，内容主要包括术前1周和术后每次物理治疗期间，告知病人急慢性疼痛的特点及其对乳腺癌的负面影响、大脑处理疼痛的机制、慢性疼痛发生的原因等知识，1～2周1次，每次40 min，为期3个月，并发放宣传手册以改变病人对疼痛的认知。对照组则接受常规知识教育。术后1年的结果表明PNE组对疼痛的负面认知及疼痛强度评分明显低于对照组（<0.01），但研究者未评估病人运动恐惧的变化。PNE通过改变病人对疼痛的负面认知来降低病人的运动恐惧，使病人对疼痛采取对抗行为，积极进行功能锻炼。目前可见将乳腺癌病人运动恐惧作为结局指标的PNE干预方案[41⁃42]，国内学者可借鉴开展基于PNE的干预性研究，并观察其长期效果。

5 小结

国外对乳腺癌术后病人运动恐惧的研究相对较多，而我国关于运动恐惧的研究处于探索阶段，相关评价工具和干预措施较少。研究者可借鉴国外现有的研究成果并结合我国文化背景，制定针对运动恐惧病人的评价工具和干预措施。在乳腺癌术后病人的康复治疗中，应及时发现病人的运动恐惧，可通过运动干预和教育干预减少其不良的运动行为，促使病人恢复日常活动，改善生活质量。

[1] World Health Organization.The global breast cancer initiative(GBCI)[EB/OL].(2021-10-26)[2022-11-20] .https://www.who.int/publications/m/item/the-global-breast-cancer-initiative-gbci.

[2] 段学宁.乳腺癌手术治疗百年历史回顾与启示[J].中国实用外科杂志,2018,38(11):1227-1231.

[3] LEE Y L,ISLAM T,DANAEE M,.A longitudinal study of physical activity among Malaysian breast cancer survivors[J].PLoS One,2022,17(11):e0277982.

[4] MALCHROWICZ-MOŚKO E.Kinesiophobia among breast cancer survivors one year after hospital treatment[J].International Journal of Environmental Research and Public Health,2022,19(21):14565.

[5] VLAEYEN J W S,KOLE-SNIJDERS A M J,BOEREN R G B,.Fear of movement/(re)injury in chronic low back pain and its relation to behavioral performance [J].Pain,1995,62(3):363-372.

[6] 张素兰,王佳琪,赵娟,等.乳腺癌患者术后恐动症现状及影响因素研究[J].护理学杂志,2020,35(19):24-27.

[7] VLAEYEN J W S,CROMBEZ G,LINTON S J.The fear-avoidance model of pain[J].Pain,2016,157(8):1588-1589.

[8] CAN A G,CAN S S,EKŞIOĞLU E,.Is kinesiophobia associated with lymphedema,upper extremity function,and psychological morbidity in breast cancer survivors?[J].Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2018,65(2):139-146.

[9] LEE T S,KILBREATH S L,SULLIVAN G,.Factors that affect intention to avoid strenuous arm activity after breast cancer surgery[J].Oncology Nursing Forum,2009,36(4):454-462.

[10] ROLDÁN-JIMÉNEZ C,MARTÍN MARTÍN J,PAJARES B,.Factors associated with upper limb function in breast cancer survivors[J].PM & R,2023,15(2):151-156.

[11] SUNAR İ,SUNAR V.Kinesiophobia in breast cancer survivors and its relationship with quality of life,comorbidity,and other clinical parameters[J].Acta Oncologica Turcica,2021,54(2):198-205.

[12] 刘春燕,钟慈芳,罗春凤,等.慢性阻塞性肺病患者运动恐惧症相关因素分析[J].新疆医科大学学报,2020,43(10):1328-1331.

[13] 张秀婷.基于恐惧-回避模型的慢性心力衰竭患者活动恐惧现状及影响因素研究[D].济南:山东大学,2020.

[14] VAN DER GUCHT E,DAMS L,MEEUS M,.Kinesiophobia contributes to pain-related disability in breast cancer survivors:a cross-sectional study[J].Supportive Care in Cancer,2020,28(9):4501-4508.

[15] LETHEM J,SLADE P D,TROUP J D G,.Outline of a fear-avoidance model of exaggerated pain perception-I[J].Behaviour Research and Therapy,1983,21(4):401-408.

[16] KORI S H.Kinesiophobia:a new view of chronic pain behaviour [J].Pain Management,1990,3:35-43.

[17] LIU H,HUANG L,YANG Z,.Fear of movement/(re)injury:an update to descriptive review of the related measures[J].Frontiers in Psychology,2021,12:696762.

[18] 胡文.简体中文版TSK和FABQ量表的文化调适及其在退行性腰腿痛中的应用研究[D].上海:第二军医大学,2012.

[19] ROZMIAREK M,GRAJEK M,MALCHROWICZ-MOŚKO E,.Polish adaptation of the Modified Tampa Scale of Kinesiophobia for Fatigue(TSK-F) and the revision of the Tampa Scale in terms of pain for cancer patients[J].International Journal of Environmental Research and Public Health,2022,19(19):12730.

[20] 蔡立柏,刘延锦,徐秋露,等.恐动症评估简表中文版在全膝关节置换患者中应用的信效度研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2019,28(3):270-274.

[21] 陈承美,潘丽玉,郑佳英.乳腺癌改良根治术后病人恐动症现状及其相关危险因素分析[J].全科护理,2022,20(36):5158-5160.

[22] SANDER A P,CUISINIER J,MARCHINSKI C M.Construct validation of a tool to measure fear of physical activity and exercise in survivors of breast cancer-the FPAX-B[J].Rehabilitation Oncology,2014,32(2):21-28.

[23] NEBLETT R,MAYER T G,HARTZELL M M,.The Fear-Avoidance Components Scale(FACS):development and psychometric evaluation of a new measure of pain-related fear avoidance[J].Pain Practice,2016,16(4):435-450.

[24] GUTIÉRREZ‐SÁNCHEZ D,ROLDÁN‐JIMÉNEZ C,PAJARES B,.Validity and reliability of the Spanish Fear‐Avoidance Components Scale in breast cancer survivors[J].European Journal of Cancer Care,2021,30(6):e13506.

[25] KARADIBAK D,YAVUZSEN T,SAYDAM S.Prospective trial of intensive decongestive physiotherapy for upper extremity lymphedema [J].Journal of Surgical Oncology,2008,97(7):572-577.

[26] SCHMITZ K H.Balancing lymphedema risk:exercise versus deconditioning for breast cancer survivors[J].Exercise and Sport Sciences Reviews,2010,38(1):17-24.

[27] ALTAS E U,DEMIRDAL Ü S.The effects of post-mastectomy lymphedema on balance,kinesiophobia and fear of falling[J].Journal of Community Health Nursing,2021,38(2):130-138.

[28] WANG L,COHEN J C,DEVASENAPATHY N,.Prevalence and intensity of persistent post-surgical pain following breast cancer surgery:a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].British Journal of Anaesthesia,2020,125(3):346-357.

[29] PRIORE L B,AZEVEDO F M,PAZZINATTO M F,.Influence of kinesiophobia and pain catastrophism on objective function in women with patellofemoral pain[J].Physical Therapy in Sport,2019,35:116-121.

[30] CLIFFORD B K,MIZRAHI D,SANDLER C X,.Barriers and facilitators of exercise experienced by cancer survivors:a mixed methods systematic review[J].Supportive Care in Cancer,2018,26(3):685-700.

[31] KIM S,HAN J,LEE M Y,.The experience of cancer‐related fatigue,exercise and exercise adherence among women breast cancer survivors:insights from focus group interviews[J].Journal of Clinical Nursing,2020,29(5/6):758-769.

[32] CARREIRA H,WILLIAMS R,MÜLLER M,.Associations between breast cancer survivorship and adverse mental health outcomes:a systematic review[J].JNCI,2018,110(12):1311-1327.

[33] MATTHEWS H,GRUNFELD E A,TURNER A.The efficacy of interventions to improve psychosocial outcomes following surgical treatment for breast cancer:a systematic review and meta-analysis[J].Psycho-Oncology,2017,26(5):593-607.

[34] BÄCK M,CALDENIUS V,SVENSSON L,.Perceptions of kinesiophobia in relation to physical activity and exercise after myocardial infarction:a qualitative study[J].Physical Therapy,2020,100(12):2110-2119.

[35] ELSHAHAT S,TREANOR C,DONNELLY M.Factors influencing physical activity participation among people living with or beyond cancer:a systematic scoping review[J].The International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity,2021,18:50.

[36] 朱艳.乳腺癌术后患者社会支持、心理⁃致感、安全感和出院准备度的关系研究[D].合肥:安徽医科大学,2021.

[37] MARTINEZ-CALDERON J,FLORES-CORTES M,MORALES-ASENCIO J M,.Conservative interventions reduce fear in individuals with chronic low back pain:a systematic review[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2020,101(2):329-358.

[38] FEYZIOĞLU Ö,DINÇER S,AKAN A,.Is Xbox 360 Kinect-based virtual reality training as effective as standard physiotherapy in patients undergoing breast cancer surgery? [J].Supportive Care in Cancer,2020,28(9):4295-4303.

[39] KIM H,LEE S.Effects of pain neuroscience education on kinesiophobia in patients with chronic pain:a systematic review and meta-analysis[J].Physical Therapy Rehabilitation Science,2020,9(4):309-317.

[40] MANFUKU M,NISHIGAMI T,MIBU A,.Effect of perioperative pain neuroscience education in patients with post-mastectomy persistent pain:a retrospective,propensity score-matched study [J].Supportive Care in Cancer,2021,29(9):5351-5359.

[41] MIRANDA P M.Effects of an online physical therapy intervention,based on of pain neuroscience education and graded exposure to movement,on the quality-of-life and chronic pain in breast cancer survivors:protocol of a randomized controlled trial[EB/OL].(2021-10-21) [2022-10-20].https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04965909.

[42] PENICHE J A L.Pain neuroscience education and therapeutic exercise as a treatment for chronic pain,kinesiophobia and increased physical functionality in breast cancer survivors[EB/OL].[2022-10-20].https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05452499.

Research progress on kinesiophobia in postperative breast cancer patients

CHANGXuting, ZHUXuejiao, SHENLiang, ZHANGChenyue

School of Nursing, Hangzhou Normal University, Zhejiang 311121 China

breast cancer； fear of exercise； influencing factors； theoretical model； review

ZHU Xuejiao, E⁃mail: jj_ice@163.com

杭州师范大学护理学院2022年“星光计划”立项项目

常旭婷，护师，硕士研究生在读

朱雪娇，E⁃mail：jj_ice@163.com

常旭婷,朱雪娇,沈亮,等.乳腺癌术后病人运动恐惧的研究进展[J].护理研究,2023,37(21):3903⁃3907.

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.020

（2022-11-02；

2023-09-30）

（本文编辑 崔晓芳）