基于最佳证据的血液透析病人血糖管理指导流程图的构建

卢红华，肖丽萍，刘燕燕

·科研论著·

基于最佳证据的血液透析病人血糖管理指导流程图的构建

卢红华，肖丽萍，刘燕燕*

赣州市人民医院，江西 341000

评价并总结血液透析病人血糖管理的相关证据，根据最佳证据构建血液透析病人血糖管理指导流程图，为临床指导血液透析病人血糖管理提供依据。系统检索中国知网、万方、维普、BMJ Best Practice、UpToDate、EMbase、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library等数据库中关于血液透析病人血糖管理的相关文献。检索时限为建库至2022年6月30日。对文献质量进行评价整合、证据分级；采用专家小组会议法构建血糖管理指导流程图。最终纳入9篇文献，其中系统评价2篇，专家共识2篇，指南5篇。总结了包括血糖管理、血糖监测、血糖控制目标、用药干预、胰岛素控制5个方面、31条证据，并构建了血液透析病人血糖管理指导的流程图。总结了血液透析病人血糖管理相关的最佳证据，并根据最佳证据制作了血糖管理指导流程图，可为医护人员临床指导血液透析病人血糖管理提供参考。

血液透析；血糖管理；流程图；循证护理

目前，我国慢性肾脏疾病病人众多，已占全国人口的近1/10，这说明肾脏疾病已成为一项值得注意的公共卫生问题[1]。持续的高血糖会损坏肾功能，随着糖尿病发病人数增加，糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）已成为慢性肾脏疾病的主要类型。慢性肾脏疾病发展至终末期时病人代谢将严重失衡，完全丧失肾功能，因此，糖尿病也是导致终末期肾病（end⁃stage renal disease,ESRD）的主因[2]。目前，肾衰竭病人肾移植的需求远远超过肾脏资源，大部分ESRD病人只能靠透析维持生命[3]。透析主要有血液透析与腹膜透析两种形式，由于技术和发展限制，我国透析治疗方式仍以血液透析为主[4]。据研究，ESRD病人无法正常代谢血糖和胰岛素，血糖代谢受到严重影响，而血液透析会加重血糖的波动，这也导致ESRD透析病人的血糖管理较一般人群更为复杂多变[5]。血糖的波动与多次异常可能导致肾衰竭病人的死亡率增加，以及为透析带来更多的不确定性[6]。而我国对于血液透析人群的血糖管理目前尚无系统、全面的方案，仍有诸多问题亟待完善，临床目前缺乏血糖管理的相关规程。因此，本研究基于最佳证据，构建血液透析病人的血糖管理指导流程图，现报道如下。

1 资料与方法

1.1　检索策略

根据“6S”证据模型[7]检索建库至2022年6月30日的血液透析病人血糖管理相关文献，检索网站及数据库为中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库、医脉通、乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）、世界卫生组织（WHO）、BMJ Best Practice、UpToDate、EMbase、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library等，检索语言为中文和英文，以“血液透析、透析、血糖、血糖管理、慢性肾脏疾病、肾衰竭”为中文检索词，以“dialysis，renal dialysis，Haemodialysis，hemodialysis，diabetes，blood glucose”为英文检索词。

1.2　文献纳入与排除标准

纳入标准：1）研究对象为血液透析的成年病人；2）研究内容为血液透析病人血糖管理相关内容；3）文献类型包括指南、专家共识、最佳实践、证据总结、系统评价及Meta分析。排除标准：1）信息不全或无法获得全文；2）文献类型不符；3）文献质量较低。

1.3　文献质量评价

1）系统评价：采用系统评价的评估工具（assessment of multiple systematic reviews，AMSTAR）进行质量评价[8]。2）专家共识：采用JBI专家意见和专家共识评价标准进行质量评价[9]。3）指南：采用临床指南研究与评估系统Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation Ⅱ，AGREEⅡ）进行质量评价，得分越高，质量越高[10]。质量评价人员均接受过系统的循证护理培训，指南由4名人员独立作出评价，其他文献类型均由两名人员评估。如人员观点不一致则依次咨询循证教师，证据不一致则按照循证证据、证据质量、发表时间决定是否纳入。

1.4　证据汇总

提取纳入文献的内容，包括文献作者、发表年份、来源、文献类型和主题，对证据进行汇总，并对文献内容进行分析和概括。由研究组成员进行证据汇总，出现分歧时，由小组人员开会共同商议决定。采用《JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014）》[11]对纳入证据进行评价并分级，根据研究设计类型不同分为5个等级。

1.5　流程图制作

成立专家组，对证据项目进行评估，证据结合临床实际进行整理，每条最佳证据以2/3的专家同意即可，参考临床血糖管理顺序并结合最佳证据构建流程图。专家纳入标准：血液透析或内分泌领域≥5年的工作经验；学历本科及以上；职称中级及以上。

2 结果

2.1　文献筛选结果及纳入文献的基本特征

初步获取736篇文献，剔除不符合要求文献727篇，最终纳入文献9篇，其中系统评价2篇，专家共识2篇，指南5篇。筛选流程见图1，纳入文献基本特征见表1。

图1　文献筛选流程图

表1　纳入文献基本特征（n=9）

2.2　纳入文献质量评价（见表2～表4）

表2　系统评价的质量评价结果

注：①为循证问题明确；②为纳入文献标准合适；③为检索策略科学；④为文献来源合适；⑤为文献质量评价标准恰当；⑥为独立完成质量评价；⑦为采用措施减少误差；⑧为合并研究方法恰当；⑨为评估可能的发表偏倚；⑩为推荐意见基于评价结果；⑪为提出进一步研究合理建议。

表3　专家共识质量评价结果

注：①为明确标注观点来源；②为观点来源于有影响力专家；③为以研究人群利益为中心；④为结论基于分析结果，观点表达具有逻辑；⑤为参考了其他文献；⑥为与既往文献存在分歧。

表4　指南质量评价结果

注：标准化百分比=［（实际分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）］×100%；ICC为组内相关系数。

2.3　证据汇总结果

共汇总5个方面、31条证据，具体见表5。

表5　血液透析病人血糖管理的最佳证据汇总

2.4　血液透析病人血糖管理指导流程图的构建

2.4.1纳入专家的一般资料

本研究共纳入12名专家，其中内分泌科医师2名，肾内科医师4名，护士4名，血液透析专科护士2名；年龄为29～53（38.08±7.57）岁；工作年限为5～30（15.08±9.47）年；硕士5名，本科7名；高级职称4名，中级职称8名。

2.4.2专家小组会议结果（见表6）

表6　专家小组会议结果（n=12）

2.4.3血液透析病人血糖管理指导流程图

根据证据汇总结果，结合临床实践构建指导流程图，具体见图2。

图2　血液透析病人血糖管理指导流程图

2.4.4流程图的使用

对于血液透析病人，血糖管理前先评估病人个人疾病史、原发疾病情况，再根据病人不同情况给予不同监测频率。如病人血糖各指标正常，仍给予持续监测并定期随访、控制营养水平；病人指标不正常，则根据病人具体情况制定个体化控糖方案，调整用药，包括胰岛素剂量，未达成控制目标则邀请内分泌专家共同制定方案并治疗；达成控制目标后病人仍定期随访，进入下一个循环。

3 讨论

3.1　最佳证据的描述

近年来，随着国家政策变化与透析技术发展，接受血液透析的病人数逐渐增多，但透析病人的死亡率仍为2%～10%，普遍预后较差，这与病人对健康管理重视不足有密切关联[21]。血液透析病人中大部分存在原发糖尿病，且肾衰竭加剧了血糖的代谢异常，血糖管理不佳将严重影响健康，降低透析效果，因此，血糖管理是病人健康管理的重要部分。但我国血糖管理相关研究起步较晚，糖尿病病人的血糖管理虽已取得较大进步，但对于血液透析病人的血糖管理相关研究仍缺乏，加上透析病人情况更为复杂，因此，需要更加细致的血糖管理方案[22]。

3.1.1血糖管理方式

本研究总结了关于血液透析病人血糖管理的5个方面，其中在管理方式上，强调在进行血糖管理之前，一定要仔细评估病人原发疾病、病程等情况[13]。并根据病人个体情况制定个体化降糖方案[14,16,18⁃19]。这是由于血液透析病人往往处于肾病终末期，机体代谢紊乱，存在诸多原发疾病，且在治疗过程中也可能出现多种并发症[23]。血液透析病人的血糖变化是复杂的过程，单一方案并不适用于全体血液透析病人的血糖控制，因此，指南建议在无法控制病人血糖情况下应及时与内分泌专家联系，进行多方的诊治[13]。有报道显示，由于血液透析中葡萄糖可以经过半透膜，而大分子胰岛素无法透过，导致低血糖成为透析中最常见的并发症，发生率为1/5[24]。因此，病人在透析期间需重点关注低血糖的风险，Frankel等[19]研究显示，营养摄入不足会增大低血糖风险，建议血液透析病人注意饮食管理和营养摄入，以及可根据情况在透析期间摄入GI低的食物。此外，证据显示对于透析期间血糖正常病人，可使用含糖透析液[20]。含糖透析液可能在改善营养状态和糖代谢方面较无糖透析液有优势，但由于含糖透析液的氧化应激风险与可操作性的限制，目前仍以无糖透析液应用较多[25]。

3.1.2血糖监测

本研究显示，血糖监测在血液透析病人的血糖管理中非常重要，透析病人血糖波动较大，血糖过高或过低都会损害人体，增加炎症因子的聚集，并发症风险上升，并且多次的大幅度血糖波动会产生“代谢记忆”，对病人造成不良影响[26]。及时发现病人血糖异常可将伤害降到最小，因此良好的监测是血糖管理的前提。最佳证据[14,20]建议透析病人除HbA1c外，还需借助其他指标如GA辅助评估，肾病晚期病人红细胞寿命缩短，HbA1c结果的可信度较健康人群低，因此需要多项指标共同评估[27]。证据显示透析病人应加强血糖监测，设置持续血糖监测以及加强自我监测，因自我监测存在病人对疾病了解不足、依从性不好等问题，证据也建议需开展对病人及家属的自我血糖监测培训[14,17⁃19]。持续血糖监测和自我监测结合可以覆盖以往指标监测的盲点，较为及时地反映病人当下血糖状态，也能较好提示无症状、隐匿性的血糖异常[28]。由于血糖异常隐匿性较高、病人个体化差异较大的特点，即使无症状的血糖平稳病人也被建议定期随访[18]。本研究最佳证据也根据病人具体情况调整血糖指标检测频率，合并糖尿病透析病人检测频率较非糖尿病透析病人更高，透析前期不稳定病人检测次数也应提高[20]。

3.1.3血糖控制目标

虽然对于血液透析来说，应该特别加强血糖监测，但血糖控制不应过于加强[16,18]。终末期肾病病人血糖调节能力差，考虑到病人的身体状况、预期寿命，血糖较难维持到与健康人群相同的范围，血糖控制目标设置严格并不会带来明显的益处，降糖后反弹引起的血糖波动也可能加剧肾脏损伤[29]。因此，对于血液透析病人，血糖控制的首要目标是安全，宜用相对保守的治疗。证据建议检测指标与血糖控制范围都适当放宽，但需遵循血糖管理的个体化原则，注意相关并发症风险。

3.1.4药物干预与胰岛素控制

进行血液透析的ESRD病人大多数合并糖尿病，具有降糖药用药史，但随着病情变化，经肾脏排泄降糖药不再适用于肾衰竭病人，因此需要对病人用药进行调整，一些经肝肠排泄药物如利格列汀可以谨慎使用，但仍需根据病人个人情况拟定。考虑到口服降糖药对肾脏损害以及可能的药物不良反应，证据建议对于ESRD透析病人进行血糖控制首选胰岛素[14,19⁃20]。据研究，大多数ESRD病人对胰岛素的需求因肾功能下降而减少，且变化快，随着透析进程进展，病人对胰岛素的需求也可能发生变化[30]。因此，本研究中最佳证据建议透析病人的胰岛素方案应比常规方案更为灵活，这可以改变用药方式、增加传感系统与小剂量调整胰岛素来实现。此外，在透析日适量减少胰岛素用量，以降低病人使用无糖透析液发生低血糖的风险[12⁃13,18⁃19]。需要注意的是，病人透析过程中同样有出现高血糖风险，因此，需结合血糖监测及时调整病人胰岛素用量[31]。

3.2　流程图的设计

本研究基于最佳证据，经过专家会议商讨设计了关于血液透析病人血糖管理的指导流程图，旨在进一步规范此类特殊病人的血糖管理。血液透析病人中合并糖尿病人群血糖状况更不易控制，因此，评估病人基本状况后，根据是否DKD给予病人不同的监测频率，但所有病人均需注意饮食、定期随访并加强血糖监测与自我培训。在病人血糖指标出现异常时，需根据病人特点个体化调整用药方案以及视情况实行多方诊治。流程图的设计结合了实际诊治的过程，根据血液透析病人内部差异大、情况变化快、病症复杂的特点，严格遵循个体化原则[32]。且流程明确清晰，易为临床医护与病人所接受，具有较高的应用价值。

4 小结

本研究总结了包括血糖管理、血糖监测、血糖控制目标、用药干预、胰岛素控制5个方面的内容，并基于此构建了血液透析病人血糖管理指导的流程图，可为临床医护人员对此类病人血糖管理提供参考。本研究局限性在于未对流程图应用效果做进一步实践，且目前对于血液透析病人的血糖变化研究仍不够细致，还未建立系统的应对方案，期待以后更深入的研究。

[1] ZOCCALI C,BOLIGNANO D.Faculty opinions recommendation of global,regional,and national burden of chronic kidney disease,1990-2017:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].Lancet,2020,395(10225):709-733.

[2] 曹东维,朱大龙.我国糖尿病患者合并肾病的现状[J].中国科学:生命科学,2018,48(8):866-871.

CAO D W,ZHU D L.Kidney disease incidence in patients with diabetes mellitus in China[J].Scientia Sinica(Vitae),2018,48(8):866-871.

[3] LIM C T S,KALAISELVAM T,KITAN N,.Clinical course after parathyroidectomy in adults with end-stage renal disease on maintenance dialysis[J].Clinical Kidney Journal,2018,11(2):265-269.

[4] ZHANG L X,ZHAO M H,ZUO L,.China Kidney Disease Network(CK-NET) 2015 annual data report[J].Kidney International Supplements,2019,9(1):e1-e81.

[5] 王翔宇,张倩,薛耀明.终末期肾病患者糖代谢紊乱的研究进展[J].中华糖尿病杂志,2021,13(1):10-13.

WANG X Y,ZHANG Q,XUE Y M.Advances in the study of glucose metabolism disorders in patients with end-stage renal disease[J].Chinese Journal of Diabetes Mellitus,2021,13(1):10-13.

[6] RHEE C M, KOVESDY C P, YOU A S,. Hypoglycemia-related hospitalizations and mortality among patients with diabetes transitioning to dialysis[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2018,72(5):701-710.

[7] ALPER B S,HAYNES R B.EBHC pyramid 5.0 for accessing preappraised evidence and guidance[J].Evidence-Based Medicine,2016,21(4):123-125.

[8] SHEA B J,GRIMSHAW J M,WELLS G A,.Development of AMSTAR:a measurement tool to assess the methodological quality of systematic reviews[J].BMC Medical Research Methodology,2007,7:10.

[9] 胡雁,郝玉芳.循证护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2018:56-93.

HU Y,HAO Y F.Evidence-based nursing[M].2nd ed.Beijing:People's Medical Publishing House,2018:56-93.

[10] HOFFMANN-EßER W,SIERING U,NEUGEBAUER E A M,.Guideline appraisal with AGREE Ⅱ:online survey of the potential influence of AGREE Ⅱ items on overall assessment of guideline quality and recommendation for use[J].BMC Health Services Research,2018,18(1):143.

[11] 王春青,胡雁.JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)[J].护士进修杂志,2015,30(11):964-967.

WANG C Q,HU Y.JBI evidence pre-classification and evidence recommendation level system (2014 edition)[J].Journal of Nurses Training,2015,30(11):964-967.

[12] BLAINE E,TUMLINSON R,COLVIN M,.Systematic literature review of insulin dose adjustments when initiating hemodialysis or peritoneal dialysis[J].Pharmacotherapy,2022,42(2):177-187.

[13] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中国住院患者血糖管理专家组.中国住院患者血糖管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.

Chinese College of Endocrinology and Metabolism,Chinese Medical Doctor Association,Chinese Expert Group on Inpatient Blood Glucose Management.Expert consensus on blood glucose management of inpatients in China[J].Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism,2017,33(1):1-10.

[14] 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(8):762-784.

Microvascular Complications Group,Diabetes Society,Chinese Medical Association.Clinical guideline for the prevention and treatment of diabetic kidney disease in China (2021 edition)[J].Chinese Journal of Diabetes Mellitus,2021,13(8):762-784.

[15] 上海市肾内科临床质量控制中心专家组,梅长林,高翔,等.慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)[J].中华肾脏病杂志,2022,38(5):453-464.

Expert Group of Shanghai Clinical Quality Control Center of Nephrology,MEI C L,GAO X,.Guidelines for early screening,diagnosis,prevention and treatment of chronic kidney disease(2022 Edition)[J].Chinese Journal of Nephrology,2022,38(5):453-464.

[16] Guideline Development Group.Clinical practice guideline on management of patients with diabetes and chronic kidney disease stage 3b or higher(eGFR 45 mL/min)[J].Nephrology Dialysis Transplantation,2015,30(suppl_2):1-142.

[17] GALLIENI M,DE SALVO C,LUNATI M E,.Continuous glucose monitoring in patients with type 2 diabetes on hemodialysis[J].Acta Diabetologica,2021,58(8):975-981.

[18] 杨文英,陈璐璐,谌贻璞,等.关于2型糖尿病合并慢性肾脏病患者应用胰岛素治疗的专家指导建议[J].中国糖尿病杂志,2017,25(10):865-868.

YANG W Y,CHEN L L,CHEN Y P,.Expert opinion on insulin treatment in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease[J].Chinese Journal of Diabetes,2017,25(10):865-868.

[19] FRANKEL A H,KAZEMPOUR-ARDEBILI S,BEDI R,.Management of adults with diabetes on the haemodialysis unit:summary of guidance from the Joint British Diabetes Societies and the Renal Association[J].Diabetic Medicine,2018,35(8):1018-1026.

[20] 《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》专家组.中国围透析期慢性肾脏病管理规范[J].中华肾脏病杂志,2021,37(8):690-704.

Expert Group of "Chinese Guidelines for the Management of Chronic Kidney Disease During Peridialysis".China guideline for the management of peri-dialysis chronic kidney disease[J].Chinese Journal of Nephrology,2021,37(8):690-704.

[21] 吴其顺,何建强,王泰娜,等.单中心近五年新增首次血液透析患者流行病学特征研究[J].中国全科医学,2022,25(21):2582-2588.

WU Q S,HE J Q,WANG T N,.Epidemiological characteristics of newly added hemodialysis patients in a single center in recent five years[J].Chinese General Practice,2022,25(21):2582-2588.

[22] 纪立农.规范基础胰岛素应用,优化血糖管理——成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议(2020版)解读[J].中国糖尿病杂志,2021,29(10):795-797.

JI L N.Standardizing the application of basal insulin and optimizing blood sugar management--interpretation of China experts' guidance and suggestions on clinical application of basal insulin in adults with type 2 diabetes mellitus (2020 edition)[J].Chinese Journal of Diabetes,2021,29(10):795-797.

[23] 鄢建军,童辉,张仲华,等.血液透析患者血管通路“一体化全程管理”模式的构建与实践[J].中国护理管理,2019,19(S1):8-10.

YAN J J,TONG H,ZHANG Z H,.Construction and practice of "integrated whole-course management" mode for vascular access of hemodialysis patients[J].Chinese Nursing Management,2019,19(S1):8-10.

[24] 柴剑丽,吴春燕,王文娟,等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志,2015,50(2):170-174.

CHAI J L,WU C Y,WANG W J,.Application of FOCUS-PDCA model in hypoglycemia management during hemodialysis in patients with diabetic nephropathy[J].Chinese Journal of Nursing,2015,50(2):170-174.

[25] 马逊,许贤荣,王蓉花,等.血液透析时不同进食时间对患者血糖及血压的影响研究[J].中华护理杂志,2021,56(2):172-176.

MA X,XU X R,WANG R H,.The effect of different feeding time during hemodialysis on the blood glucose and blood pressure in nondiabetes patients:a randomized crossover trial[J].Chinese Journal of Nursing,2021,56(2):172-176.

[26] 陈雪,周倩倩,徐慧君,等.糖化血红蛋白变异性对2型糖尿病肾病的影响[J].中华糖尿病杂志,2020,12(12):993-998.

CHEN X,ZHOU Q Q,XU H J,.Effect of glycated hemoglobin A1c variability on diabetic kidney disease in type 2 diabetes mellitus patients[J].Chinese Journal of Diabetes Mellitus,2020,12(12):993-998.

[27] 刘向阳,郭航,郭俊,等.应用扫描式葡萄糖监测系统监测透析治疗的合并糖尿病肾脏病的2型糖尿病患者血糖波动的价值[J].中华糖尿病杂志,2021,13(10):960-965.

LIU X Y,GUO H,GUO J,.Assessment of blood glucose fluctuation in type 2 diabetes mellitus patients with diabetic kidney disease on hemodialysis using a flash glucose monitoring system[J].Chinese Journal of Diabetes Mellitus,2021,13(10):960-965.

[28] 王恬,陆海英,王成浩,等.老年糖尿病患者持续血糖监测的研究进展[J].中华护理杂志,2021,56(5):705-709.

WANG T,LU H Y,WANG C H,.Research progress of continuous glucose monitoring in elderly patients with diabetes[J].Chinese Journal of Nursing,2021,56(5):705-709.

[29] 周建华,李晓华,贝鹏剑,等.早期2型糖尿病肾病患者血糖波动与氧化应激、炎症及单核细胞自噬的相关性[J].中国老年学杂志,2021,41(1):32-36.

ZHOU J H,LI X H,BEI P J,.Correlation between blood glucose fluctuation and oxidative stress,inflammation and monocyte autophagy in patients with early type 2 diabetic nephropathy[J].Chinese Journal of Gerontology,2021,41(1):32-36.

[30] RAHHAL M N,GHARAIBEH N E,RAHIMI L,.Disturbances in insulin-glucose metabolism in patients with advanced renal disease with and without diabetes[J].The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,2019,104(11):4949-4966.

[31] 陈为霞,鞠昌萍,崔蕾,等.伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化:多中心横断面研究[J].中国全科医学,2020,23(33):4183-4189.

CHEN W X,JU C P,CUI L,.Blood glucose change during hemodialysis in diabetics undergoing regular hemodialysis:a multi-center cross sectional study[J].Chinese General Practice,2020,23(33):4183-4189.

[32] 郝传明,张敏.糖尿病肾病的防治策略[J].中国实用内科杂志,2017,37(3):195-198.

HAO C M,ZHANG M.Prevention and control strategy of diabetic nephropathy[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2017,37(3):195-198.

Construction of blood glucose management guidance flow chart for hemodialysis patients based on best evidence

LUHonghua, XIAOLiping, LIUYanyan

Jiangxi Ganzhou People's Hospital, Jiangxi 341000 China

To evaluate and summarize the relevant evidence of blood glucose management in hemodialysis patients，and construct a blood glucose management guidance flow chart for hemodialysis patients based on the best evidence to provide a basis for clinical guidance of blood glucose management in hemodialysis patients.Relevant literatures on blood glucose management in hemodialysis patients were systematically searched in CNKI，Wanfang Data，VIP，BMJ，UpToDate，EMbase，PubMed，Web of Science，the Cochrane Library.The retrieval time was from the establishment of the database to June 30， 2022. The quality of the literatures were evaluated and integrated， and the evidence was graded； the expert group meeting method was used to construct a blood glucose management guidance flow chart.Finally，9 articles were included，including 2 systematic reviews， 2 expert consensus articles，and 5 guidelines.A total of 31 pieces of evidence were summarized， including blood glucose management， blood glucose monitoring， blood glucose control goals， medication intervention，and insulin control. And a flow chart of blood glucose management guidance for hemodialysis patients was constructed.The best evidence related to blood glucose management in hemodialysis patients was summarized，and a blood glucose management guidance flow chart based on the best evidence was constructed， which can provide references for medical staff to guide blood glucose management in hemodialysis patients.

hemodialysis； blood glucose management； flow chart； evidence⁃based nursing

江西省中医药管理局科技计划项目，编号：2022B054

卢红华，副主任护师，本科

刘燕燕，E⁃mail： 1907758284@qq.com

卢红华,肖丽萍,刘燕燕.基于最佳证据的血液透析病人血糖管理指导流程图的构建[J].护理研究,2023,37(21):3845⁃3851.

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.009

（2022-11-01；

2023-08-08）

LIU Yanyan, E⁃mail: 1907758284@qq.com

（本文编辑 崔晓芳）