超声引导下液压扩张联合手法松解在冻结肩中的应用效果*

李兴文 夏云云 许宇光

冻结肩属于肩关节病变的一种，主要因肩关节僵硬引发肩周疼痛、肩关节活动受限等症状，生活水平明显下降，因此临床学者高度重视冻结肩疾病[1]。手法松解、超声引导下液压扩张属于常用治疗方法，其中手法松解作为治疗冻结肩的重要方法，将关节运动学原理作为基础，活动患者的膝关节，对其进行摆动、牵引，改善血液循环，提高营养供给，促进膝关节修复，并能够将关节组织粘连解除，改善患者的关节活动度。超声引导下液压扩张注射可准确找到穿刺部位，并准确刺入关节腔内，经关节腔内液压扩张方式实现肩周炎治疗效果[2]。现选取2021 年2 月—2022 年8 月中山市人民医院收治的60 例冻结肩患者，对冻结肩患者实施超声引导下液压扩张联合手法松解方法治疗的效果做分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月—2022 年8 月本院收治的60 例冻结肩患者。纳入标准：（1）伴有肩关节活动受累和疼痛感；（2）肩关节囊完整，骨质无异常；（3）对研究中药物无过敏史。排除标准：（1）伴有凝血功能障碍；（2）伴有心肝肾、造血系统疾病；（3）伴有局部组织感染、皮肤不完整、发热；（4）伴有认知功能异常。根据随机数字表法分两组，各30 例。患者及家属均知情同意。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组行超声引导常规注射+手法松解疗法，超声诊疗仪（PHILIPS EPIQ5，探头型号：L12-5）准确指出注射点后，进行常规消毒铺巾，在肩关节后部经超声方式准确指出最佳进针点，取2 mL 2%盐酸利多卡因（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021071，规格：20 mL∶0.4 g）对患者进行局部麻醉，刺入关节腔中，取1 mL 0.9%生理盐水注入，明确液体全部进入关节腔中，证实穿刺成功，在关节腔内注射1 mL 0.9%生理盐水与1 mL 2%盐酸利多因混合液及20 mg 曲安奈德（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H53021604，规格： 1 mL∶40 mg）。注射后辅助手法松解，方法为：（1）让患者保持坐位或者仰卧位，然后应用关节松解、分离牵引技术对肩关节部位进行拉伸牵引，对关节囊及周围的组织进行松解。（2）让患者保持坐位或卧位，采取被动手法松解术对肩关节部位进行外展内收、前屈后伸及内外旋转。（3）让患者保持坐位或卧位，通过关节松解4 级手法进行肩关节训练，松解关节内外的粘连组织，患肩保持固定外展上举。超声引导常规注射频次1 次/周，手法松解1 次/d，坚持治疗15 d。

观察组采取超声引导下液压扩张联合手法松解方法治疗，手法松解同对照组，超声引导下液压扩张具体为：取40～60 mL 0.9%生理盐水注入至关节腔中，注入生理盐水的体积需达到注射器取下时呈喷射状液体反流，治疗过程中采用超声对肩关节腔进行扫描监测，确保关节囊扩张且保持。超声引导下液压扩张1 次/周，手法松解1 次/d，持续15 d。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效：肩关节疼痛症状消失，功能活动呈好转状，定义为显效；肩关节疼痛缓解，功能活动进步，定义为有效；肩关节疼痛症状和功能活动均无变化，定义为无效[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）氧化应激指标：于空腹状态取3 mL 静脉血，肝素抗凝，并离心处理，硫代巴比酸法进行血清丙二醇（MDA）水平值检测，超氧化物歧化酶（SOD）检测采用黄嘌呤氧化酶法，总抗氧化能力（T-AOC）检测采用化学比色法。（3）疼痛程度：运用疼痛程度数字评分法（NRS）对疼痛程度进行评估，使用0～10 点状标尺评估，0 分代表不疼，10 分代表疼痛难忍[4]。（4）肩关节功能评分：运用中文版Constant-Murley肩关节评分量表对关节活动度、日常生活、肌力等进行评估，关节活动度中上举、外展、外旋、内旋各对应10 分；日常生活中正常生活对应4 分，正常娱乐对应4 分，正常睡眠对应2 分，手无痛活动能达到位置对应10 分；肌力中0～Ⅴ级对应分值为0～25 分；分值越高表示患者肩关节功能越好[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件计算，计数资料率（%）示，行χ2检验；计量资料（±s）示，行t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男19 例，女11 例；年龄48～67 岁，平均（58.32±3.15）岁。观察组男17 例，女13 例；年龄48～68 岁，平均（58.25±3.22）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为96.67%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组MDA、SOD、T-AOC 水平比较

治疗前，两组MDA、SOD、T-AOC 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MDA、SOD、T-AOC 均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MDA、SOD、T-AOC比较（±s）

表2 两组MDA、SOD、T-AOC比较（±s）

组别 MDA（ng/mL）SOD（U/L）T-AOC（U/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 9.32±1.22 5.24±1.38 54.56±10.45 91.25±14.22 0.54±0.12 1.87±0.33对照组（n=30） 9.28±1.15 7.05±1.26 51.45±11.01 80.42±12.36 0.62±0.14 1.54±0.23 t 值 0.130 11.841 1.122 3.148 0.891 4.493 P 值 0.896 ＜0.001 0.266 0.002 0.376 ＜0.001

2.4 两组NRS 评分比较

治疗前，两组NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NRS评分比较[分，（±s）]

表3 两组NRS评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=30） 5.06±1.12 2.01±0.32对照组（n=30） 5.08±1.08 3.85±0.45 t 值 0.070 18.251 P 值 0.944 ＜0.001

2.5 两组肩关节功能评分比较

治疗前，两组关节活动度、日常生活、肌力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组关节活动度、日常生活、肌力评分较对照组均提高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肩关节功能评分比较[分，（±s）]

表4 两组肩关节功能评分比较[分，（±s）]

组别 日常生活前屈外展治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 8.16±1.12 17.86±1.21 6.03±0.28 7.81±1.12 6.12±0.42 7.93±1.05对照组（n=30） 8.15±1.13 13.02±1.02 6.04±0.26 7.06±1.16 6.13±0.43 6.95±1.01 t 值 0.034 16.751 0.143 2.547 0.091 3.684 P 值 0.972 ＜0.001 0.886 0.013 0.927 ＜0.001组别 内旋外旋肌力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 5.46±1.32 8.06±1.52 5.94±1.12 7.92±1.12 10.76±1.11 23.79±1.56对照组（n=30） 5.48±1.26 7.12±1.21 5.75±1.05 7.32±1.02 10.72±1.12 19.82±1.32 t 值 0.060 2.650 0.677 2.169 0.138 10.640 P 值 0.952 0.010 0.500 0.034 0.890 ＜0.001

3 讨论

肩关节灵活性好，可以在360°方向上移动。肩关节可以帮助上肢在正常功能下完成精细运动[6]。由于肩关节功能的灵活性，肩关节有更多的肌肉。在复杂运动中保持关节稳定性的韧带和肌腱相对复杂，肩关节及其周围解剖结构的运动划分相对精细和稳定[7]。例如，周围组织的轻微损伤会影响关节的正常功能。多数学者指出，在冻结肩早期，主要病变是增生、充血、肥大和其他关节内结构，如纤维组织、关节滑膜、毛细血管等，导致疼痛和肩关节功能障碍[8-9]。冻结的肩部缺乏运动会导致关节功能障碍，如关节周围组织挛缩、滑液减少和关节粘连。

为促进冻结肩患者康复，需准确指出冻结肩患者病变部位，明确肩关节的静力性、动力性、神经肌肉控制机制，准确识别患者病灶[10]。手法松解治疗常用于冷冻肩疾病，松解关节周围组织要依据肩周炎病理部位、病理程度和组织水平分析致病因素，进而改善患者症状，缓解患者疼痛，促进患者关节功能改善[11]。多种临床方法可以治疗肩周炎，针灸、功能锻炼、手法松解、手术等治疗方法效果明显，其中手法松解治疗效果最好[12-13]。手法松解疗法可以松解关节及周围组织，促进患者血液循环，但其具有起效慢、时间长、疼痛等缺点，会影响患者的治疗依从性[14]。在超声引导下，液压扩张具体为将一定量液体向关节腔内注入，液压扩张可延伸关节囊，并借助液压扩张持续拉动关节囊，挛缩关节囊张力降低，有利于关节释放和关节功能恢复[15-16]。关节腔内注入的液体能将腔内代谢物及致痛物质进行调节，改善疼痛症状。结果表明，观察组的临床疗效高于对照组，肩关节功能评分高于对照组，患者疼痛感减轻，肩关节功能有效提升，总体疗效显著，促进了患者的预后。原因在于，手法松解可以促进患者周围的血液循环，疏通经络，改善患者的肿胀、僵硬等症状，改善关节软组织的黏附，快速消退水肿，改善气血流动，从而改善患者的关节功能，减轻患者的疼痛[17-18]。超声引导液压扩张主要用于在超声下观察液体注射，以确保准确注射。注射液体后，关节囊可以被拉伸或肩关节功能可以得到改善，一些液压扩张可以扩张关节囊，患者的肩关节运动可以显著改善[19-20]。此外本研究显示，治疗前，两组MDA、SOD、T-AOC 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MDA、SOD、T-AOC 均优于对照组（P＜0.05）。究其原因，超声引导下液压扩张，能使扩张术做到有目的、有侧重、分层次的逐步扩张，有效地防止液体注入到皮下，使主要粘连部位得到有效松解。超声引导下液压扩张联合手法松解治疗冻结肩的特点根据超声动态检查显示冻结肩主要粘连部位，可以有侧重的进行扩张松解，从而最大限度地解除粘连，恢复患肩活动度；分层次地逐步扩张，不仅可以增加注入液量，最大限度地稀释肩关节内致痛物质，减轻患者的疼痛，且创伤小，可减轻患者应激反应，安全性更高。在这项研究中，超声引导液压扩张技术可以使关节囊缓慢变形或扩张，但不会发生关节囊破裂。与手法松解相结合，具有协同作用，在冷冻肩部治疗中具有显著效果。

综上所述，冻结肩患者采取超声引导下液压扩张联合手法松解方法治疗效果明显，可缓解其肩关节功能和疼痛感，利于患者恢复健康。