经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年多发性骨质疏松性脊柱骨折的效果

曾亮平

多发性骨质疏松性脊柱骨折多发于老年人，会导致患者脊柱畸形、活动受限，严重损伤患者的腰椎功能，致残率较高[1]。药物保守治疗该疾病起效缓慢，患者骨折处愈合较慢，且床上制动时间较长，易增加压疮发生率，加重患者病情[2-3]。目前，临床多采用经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗该疾病，可有效减轻患者病症，但采取哪种术式可以更好地改善患者的腰椎功能需进一步探究[4]。基于此，本研究旨在探究PVP 与PKP对多发性骨质疏松性脊柱骨折老年患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年12 月江西医学高等专科学校第一附属医院收治的80 例多发性骨质疏松性脊柱骨折老年患者。纳入标准：（1）经CT、X 线检查确诊为多发性骨质疏松性脊柱骨折[5]；（2）均接受手术治疗；（3）首次发生脊柱骨折；（4）年龄≥60 岁。排除标准：（1）PVP、PKP 禁忌证；（2）其他部位骨折；（3）有脊柱手术史；（4）意识障碍。按随机数字表法分为两组，各40 例。患者家属均已签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准[2020 审（032）号]。

1.2 方法

对照组采取PVP 治疗：患者取俯卧位，垫高胸腰部，腹部悬空，经C 型臂X 线机（杭州美诺瓦医疗，型号：Cstar）定位目标椎体，明确进针点，行局部浸润麻醉，做3 mm 切口，在C 型臂下穿刺进入椎弓根外上象限，针尖至椎体中或前1/3 处，取出内芯，将骨水泥推入椎体使其充盈整个椎体后壁，待骨水泥稍凝固后拔出针管。观察组采取PKP 治疗：患者取俯卧位，垫高胸腰部，腹部悬空，经C 型臂X 线机定位目标椎体，明确进针点，行局部浸润麻醉，做5 mm 切口。在C 型臂透视下确定椎弓根位置，进针点邻近椎弓根上缘，插入导针，将工作套管置入间距导针6 mm 处，深入椎体前中位置，确定置入位置满意后拔出穿刺针，建立工作通道，将球囊置入其中直至椎体前3/4 部位，于其内部注入碘海醇，使球囊前中部位扩张（扩张压力≤200 mmHg），确认椎体高度恢复满意后停止增压，取出球囊，注入骨水泥，以溢出椎体为宜，待骨水泥凝固后取出针管。所有患者术后均行2 周抗感染治疗，术后均佩戴腰背支具3 个月并行抗骨质疏松治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术指标：比较两组手术时间、平均骨水泥注射量、骨折愈合时间。（2）椎体影像学指标：采用X 射线机检测两组术前、术后3 个月的Cobb's角和椎体前缘、后缘高度比。（3）腰椎功能：术前、术后3 个月，采用改良Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能，共10 项条目，每项0～5 分，总分为各项得分之和，最终得分为总得分/50 分×100%，得分越接近100%，腰椎功能越严重[6]。（4）并发症：比较两组术后3 个月的骨水泥渗漏、压力性溃疡、感染发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 处理数据，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验；采用（±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

对照组男26 例，女14 例；年龄60～79 岁，平均（67.05±3.31） 岁； 骨 折 部 位：T1119 例，T1212 例，L19 例。观察组男27 例，女13 例；年龄60～78 岁，平均（66.67±3.29）岁；骨折部位：T1119 例，T1213 例，L18 例。比较两组一般资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 手术指标

观察组手术时间长于对照组，平均骨水泥注射量多于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

平均骨水泥注射量（mL）组别 手术时间（min）骨折愈合时间（d）观察组（n=40） 84.15±8.43 7.14±0.72 57.65±5.78对照组（n=40） 64.65±6.49 5.26±0.53 70.15±7.16 t 值 11.592 13.299 8.591 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 椎体影像学指标

术前，两组Cobb's 角和椎体前缘、后缘高度比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组Cobb's 角均小于术前，且观察组小于对照组，两组椎体前缘高度比、椎体后缘高度比均高于术前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组椎体影像学指标比较（±s）

表2 两组椎体影像学指标比较（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 Cobb's 角（°）椎体前缘高度比（%）椎体后缘高度比（%）术前 术后3 个月 术前 术后3 个月 术前 术后3 个月观察组（n=40） 21.52±2.11 12.25±1.23* 45.24±4.53 92.15±9.13* 80.24±8.26 95.14±9.53*对照组（n=40） 21.48±2.09 16.35±1.64* 45.31±4.56 84.16±8.43* 80.26±8.27 90.07±9.08*t 值 0.085 12.649 0.069 4.067 0.011 2.436 P 值 0.932 ＜0.001 0.945 ＜0.001 0.991 0.017

2.4 腰椎功能

术前，两组改良ODI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组改良ODI 均低于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组改良ODI比较[%，（±s）]

表3 两组改良ODI比较[%，（±s）]

组别 术前 术后3 个月 t 值 P 值观察组（n=40） 51.37±5.39 20.44±2.42 65.865 ＜0.001对照组（n=40） 51.43±5.42 27.05±2.71 56.898 ＜0.001 t 值 0.050 11.506 P 值 0.961 ＜0.001

2.5 并发症

观察组并发症发生率（2.50%）低于对照组（20.00%）， 差 异 有 统 计 学 意 义（χ2=4.507，P=0.034），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

多发性骨质疏松性脊柱骨折的发生与骨质疏松、外力伤害等密切相关[7]。临床多采用手术治疗该疾病患者，但开放性手术创伤大，术后恢复慢，不适于老年患者[8]。PVP、PKP 为临床治疗该疾病的常用微创术式，操作简单，且出血少，备受脊柱骨折患者青睐[9-10]。但有关上述两种术式治疗该疾病的效果仍需进一步探究。

本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，平均骨水泥注射量多于对照组，骨折愈合时间短于对照组，术后3 个月，Cobb's 角小于对照组，改良ODI 低于对照组，椎体前缘及后缘高度比均高于对照组，说明PVP 与PKP 均可治疗多发性骨质疏松性脊柱骨折老年患者，但PKP 可促进患者愈合，改善椎体影像学指标，更利于其腰椎功能恢复。分析原因在于，PVP 是通过于病椎体内注入骨水泥来达到加强椎体稳定性、防止椎体塌陷的手术方法，可以恢复机体的部分椎体高度，减轻脊柱骨折症状[11-13]。但该术式仅能恢复患者的部分椎体高度，且骨水泥渗漏风险较高，不利于骨折处早日愈合[14]。PKP是基于PVP 形成的新型微创手术，术中应用球囊扩张骨折的椎体可以促使塌陷的椎体得到恢复，有效矫正椎体畸形，与PVP 相比，该术式能更好地矫正Cobb's 角及椎体高度[15-16]。球囊扩张可以挤压疏松的骨质，在椎体内形成完整的封闭骨性空腔，而将骨水泥注入其中可以强化椎体，提高脊柱稳定性，这也是PKP 手术时间较长的原因之一[17-18]。

此外，相较对照组，观察组并发症发生率较低，说明与PVP 相比，PKP 治疗该疾病患者术后并发症较少。这可能与PKP 术中于球囊扩张形成的空腔中注入骨水泥可以有效避免骨水泥渗漏的发生，减轻骨髓神经的损伤，降低感染发生率等有关[19-20]。但PKP 穿刺时需注意进针角度，且注入骨水泥时需缓慢注入，一旦阻力过大需立即停止注射，以减少骨水泥渗漏的发生[21]。

综上所述，PVP 与PKP 均可治疗多发性骨质疏松性脊柱骨折老年患者，但PKP 可促进患者愈合，改善椎体影像学指标，更利于其腰椎功能恢复，减少并发症的发生。